小儿常见腹痛在临床上的鉴别及治疗 小儿常见腹痛在临床上的鉴别及治疗小儿常见腹痛在临床上的鉴别及治疗

小儿常见腹痛在临床上的鉴别及治疗

小儿腹痛是儿科最常见病症,下面简单阐述一下常见的鉴别点和治疗。

.急性阑尾炎:

腹痛特点:开始时孩子感觉上腹部(胃区)疼痛或肚脐周围疼痛,数小时后才转为右下腹部疼痛。

用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹,孩子还

常伴有恶心及呕吐等症状,然后出现发热,体温可升高达

38.5

℃以上。

腹痛一般不太剧烈,但孩子常常蜷曲着右腿卧床或弯着腰走路,如果孩子还不能用语言来表达疼痛的话,他的哭闹也与平时不一样,会蜷缩着身体,并且出冷汗。哭闹如果超过数小时以上,家长应怀疑是否有患阑尾炎的可能。

伴随症状:小儿各年龄均可以患急性阑尾炎,而且比较常见。除了腹痛,还会伴有以下症状:恶心、呕吐:大多数孩子伴有恶心、呕吐,呕吐物多为未消化的食物。发热:大多数患儿在腹痛出现后不久开始发热,也有表现为哭闹与发烧同时出现。

怕揉肚子:患儿怕家长或医生用力按压右下腹,该处腹壁肌肉发紧,孩子拒绝大人揉按腹部。也有些患儿症状不典型,如有的患儿一

开始就腹泻,很像肠炎。所以,如果发现孩子出现以上症状,应尽快送孩子去医院。

特别提醒下由于急性阑尾炎常伴有发热,所以腹痛不典型的患儿易被家长甚至大夫误

认为是感冒、腹泻,应该引起注意,仔细观察。

.嵌顿疝性腹痛:

特点:孩子阵发性哭闹、腹痛、腹胀和呕吐,在站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿胀物,或仅表现为一侧阴囊增大。经医生治疗后,这种情

况还可能反复发生。

腹痛原因可能由于小儿哭泣、咳嗽、大笑、打喷嚏、用力(比如解大便时)等原因引起腹压增加,从而使肠管进入腹股沟或阴囊进而造成腹痛。小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少,多数由于腹股沟疝发生嵌顿而造成腹痛。

有这些症状必须及时送孩子去医院治疗。

细菌性痢疾腹痛:

以夏秋两季多发,主要是不注意饮食卫生而引起细菌感染。

特点:常起病急,可先有发热达

℃甚至更高,大便次数增多,腹泻前常有阵发性腹痛,肠鸣音亢进,但腹胀不明显。病儿脱水严重,皮肤弹性差,全身乏力。呕吐频繁,可短期禁食,医生可能给孩子静脉补液及对症处理,视病情可喂孩子少油腻的流质。

(附带说下慢性菌痢:患儿常有营养不良,故家长更应该合理安排孩子的饮食,除避免生、冷、不易消化和油腻的食物外,尽量使患儿在短期内改善营养状况)。

.过敏性紫癜腹痛:

特点:是一种变态反应性疾病,多伴有全身的症状。首先

表现为皮肤紫癜,面积大小不等,表面紫红色,多分布于四肢和臀部,以踝、膝关节处明显。在这个基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛,以脐周或下腹部明显,有压痛,但腹软。可伴有腹泻及轻重不等的便血,大便为黑色或红色。

可能是由于肠管内壁出血水肿造成的。也有的小儿还伴有关节肿痛,甚至血尿等情况。本病多以中医中药进行对症治疗,严重的患儿还需激素治疗,但是该病一般预后良好,轻症

周、重症

~8周便可痊愈。患儿应卧床休息,限制进食硬而不易消化的食物及海鲜类食物。

5.小儿慢性胃炎腹痛:

特点:常为反复阵发性腹痛,多无规律,以脐上及脐周

痛为主,常同时伴有上腹部压痛、厌食、消瘦、呕吐、返酸等典型表现。

大多数病儿有饮食不节、饥饱不均或喜食生冷病史。值得注意的是该病最易误诊为胃肠痉挛和蛔虫病,所以临床大夫要注意对有不良饮食习惯、反复发作上腹痛或脐周痛的患儿,应及早做小儿胃镜检查以明确诊断。

