小孩肚子疼再常见不过，很多家长的心因此越来越大。

——肚子疼，大概就是消化不良了吧！

——哦，是不是穿得少，着凉了（赶紧“五花大绑”）

——嘿？又是考试之前肚子痛，装病！？

宝爸宝妈注意了！有一种腹痛不简单！那就是——

儿童阑尾炎！

急性阑尾炎看似平常，但绝对不可轻视，不少儿童确诊时，阑尾已穿孔！

急性阑尾炎是什么？不及时治疗会有哪些危害？平时怎么判断该不该去医院看病？是什么遮盖了阑尾炎的典型表现？到底看儿内科还是看儿外科？中南君一次性为大家讲清楚。

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出镜医生/小儿外科高贺云博士

急性阑尾炎有多凶险

它俗称盲肠炎，是小儿外科最常见的急性腹痛疾病之一，可发生于小儿各年龄组，以5~12岁儿童最为常见。

儿童阑尾炎的典型表现是

转移性右下腹痛

（初始疼痛从肚脐周围开始，4~6小时后疼痛会转移到右下腹），多伴有恶心呕吐；疼痛后开始发热，温度38.5°C左右。发展到腹膜炎时会有疼痛加剧、腹泻、高热达到39℃~40°C，体检时腹部固定右下腹压痛、反跳痛。整个病程发展会呈现1~2天甚至3~5天

急性阑尾炎多由细菌感染及阑尾管腔梗塞、神经支配（比如当要考试了，神经紧张，胃肠道功能活动发生了障碍，阑尾肌层、血管出现痉挛，加重了阑尾已存在的梗阻）等原因引起。

急性阑尾炎看似平常，但绝对不可轻视！

它除了会引起儿童持续高热，严重的炎症还可能会蔓延整个腹部，出现

中毒休克

，甚至

，因此要及时就医治疗。

女孩阑尾炎更应注重，后期盆腔感染、粘连，甚至可能影响

功能，一旦确诊，更要积极手术！

阑尾炎为何穿孔后才知道？

中南君碰到了几个典型例子！

有个女娃娃，腹痛了1天，家长给吃了助消化的药，让孩子继续上学，没想到第二天就发热39°C，送到医院，发现肚子里就有了个大脓肿必须马上手术。

还有一个男伢，肚子痛无发烧，全身无力就没上学，妈妈以为是孩子撒谎想逃课，就在家上网搜，推荐吃药，又咨询朋友，朋友也说估计是不想上学，不必去医院，结果一周后孩子发热38.5°C，到医院确诊为阑尾周围脓肿、腹膜炎。

是什么掩盖了阑尾炎的信号？

在观察中，医生发现，儿童对上腹部转移到右下腹的疼痛耐受较好，即使发展到腹膜炎影响到行走步态异常，自身感觉仍然是“行走很轻松、肚子无异常”。

恶心呕吐很容易被家长以“胃口稍差”等理由掩盖，孩子自身对低热的耐受往往呈现“无发热感觉”的状态。乏力、胃口差、腹泻等会被归纳到“胃肠炎”而延误就医。

孩子年幼本身表达能力有限，或是自己不愿意和家长说身体不适。想想，是否有些家长或老师过于严厉，灌输了“小病不是病，学习不能停”的想法。

“不说就是没事喽”

还有很“冤枉”的，明明就医了为啥还是耽误了？

没、看、对、科！

很多家长习惯了孩子身体不适最先看小儿内科，但症状不典型时，从内科医生角度很难发现外科情况的蛛丝马迹，急诊外科医生从另一角度发现问题的机会可能会更大些。

就医确诊前家长该怎么做？

牢记腹痛仅是信号，家长需要仔细观察孩子的状况。

观察精神状态如果孩子神态放松，甚至可以正常说笑，多半没有大问题。脸色不好，不愿说话甚至不愿动，这种情况下上医院更保险。

可以轻轻摸肚子表面，如果小肚子摸起来是正常情况下软软的状态，按下去没有阻力、孩子不叫疼，多半没大问题；如果孩子不让碰，摸到一个地方就叫痛，这个部位又比较硬，最好马上带孩子上医院检查；如果孩子一直疼痛不止，疼痛剧烈，长时间没有缓解那就要尽快去医院检查。

孩子肚子痛到底看啥科？

爸妈们第一反应大概率还是内科。

在此，中南君悄咪咪告诉你一个基本就医套路——

先痛后烧看外科、先烧后痛看内科。

持续存在的“隐隐的痛、温温的烧、肚子胀胀”、“恶心呕吐、有点拉稀”，这些都是儿童阑尾炎的特点，先看外科将会争取最大确诊机会，避免延误诊治。

特邀审稿：

中南医院妇儿医院小儿外科主任

张文主任医师

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