随着年龄和产次的增加，二胎妈妈孕期并发症的发生率逐渐升高，因此一胎备孕需要更加重视，除了要戒烟戒酒、均衡营养、生活规律以外，也要在孕前做全面的身体检查，以排除不宜受孕的疾病，这对于高龄妇女尤其重要。头胎如出现过妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等情况，需要孕前咨询产科医生，做好充分的评估，以预防这些并发症再次发生。如患慢性高血压、糖尿病、甲状腺功能异常的女性，需要咨询相关专业的医生，评估病情确定是否适合妊娠。

对于头胎剖宫产，也就是我们通常所说的瘢痕子宫，二胎能否顺产。具体情况是这样的。

剖宫产后阴道分娩和再次剖宫产相比可减少产后出血、盆腔脏器损伤及粘连，住院时间短，恢复快，一对宝宝的健康更有益处。但在阴道试产过程中的风险主要在于可能发生子宫破裂，一旦出现紧急情况，后果严重，对母儿生命均有威胁。所以说并不是所有的瘢痕子宫都适合顺产，这需要进行专业的评估。

1、首先要看这一胎是否存在需要剖宫产的因素：如中央行前置胎盘，胎位不正、头盆不称或第一胎剖宫产指征依然存在等，无法行阴道试产。

2、其次看前次剖宫产手术方式，常用的剖宫产手术方式是子宫下段横切口剖宫产，这种切口的子宫破裂率较低，大约在0.5%——1%，所以可以选择阴道试产。如果是子宫体部直切口的剖宫产，子宫破裂率达10%，所以不建议选择阴道试产。前次术中术后的恢复情况也很

重要，有严重的切口撕裂、产后出血和切口感染者也不适合阴道试产。

3、两次分娩的间隔时间，子宫瘢痕的愈合需要一定的时间，二次间隔至少在18个月以上才可以考虑顺产。

4、胎儿大小、骨盆情况，有没有子痫前期、糖尿病等并发症也是需要考虑的，要经过有经验的医生评估做出个体化的处理。积极控制自身体重和胎儿大小，合理的营养和锻炼控制并发症的发生，也是提高顺产成功率的必要准备。剖宫产术后阴道试产的成功率大约是70％左右，选择顺产率较高，分娩技术较好的医院做全面的评估，产时严密监护和观察，可以提高成功率，降低风险。有顺产意愿的孕妇及家属要和医生一起讨论各种分娩方式的利弊关系后做出选择。

本期嘉宾：

田兆华，产科主任医师，1996年毕业于新乡医学院临床医学专业，毕业后一直从事妇产科临床工作。2010年作为访问学者到北京大学人民医院妇产科研修一年。从事妇产科工作二十年余，熟练处理妇产科常见疾病。擅长产科，对高危妊娠如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等疾病的诊治有专长。撰写发表国家级医学论文近20篇。

节目中，田主任回答了听众的提问：

黄先生

老婆一胎，怀孕22周，前天开始小腿有些浮肿，不是很严重，产前检查一直定时做，突然浮肿还没有及时去医院，想问问严重吗？

田主任

像这种情况，需要化验尿，看看有没有尿蛋白，如果有尿蛋白的话，需要排除肾脏和血压的问题。如果都排除了，只是单纯的浮肿，那就一直观察着，定期检查就可以。

魏先生

媳妇26岁，想要二胎，

刚开始一个月来两次，现在一个月一次，又开始往后推迟，已经有半年了。

月经不正常，就一直往后推迟，推迟六七天的时间，

怎么调理一下？

田主任

那就是相当于月经周期是37左右，如果每次月经周期一直保持着这个周期的话是没有问题的，可以去做一下全面检查，这种情况也是可以怀孕的。如果试孕，没有怀上，再做进一步的检查。

（每周四下午四点十分《郑医说健康》节目，和医生一起聊聊关于健康那些事儿。本栏目由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合制作播出！）

下周四的《郑医说健康》《“萌生春天”产科大讲堂》第二课，郑州人民医院产科副主任刘伟靓将讲述妊娠合并乙肝怎么办的话题，下周四下午（3月15日）16:10欢迎收听并参与互动。

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