只有硬脊膜外麻醉

才是真正意义上的

无痛分娩

疼痛本身是一种巨大的折磨，

让任何一个人经受那样的疼痛，

却不做任何处置都是极不人道的。

当我们在考虑副作用的时候，

必须要考虑到疼痛，巨大的疼痛，

可能是一个女人一生中经历的最大的疼痛，

它本身是比很多“副作用”更大的伤害。

在分娩镇痛这件事情上男人，

以及有经验的长辈都没有发言权，

让将要承受疼痛的妈妈自己决定好吗！

（文末有赠书）

生宝宝对于很多女性来说，都是她们人生经历过的最大的疼痛。美国妇产科医师学会说，

除了生孩子，没有任何一种情况，让一个人在医生的照顾下，却仍然要经受这样的疼痛而不给予安全的止痛手段，是可以接受的

那么生孩子有必要成为这唯一的例外吗？

不，亲爱的姐妹们，不同于我们的父母，祖辈，科技，或者说现代医学让我们有的选。

在生孩子前，我相信所有的准妈妈都会考虑一下这个问题，那么痛，我该如何忍？忍还是不忍，我有没有选择？有的妈妈可能希望避免任何用药，硬把疼痛挺过来，而另外一些妈妈可能会因为知道有安全有效的方法可以减少疼痛而安心。

知道先生，朋友，亲人会在生宝宝时支持自己，常常会让妈妈们获得精神力量去面对那种疼痛。一些不用药的镇痛方式，如散步，调整呼吸节律，热敷或者一些放松技巧可能让妈妈稍微获得一点安慰，让疼痛变得能够忍受一些。

然而，精神力量还远远不够。

对于我，还有很多像我一样胆小怕痛的女性来说，精神力量远远不够。害怕啊，那是真的害怕啊，想象着那么大一个宝宝从自己的盆骨、阴道通过，真是血淋淋的把人撕裂的恐惧。

如果你知道有一种技术，可以做到阻断疼痛，但是仍然保持清醒，可以感受到宫缩，可以用力，可以不痛地经历生育的全过程，对宝宝非常安全，可能出现的副作用几乎都可以现场就解决或者产后短期内消失，你选不选？

如果把所有的镇痛方式罗列出来，摆在妈妈们面前，许多妈妈会选择硬脊膜外麻醉——真正意义上的无痛分娩。

什么是硬脊膜外麻醉

硬脊膜外麻醉是一种通过向脊柱硬膜外注射麻醉药物来达到麻醉效果的止痛方式。这种方法阻碍了疼痛信号到达大脑，以达到止痛的目的。

对麻醉药物过敏，有背部感染，血液感染，大出血、休克，或是有凝血系统问题的产妇不能使用硬脊膜外麻醉。

在进行硬脊膜外麻醉的时候，小剂量的麻醉药物被注射到脊柱硬脊膜外的位置。脊柱硬膜外空间充满了体液，包围着脊髓。向大脑传导疼痛信号的神经（脊神经）在特定的位置和脊髓相连接。

麻醉剂麻醉了脊神经，阻碍了疼痛信号的传导。

在生宝宝的过程中，麻醉药物注射到腰部，也就是脊柱下部的位置。如果麻醉药物正常作用的话，产妇就不再能够感受到下半身的疼痛。如果麻醉剂的剂量较小，产妇还可以移动自己的双脚，甚至在他人的帮助下起身，甚至行走。

在剖腹产的过程中，硬脊膜外麻醉可以作为局部麻醉的一种选项。

因为一次注射通常不能够使麻醉药的药效持续整个分娩过程，在实施硬脊膜外麻醉的时候常常会在产妇的后背插入导管。这个细细的塑料导管通过一种特殊的针头连接到脊柱硬膜外的空间，在需要的情况下注射更多的麻醉剂和止痛药。有时候医生会手动注射，但大多数时候这根细导管会被连接到一个小型机械泵上，用来持续的提供小剂量的麻醉剂。有些时候这个小型机械泵是由妈妈自己控制的，所以妈妈如果感到疼痛，就按一次，注入麻醉剂。我自己当时就是这样，每20分钟可以按一次（设定好的，多按没用）。

