王丽娟副主任与主持人悦悦

关于乳腺癌

乳腺癌是危害女性生命健康的恶性肿瘤之一，现在，人们往往“谈癌色变”；开始注重乳房的体检或去美容院按摩保健，可还会被乳房内大大小小的包块而惊吓到去医院就诊；当拿到报告单时又被乳腺结节的各种分级而迷茫。

下面，我们就乳腺结节如何评估？解读一下乳腺超声的分级？什么是正常结节？什么结节应该治疗？采用何种治疗方法才能微创、美容？

乳房发现结节是怎么回事？

女性乳房是柔软，坚挺，富有弹性，有一点活动度的器官。发现乳房结节或包块，首先要判断是本身的腺体增生所致还是乳房内肿物所致，同时，需要判断是良性还是恶性肿物。下面介绍几种常见的乳腺硬块的疾病疾各种临床表现：

乳腺增生

：女性最常见的乳腺疾病，往往自行触及乳房多发的，

呈片块状或条索状的结节感肿块

局部会有轻度或中度的触痛

，肿块会随月经周期而变化。

乳腺纤维腺瘤或乳腺囊肿

：是常见的乳腺良性肿瘤，多

发于青年女性

；肿块多为规则的包膜完整的，活动度佳，边界清晰的圆形或椭圆形肿物，

一般直径不超过4cm

，与皮肤无黏连。乳腺囊肿，触及无明显疼痛，质韧，

有时会突然增大

，压似“乒乓球”感。

乳腺炎性疾病

：一般在

哺乳期

女性，出现

红肿热痛的肿块

，初期，可能出现乳汁淤积所致的肿块，在硬块期如果不治疗可能进展到脓肿期；一般发展迅速；在非哺乳期也可能出现乳腺炎，如浆细胞性乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎，这种乳腺炎是一种无菌性炎症；常常伴有乳房胀痛，红肿，乳房内可以摸到硬块，有时并无红肿，也不疼痛，有时也会