纤维胃镜对小儿胃炎和消化性溃疡的诊断阳性率比较高,以前认为慢性胃炎小儿不多见,但现在发病率逐渐升高。小儿慢性胃炎目前尚无特效治疗方法,应以饮食治疗加药物治疗的综合治疗为主。

.小儿胃肠生长痛:

腹痛特点:有些孩子会莫名其妙地发生阵发性腹痛,检查

又找不到原因,服用治疗肠痉挛和驱虫的药也无效。其实,这种腹痛可能是一种正常的生理现象,特点为疼痛无一定规律性,疼痛程度也不一致,轻的仅为腹部不舒适感,重则为肠绞痛,孩子疼痛难忍,还可听到亢进的肠鸣音。但这种疼痛可很快缓解,缓解后孩子的精神状态、饮食及活动即恢复正常。

在一定时间内反复发作,每次疼痛时间较短,一般不超过

分钟。腹痛部位以脐周为主,其次是上腹部。时痛时止,反复发作,腹痛可轻可重,严重时可令孩子持久哭叫、翻滚、肚子稍硬,间歇时整个腹部柔软,可伴有呕吐,吐后精神尚好。

象这种腹痛多见于

岁儿童。其机理可能是由于孩子生长发育快,机体的血液供给一时间相对不足,肠道在暂时缺血状态下,肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛。也有可能由于自主神经功能紊乱,导致肠壁神经兴奋与抑制作用的不协调,引起肠管平滑肌强烈收缩出现疼痛,该病属于单纯的功能性变化,为非器质性病损,预后较好,多数可自愈。

发作时可腹部热敷及口服小儿肠胃康颗粒,严重时在医生的指导下给孩子口服适量的颠茄酊类药物,则能很快缓解疼痛。

.习惯性腹痛:

多数在

岁左右开始,当排除各种可能的急性疾病和寄生虫病后,找不到病因的各种反复性腹痛都可能是习惯性腹痛。

常发生在早餐或饭后,问孩

子哪个部位痛,常指肚脐部,没有发烧或腹泻。疼痛并不很严重,过

分钟就好了,好像什么事也没有了。

可是第二天孩子又会同样地叫嚷肚子痛,到医院检查,找不到实质性的病变,检查大便也找不到虫卵。可能由于内脏器官过于敏感,把胃肠的蠕动误当作腹痛,也可能是由于小儿便秘所致,有很多孩子在排便后,腹痛便消失了。

治疗主要是尽量防止孩子便秘,让孩子多吃些水果、酸牛奶等易消化食物,不宜就餐后马上剧烈运动。

8.急性肠系膜淋巴结炎:

大多数发生在

岁,男孩较女孩多见,发病的高峰年龄为

岁以下的儿童。

该病常在急性上呼吸道感染的病程中并发,或继发于肠道炎症之后。腹痛特点往往先有发热、后有腹痛。腹绞痛的部位可能是弥漫性的,或因

发炎的淋巴结位置而有不同,但以右下腹最多见。

腹痛部位易变,腹痛强度也易变。发病机制可能是细菌通过胃肠道破裂的肠黏膜进入乳糜管,使肠系膜淋巴结炎性增大;由于炎性渗出液刺激,出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等临床症状。急发时需专科治疗。

.腹型荨麻疹:

腹痛特点:常在皮肤发生风疹瘙痒的同时出现脐周痛,同时伴有腹泻呕吐。常因进食虾鱼、蛋类等具有过敏源的食物有关。像这种腹痛大多发生于

过敏体质的孩子中,所以应尽量避免进食易引起过敏的食物,如出现腹痛则应遵医嘱口服抗过敏药物,腹痛就可缓解。

由于引起小儿腹痛的原因较多,家长们在送孩子就诊时要注意观察孩子的症状,千万不要随意给孩子使用止痛药,否则就会掩盖发病时的症状,影响大夫对病情的观察,以致延误诊断和治疗。

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