△美国梅约诊所：在使用硬脊膜外麻醉时，止痛药（麻醉剂）被注入硬膜外腔。一根长长的导管被插入脊椎间隙，可以继续导入药物。

△麻醉医生请护士在注入麻药位置剪了一块心形的胶带，有一根给药的导管一直贴到前臂，那里有一个机械泵的按钮。如果感到疼痛，每20分钟可以按动一次，注入少量的麻醉剂。

在进行硬脊膜外麻醉的时候，通常和会在手臂的位置连接静脉导管，以便于在必要的时候进行静脉注射。这是一个安全措施，因为在应用硬脊膜外麻醉的过程中有可能突发血压骤降。通过静脉导管可以很及时的注入适当的药物，来提升产妇的血压（我的滞留针管直到出院前才拔出）。

有时候麻醉师会需要相当长的时间去把针头插入到背上合适的位置，有时候可能根本就没有办法做到。麻醉剂的剂量通常是逐渐增加的，这样可以防止麻醉剂的过量。一般在10-20分钟以后会达到止痛的效果。

硬脊膜外麻醉的效果

硬脊膜外麻醉非常有效，它的止痛效果总是比别的药物止痛方式好。大部分尝试硬脊膜外麻醉的产妇在生产的过程都只经历了轻微的疼痛或是根本没有感受到阵痛。只有不到10%的产妇在硬脊膜外麻醉的同时需要使用别的止痛药，相比较，在硬脊膜外麻醉没有被作为第一选项的情况下，28%的产妇使用了额外的止痛药。

硬脊膜外麻醉的好处

这是生宝宝时最有效的一种止痛方式，让你在等待宫口全开前可以得到充分的休息，保存体力；

通常你都可以活动肢体（但为了防止摔倒，一般不会让妈妈下床），你也可以自己用力生出宝宝。

不需要等到开三指！不需要等到开三指！不需要等到开三指！

你可以在生产的任何阶段采用硬脊膜外麻醉来止痛！

非常安全。

副作用

分娩疼痛本身对妈妈和胎儿也有危害，会让产妇肾上腺素升高，心率加快，也会给胎儿造成一定的压力。硬脊膜外麻醉作为一种高效而又安全的分娩镇痛技术是科技带来的人文关怀。但任何技术都不是0风险的，在充分了解、权衡风险和收益后，我们有可能做出更好的选择。

硬脊膜外麻醉可以通过不同的局部麻醉药物进行，可能造成的副作用也不尽相同。有些药物会使人发痒。如果出现了这种状况，可以变换麻醉药物。麻醉师应该事先给产妇提供详细的信息。

止痛失败

硬脊膜外麻醉可能因为各种原因而没能起到很好的疼痛阻断作用，它的失败率大概为12%。

失败的定义不尽相同，比如需要重新置入麻醉针，比如麻醉剂量不足导致效果不佳。一些有肥胖问题的产妇在注射麻药时容易遇到困难，可能需要多次插入针头，麻药的剂量也可能需要调整。如果你的麻醉没有起到效果，告诉你的麻醉医生，他可能需要检查问题出在哪里，