误诊为乳腺癌

乳腺恶性肿瘤

：往往因发现乳房无痛性肿块而就诊；乳腺癌的肿块

生长速度快

，表面不光滑，质地坚硬，界限不清，不易推动。可出现

乳头凹陷

“橘皮”征

腋窝淋巴结肿大

等征像。

乳腺脂肪瘤或其他良性乳腺疾病

诊断和评估乳房肿块的方法？

乳腺肿块的检查主要是三重评估法——临床查体、影像学和病理学检查结合，是评估所有乳房肿块的标准路径。

影像学检查包括

乳腺超声检查

乳腺X线摄像检查

乳腺MRI检查

乳腺照影

与之相关的

乳腺导管纤维镜检查

影像学检查中一般年龄

小于35岁

的女性应该行乳腺的超声检查；而老年女性应该联合乳腺X线摄像检查和乳腺超声检查；有的还需要结合乳腺核磁检查明确结节的性质。

乳腺超声的BIRADS分级的诊断标准？

目前规范的超声报告通常都用乳腺BIRADS分级下结论，

所以可以只看结论部分就可以。BIRADS分级共分为6类。

BI-RADS0级

：不能确定病变，需结合其他检查明确。

BI-RADS1级

：阴性结果，未发现异常病变。

BI-RADS2级

：良性病变，可基本排除恶性，如乳腺囊肿，

定期复查即可

BI-RADS3级

：可能是良性病变，

恶性率一般＜2%，建议短期（一般建议3～6个月）建议密切随访

，有临床需要时可活组织检查。

BI-RADS4级

：可疑恶性病变，

恶性可能性3%～94%

，建议活组织检查

，如空芯针穿刺活组织检查（CNB）、真空辅助微创活组织检查（VAB）或手术活组织检查。此级可进一步分为4A、4B及4C3类。

BI-RADS5级

：高度可能恶性，几乎可以肯定，

恶性可能性≥95%

，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS6级

：已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

乳腺结节手术如何才能完好如初不影响外形呢？

在西方国家，约10-12％的女性会出现乳腺恶性肿瘤，至少60%女性被诊断为良性乳腺疾病。根据“2018年全球癌症统计数据”，

2018年全球新增乳腺癌患者208.9万例，占当年新增癌症患者的11.6%。

乳腺结节怀疑有风险的时候，我们需要通过手术切除组织行病理检查，根据结果判断结节的良恶性。为了达到美容、精准，损伤小，术后恢复快的效果，我们可以采用

超声引导下的病灶穿刺活检或肿物的微创手术

，以及现在

选择隐蔽美容切口的手术

，达到良好的效果。

良性肿瘤可以选择超声引导下麦默通-真空辅助下乳腺肿物旋切术或美容整形手术的多发肿物切除术。

恶性肿瘤可以选择乳腺癌的保乳手术及一期，二期乳房重建的整形手术。一定会爱“乳”如初。

常见问题：乳头凹陷

乳头凹陷是女性乳腺常见的疾病，女性乳头内陷的发生率为1%～2%，多为双侧。可以是先天的，所以，人们往往不重视，但当哺乳时出现

喂养困难

，乳腺炎发生时疼痛难忍时才到医院治疗；或乳腺恶性肿瘤因乳头凹陷发现时已经晚期时才重视。

下面给大家介绍一下什么是乳头凹陷？乳头凹陷类型？以及乳头凹陷如何纠正和治疗？

乳房发现结节是怎么回事？

乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头凹陷；

一般三种原因：

先天因素、导管周围炎症，肿瘤的浸润牵拉

先天性凹陷：常见，是先天发育所致；乳腺导管短缩，部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良。

继发性乳头凹陷：排除恶性肿瘤所致。

乳头凹陷可以分为哪些类型？

I度凹陷：乳头颈部存在，能轻易被挤出，大小差异不大；可以通过手法或哺乳纠正，一般不影响哺乳；

II度凹陷：无乳头颈部，乳头完全凹陷到乳晕中；一般影响哺乳；不能手法纠正，需要微创美容手术矫正。

III度凹陷：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出；需要手术矫正；

并发症：

乳头凹陷极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病，严重的内陷可导致皮肤黏膜伴有湿疹。可出现

出血、糜烂

，是非哺乳期乳腺炎发生的潜在原因。

乳头凹陷的治疗方法？

手法牵拉

；青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头凹陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延伸，乳头自然逐渐向外凸起；但需要很长时间，循序渐进。

负压吸引装置的使用

——时间长，易复发。

手术治疗

效果明显，

往往不能哺乳

⑴、支架法乳头凹陷矫正术—是唯一可以保留哺乳功能的手术方法；采用钢丝固定于外支架，经过3-6个月的持续牵引；适用于轻、中、重度患者。

⑵、切开法乳头内陷矫正术：对于已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用，效果明显，目前，采用小切口的美容整形技术纠正乳头凹陷的手术，有一部分可以保留哺乳功能。

乳头凹陷日常如何护理？

如果乳头内陷为先天性，建议在乳房开始发育时，每天坚持清洗乳头涂擦润肤膏后手法牵拉乳头，使乳头延长。一般情况下，通过该方法可以有效的矫正轻中度的乳头内陷。对于重度的乳头内陷，也可以起到一定的缓解作用。

乳头凹陷如何饮食调理？

合理膳食，多吃新鲜的水果和蔬菜。它们富含植物纤维，对防止手术后的便秘有好处。维生素C，β-胡萝卜素和其他一些必需的营养物质，也对伤口的修复有很好的作用。

不要吃辣椒、花椒等辛辣食物。不要吃生冷的、油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物等。

专家介绍

王丽娟

外科学硕士，副主任医师。毕业于吉林大学白求恩医学院乳腺外科专业，从事普外科及乳腺外科的临床工作十八年；现任三亚市妇女儿童医院乳腺科副主任；“海南省医师协会肿瘤整形分会委员会”委员；“中国乳腺微创与腔镜手术联盟”成员;"中国抗癌协会会员"；曾在天津肿瘤医院及吉林大学乳腺外科进修学习乳腺癌综合治疗及乳房再造手术；发表国家级核心期刊多篇，主持及参与多项省市级科研课题。

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