文|王晓丽

审校|范颖

北京大学首钢医院

图片|源自网络

“大夫，我一直月经量少，2-3天就没了，用日用卫生间和护垫就够了，我是不是有问题呀，会不会因为子宫内膜薄，怀不上宝宝啊？”

“大夫，我生完孩子，月经量就变少了，是不是卵巢功能不好了，会不会变老了，我想调理调理”。

“大夫，我今年48岁了，月经量少了，2-3个月才来一次，我是不是要绝经了，需要调理吗？”

这些是妇科门诊上经常遇到的问题，咱们今天就来聊聊女人的“老朋友”这些事儿。

月经，俗称的“大姨妈”，需要伴随女性朋友大约30多年，不了解一下她可太说不过去了。

与月经相关的女性生殖器官是卵巢和子宫，而很多女性都分不清二者的作用。

简单讲，卵巢有两个功能：

一是内分泌功能，

即按月分泌雌激素、孕激素，促进女性身体的发育（如乳房、臀部脂肪）并作用在子宫内膜上使子宫内膜周期性生长、脱落而形成月经；

二是生殖功能，

即每月排一次卵子，与精子结合后形成受精卵并种植在子宫腔里而发育成胎儿。

而子宫的功能是孕育后代和产生月经，子宫就像盆腔里一个独立的小房子，胚胎在里面发育至出生，而当子宫里没有胚胎时，子宫“这个房子”最里面的“墙皮”即子宫内膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的刺激而增长变厚-脱落出血形成月经排出-再变薄-增长变厚-脱落……周而复始。

所以，当育龄期的妇女因疾病切除子宫后，因卵巢还在，所以维持女性特点的雌激素、孕激素还正常分泌，也就不存在老百姓所担心的“提前衰老”的问题，卵子也正常产生，但失去子宫后，就不再产生正常月经，也无法正常怀孕。

根据最新版的妇产科学教科书，

女性的正常月经量是20-80ml

，国际上更有

“5ml的出血量即正常”

的共识，上下限之间可相差16倍！

具体卫生巾的用量是1-40片

。足以见得月经量的多少存在明显的个体间差异！

针对个体，不同时期的月经量也不同。育龄期稍多，青春期、哺乳期及绝经前较少。但这只是普遍规律，并非绝对。

今天，我们了解一下月经量少的几种常见情况。

一.生理性月经量少，即正常情况下的月经量少：

（一）自月经初潮开始即月经量少，发育正常，无不适。

如本文前面提到的第一位女性，她是和别人比较发现自己月经量少的，她从第一次来月经开始，便月经量少，但周期正常，即按时来月经。

这时，我们需要了解她的身高、体重是否正常，如果正常，而且除了月经少之外，没有其他的不舒服，那么可以初步判断她是正常的，属于人与人之间的正常差异，可能与遗传有关，不需要治疗。追溯母系及父系一代，母亲、姨妈或姑妈可能存在月经量少的情况。如果想要宝宝，做基本的孕前检查及孕前准备即可。

但如果超过一年未孕，建议生殖科就诊，排除子宫发育不良等异常，需要妇科检查、妇科超声、磁共振等方法确诊。

（二）特殊时期的月经量少

如第二位女性，产后发现月经量少了，若此时正处于哺乳期，由于受哺乳影响，卵巢功能处于被抑制状态，女性激素水平低，月经量少真是短时闭经属于正常现象。但仍需要严格避孕。

再如子宫、卵巢手术后的恢复期；

以及放置宫内节育器后（尤其是曼月乐）或口服避孕药、精神病药物时期。

以上几种情况，月经量少均属于暂时性的，去除干扰因素便会恢复。

而如第三位女性，处于绝经过度期，即卵巢功能衰竭而月经量少，是一种自然的生理现象，在没有不适的情况下，不需要调理。

二.病理性月经量少，即异常的月经量少：

（一）手术或放化疗后月经量少：

如人流、清宫、刮宫手术，会损伤子宫内膜使月经产生减少，或因导致宫颈管粘连而阻碍月经排出，后者常伴有痛经加重，这种情况需要医学介入处理。

再如卵巢良性肿瘤剥除损伤、或卵巢及身体其他部位恶性肿瘤化疗、放疗，都会损伤卵巢皮质中的卵泡，进而减少雌孕激素的分泌而导致月经减少甚至消失。

有生育需求的需要看生殖科或是在恶性肿瘤治疗前进行冻卵、冻胚或冷冻卵巢组织等手段而保留生育功能，而因卵巢损伤出现潮热、盗汗等绝经症状的需要对症处理。

（二）内分泌异常引起月经量少：

在紧张忙碌的都市生活中，精神压力大、长期熬夜、肥胖、剧烈运动、短时间体重波动过大、营养障碍等等情况很常见，女性如果处于这种情况下，很容易出现月经失调，如月经量少、月经稀发、甚至闭经，或是反反复复无规律的出血。

治疗的最基本而又至关重要的方法就是调整生活状态，如规律生活、健康饮食、控制体重，调整好后月经基本会恢复正常。

而相关的内分泌疾病，如卵巢功能异常（包括多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、卵巢储备功能减退、卵巢早衰）、甲状腺疾病、肾上腺疾病、高泌乳素血症等，需要求助于相关科室的医生，进行针对病因的治疗。

（三）感染引起的月经少：

如子宫内膜炎、子宫内膜结核，前者症状不明显，后者比较少见，采取合适的避孕措施、减少或避免宫腔操作、预防感染是关键。

综上，月经量少只是一个现象，背后的原因大不相同。必要时妇科门诊就诊。

对于女性朋友们来说，保持规律健康的生活状态、采取合理的膳食结构、保持合适的体重指数，对月经的正常很有帮助。如果无生育打算，那么做好避孕措施；如果出现了绝经症状，对症处理；如果发现患有内分泌系统疾病，那么就及时请专业的医生进行诊治。

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本文作者介绍：

王晓丽

主治医师

妇产科常见疾病的诊治，产科合并症及危重症管理。

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