大多数时候，止痛失败是可以解决的。

低血压

在局部麻醉（无论是硬脊膜外麻醉还是脊柱麻醉）后，大约14%的产妇会发生低血压，从而导致头晕和恶心

所以使用硬脊膜外麻醉前，和使用后的整个生产中都需要监测产妇的血压和胎儿的心率（这是为什么要在手臂上留一个静脉注射导管，就是为了及时给药方便）。

在硬脊膜外麻醉的过程中，23%的产妇会发烧

（体温超过38度）。相比较，在使用别的止痛方式的时候，发烧的概率只有7%。

目前不是很清楚原因，但是这常常不是什么严重问题。

暂时的腿部发麻

硬脊膜外麻醉可能会引起皮肤发痒，并且可能短暂地感到冷，发抖（叫护士给你盖上被子）。

硬脊膜外麻醉还可能造成腿部发麻，这是因为局部的神经麻醉影响了腿部活动。用药时间过长，或者剂量过大会容易导致腿部发麻，影响你走路，不过

这种影响是暂时的，通常2-3小时后就恢复了。

延长第二产程

硬脊膜外麻醉可能稍微延长你的第二产程或第三产程。

有研究表明，平均会延长产程20分钟左右。研究表明，

延长第二产程不会增加妈妈和胎儿的健康风险。讲

真，在完全不痛的情况下，你会在意多等待一会儿吗?

轻微增加使用辅助器械的可能

如果是你第一次生宝宝，可能轻微增加使用产钳或者真空吸引的可能（增加大约4%的可能），但不会增加剖宫产的概率。

小便困难

大约15%的产妇在硬脊膜外麻醉的过程中会有泌尿困难的经历，所以在硬脊膜外麻醉的过程中可能会使用到导尿管

（小舒说：我以为会很痛，结果插导尿管和取的时候我都什么也没感觉到，白紧张了）。

如果针头插入的过深，就可能穿透脊柱的保护膜（硬脊膜），进而造成脊柱液的外渗。

如果渗出的脊柱液较多，就会造成严重的头痛，并持续好几天。在硬脊膜外麻醉的过程中，这种状况发生的概率大约是1%。

然而，使用硬脊膜外麻醉的产妇发生头痛的几率并不比使用别的止痛方式的产妇高。

导致头痛和所用的针头的大小和产妇的年龄有关，越是年轻的产妇反而更容易出现头痛。

头痛常常会出现在麻醉后的24到48小时内，但是也可能更晚。

产后一天麻醉医生常常会需要做一个随访，询问产妇的感受。

并非所有的产后头痛都是由于麻醉导致的，产后头痛可能有很多原因，包括紧张性头痛和子痫前期。

硬脊膜外麻醉导致的头疼的主要特点是直立时疼痛，平躺就缓解。常常是一种钝痛，有负压感，整个头都痛，也可能会延伸到脖子和后背。其他可能同时出现的症状包括轻微的听力障碍或者耳鸣，视觉重影，脖子僵硬，头晕，呕吐，畏光。

大多数头痛会在几天后就消失，有时候会持续更长时间。治疗方式包括保守治疗（如卧床休息，补充水分）和硬脊膜上血液贴片。

硬脊膜上血液贴片是非常有效的治疗方式，当保守治疗失败或者症状比较严重时会考虑这种方案。如果你在应用硬脊膜外麻醉后出现头痛，你的麻醉医生会和你讨论治疗方案。

有些产妇会担心硬脊膜外麻醉可能造成慢性的背痛。但是，目前没有证据表明使用硬脊膜外麻醉的产妇发生慢性背痛的几率要比选择别的止痛方式来得高。

你的背可能会有1-2天，有些发酸，但是硬脊膜外麻醉并不会造成长期的背痛。

小舒说：

很多妈妈声称的产后背痛，既不是因为坐月子不当导致的，也不是硬脊膜外麻醉导致的，可能是由于带孩子太累导致的吧……

还有一些妈妈（大约1/2000），会感觉腿上有刺痛感，扎针的感觉，这可能是由于生育本身导致的，而并非硬脊膜外麻醉。

如果你有这样的感觉，告诉你的医生，他们会给你建议。

永久的神经损伤

在极为罕见的情况下，可能出现局部的神经损伤。研究表明，

出现严重副作用（

超过6个月还有完全恢复

）的概率是百万分之六

，这是非常低的。很多权威机构（比如美国梅约诊所，英国NHS等）在介绍硬脊膜外麻醉的副作用时甚至并未包括永久性神经损伤，因为发生的概率实在太低（其实相当于医疗事故了吧）。

硬脊膜外麻醉会影响宝宝吗？

会改变分娩过程吗？

根据现有的临床数据，硬脊膜外麻醉不会影响宝宝当时的状态，也不会造成长期的危害。

但在通常情况下，硬脊膜外麻醉的过程相对来说会消耗更长的时间（可能缩短第一产程，但延长第二产程），也可能使一些宝宝更难进入最佳的待产位置。

在产妇进行硬脊膜外麻醉的时候，生产的过程更可能会使用到辅助器械，例如吸引器或产钳。这就是所谓的辅助器械分娩：

大约10%的产妇在分娩过程中需要使用辅助器械；

大约14%的产妇在硬脊膜外麻醉的过程中要是用辅助器械（增加了4%的概率）。

关于延长产程和增加使用辅助器械的问题，一些近年的研究发现，配合催产素调整宫缩，并不会延长产程，也有一些研究发现，不会增加使用辅助器械的概率。

不过目前的研究证据可以确定的是，即使使用硬脊膜外麻醉会延长第二产程，这并不会给妈妈和宝宝带来额外的风险。

即使是使用了硬脊膜外麻醉，一些产妇还是有用力的冲动，在第三产程的时候，需要医生和助产士提示产妇什么时候开始用力。

有时候，在硬脊膜外麻醉的最后阶段会选择终止麻醉剂的使用，希望这样可以帮助产妇在分娩的过程中用力。但是研究表明这么做对分娩过程并没有什么帮助，停止硬脊膜外麻醉意味着产妇要在疼痛中完成分娩，却并不会使分娩的过程变得更加容易。

在阵痛刚刚开始的时候，硬脊膜外麻醉的麻醉剂量可以设置的比较低，这样产妇就可以起来走动。在这个阶段宫颈（子宫的开口）会慢慢变薄直到完全打开。来回走动通常被认为有助于加快分娩过程，但是实际上也并没有证据表明在硬脊膜外麻醉的过程中来回走动会改变分娩的进程。

在分娩过程的最后阶段，在产妇用力把宝宝推出产道的时候，医生通常会建议产妇坐的直一些，比方说把产床升高一些，或是靠在丈夫的身上，但是并没有证据表明这么做会真正的影响到分娩过程，所以

对于产妇说，最好的分娩姿势还是自己最舒服的姿势。

硬脊膜外麻醉会更容易造成剖腹产吗？

硬脊膜外麻醉并不会增加剖腹产的几率。

在剖腹产的过程中，大剂量的硬脊膜外麻醉可以用来代替全身麻醉。这样就意味着产妇可以在清醒的状态下见证宝宝的诞生。在剖腹产的进行过程中，会在产妇的面前放置一个布帘，这样她和她身边的人就不会看到手术的过程。在整个手术中产妇可以保持清醒的状态，在孩子出生后马上就可以抱着宝宝。

其他常用的止痛方式

脊柱和阴部麻醉

脊柱麻醉的原理和硬脊膜外麻醉非常相似，只不过麻醉剂的注射位置更加接近脊柱，在蛛网膜下的位置。这将会造成整个下半身的麻木。脊柱麻醉的生效时间比硬脊膜外麻醉更短。正是因为这样，在分娩的过程中，如果需要剖腹产，但又没有时间进行硬脊膜外麻醉的时候，通常会选择脊柱麻醉。

脊柱麻醉和硬脊膜外麻醉也可以同时使用。

但目前并没有研究表明这种方式和单独使用硬脊膜外麻醉相比有任何显著的好处或缺点。脊柱麻醉和硬脊膜外麻醉的同时使用意味着麻醉的效果会更及时，但也更可能造成发痒。

有一种被称为阴部麻醉的止痛方式可以在分娩的最后阶段，宝宝被推出产道的时候使用。麻醉药物被直接的注射到阴部和会阴的组织中。只有在分娩进行的不顺利的情形下才会采取阴部麻醉的手段，通常生产的过程也需要吸引器或是产钳的协助。

止痛药的效果

止痛药也可以直接注射到产妇的血液中或是通过呼吸道吸入。这将会影响到产妇的整个身体，而不仅仅是腹部。这种麻醉方式的优点是不用使用导尿管。但止痛药的止痛效果没有硬脊膜外麻醉可靠，也可能造成更多的副作用。

阿片类药物

阿片类药物也可以用来止痛。这类药物可以注射到肌肉中，或是通过静脉滴注的方式进入血液。虽然这样的类罂粟碱使用方式并不能达到硬脊膜外麻醉同样的麻醉效果，但是也能帮助一些产妇对付阵痛。然而，有研究表明三分之二的产妇即使在分娩过程中使用罂粟碱类的药物，在一到两个小时后之后都经历了中度到重度的疼痛。可能造成的副作用包括低血压，恶心，呕吐和晕眩。使用类罂粟碱类的药物的剂量越大，就越可能造成副作用。

类罂粟碱类的药物有时候会影响到宝宝的呼吸。这种情况下，医生就会給宝宝提供类罂粟碱类药物对抗剂来缓解副作用。母亲可能也会需要这种药物。不过这种对抗剂在缓解类罂粟碱类药物的副作用的同时减弱了止痛的效果。

笑气（一氧化二氮）

通过吸入止痛药的方式来减缓阵痛曾经在德国得到了广泛的应用。笑气（氧化氮气体）是分娩时通常使用的气体。笑气通常和氧气同时使用，这种组合被称为“气体和空气”组合。虽然这种麻醉方式在一些别的国家还很常见，现在德国已经很少使用这种麻醉方式了。因为这种麻醉方式并不像别的麻醉方式那样可靠，虽然产妇可以自己控制麻醉剂的吸入量。笑气的麻醉效果见效很快，但是失效的也很快。同样，笑气也可能带来恶心，呕吐和晕眩等副作用。

其他止痛药

一些其他的药物，例如对乙酰氨基酚（扑热息痛），非甾体抗炎药或是镇静剂比较罕见的情况下也可以为用来缓解分娩中的疼痛。但与别的止痛药物相比，它们的效果并不是十分显著。

经皮电神经刺激

皮肤电神经刺激器是一种小型的，由电池供电的仪器，带有两个可以粘在皮肤上的电极片。把电极片粘在皮肤上，打开机器，就会有小的电脉冲传导到你的身体，会产生刺痛的感觉。电脉冲可能降低疼痛信号传输到脊髓和大脑，可以降低疼痛，放松肌肉。它也能刺激身体分泌内啡肽，这种一种身体天然生产的止痛剂。这是一种很安全的止痛方法，但目前还没有高质量的科学证据来证明皮肤电神经刺激的止痛效果。实际上，如果妈妈在生宝宝前感到背痛，可以考虑使用这种方法来止痛，但面对生宝宝时的剧痛，它的效果就显得很微弱了。

几周前，我们在征集生产经历（

宝宝出生那一天，你经历了什么？

）时，很多妈妈说，她们痛得高呼，

给我剖吧！我要剖宫产！

其实，你完全可以不痛地顺产。

早在十几年前，硬脊膜外麻醉就已经被用于大约1/3的澳洲妈妈，25%的英国妈妈，约66%的美国妈妈了，而在一些欧洲国家，甚至高达98%。

生孩子不再是一件痛苦的事，可以单纯地充满喜悦和幸福。

硬脊膜外麻醉，作为真正意义上的无痛分娩，是科技带给现在女性最好的礼物。

不同于我们的祖辈，在充分知情的情况下，我们有的选，尽管我们不是非选它不可。

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参考文献：

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