这周二，朴仁善医生在“杏园金方智慧群”中就《巧治糖尿病——博士后带你降血糖》的微课进行了在线答疑解惑，为方便更多患者，我们特意整理了当天答疑内容，愿对您能有所帮助。

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答疑解惑环节

问题1

问：女，38岁，得过孕期糖尿病，晨起血糖6.7，6.7，7.1，6.5。是否确认为糖尿病？前段时间喝九吉公红糖20来天，后出现口喝症状，经过10天饮食和运动控制。像这种情况能用中药调理吗？另外晨起舌头齿痕明显，脸和头发都爱出油，月经量少。

答：妊娠期间得过糖尿病的人，一般后期发展为真正糖尿病概率比较大，而且监测的这几次血糖值都已超过临床标准值（3.9-6.1）。从西医角度来说有必要调理胰岛功能；从中医角度讲，口干舌燥等症状，也是糖尿病前期表现。如果这时干预的话，很有可能可以把血糖控制好，至少能保障未来几年内，只要饮食和运动上没有特别不规律，血糖就能维持到比较好的状态。

患者还提到舌头齿痕明显、月经量少等症状。因为没看到患者本人，所以我们按多数情况来分析。舌两边有齿痕，我们考虑脾虚湿盛；月经量少，当然也可以从脾气虚来考虑。中医认为脾是气血生化之源，

而影响月经（或经量）的血液供应情况也跟脾的功能关系密切

，但这只是多数情况，也不排除有瘀血导致的月经量少，或是寒凝阻络的可能。具体情况，还要根据患者的舌脉，还有详细问诊才好确定。

是否确认为糖尿病？目前还不好完全确定，有条件最好到医院做一下生化、糖化、葡萄糖耐量试验，这样可以准确地进行确诊。从目前情况来看，患者至少属于糖尿病前期，此时用中药调理还是比较有必要的。

问题2

问：男，53岁，血糖9到10，大概一年。有时吃二甲双胍片降糖。时常感到疲惫困，睡眠不好，经常半夜醒睡不着，而白天经常困。是否可以中药治疗？

答：从目前患者情况来看，算糖尿病早期，我在视频中提到过：糖尿病早期多数都是脾气虚湿气重，所以患者会有困倦等一系列临床表现。

这里需要说明一下，无论是二甲双胍还是其他降糖药，从专业角度来说，不建议患者间断性口服。对于这样不规律用药导致的血糖波动，还不如不用药，因为这样会有前功尽弃的效果。无论对青年人或老年人来说，血糖波动的坏处等同于血糖持续高或血糖持续低导致的效果，所以建议患者不论是采用中药还是西药治疗，一定要规律用药。

虽然今天是有关糖尿病的主题，但单靠这位患者描述来说，也不排除高脂血症引起的困倦、乏力等症状。从临床中我们会发现，多数患者在血糖反复升高的后期，血糖高会影响血压情况，血压高也会影响血糖情况，血脂同理，也有相互影响情况。我们常说的“三高”其实都是相互转化的，因为糖、蛋白质、脂肪这些三大营养素代谢都是息息相关的，所以建议患者有必要到医院做个系统性检查。

最后说一下这位患者是否可以中药治疗，患者属于没有系统用西药降糖药，而且空腹血糖在10以下，这种情况比较适合用中药来调理。

问题3

问：男，81岁，年初无意间测血糖9才知道高血糖，无不适反应，爱吃肉，连续测量一周确定血糖高，吃了格列美脲和金水宝，没去医院检查过，想问，如果不吃降糖药会有影响么？老人有时候也忘吃，没说过有不舒服情况。可以中药调理么？

答：先前我在医院公众号中发过一篇关于老年糖尿病的文章（

妙方|揭开糖尿病你不知道的那些盲区，这篇文章肯定能帮到你！

）文中提到，老年人餐后血糖升高要更普遍，或是说病情更重于空腹血糖升高。如果这位患者空腹血糖为9的话，他餐后血糖很可能是更高的，所以一定要同时监测空腹和餐后血糖指标。

患者说自己没明显不适症状，可能因为其血糖升高是一个循序渐进的过程，慢慢适应了每一个阶段的血糖升高；另一种情况则是患者刚有血糖代谢异常，或是糖尿病前期，病程较短，病情较轻。

虽然格列美脲是目前市面上比较成熟的降糖药，但它属于促进胰岛素分泌类药物，个人建议让患者进行葡萄糖耐量测验，观察是空腹血糖高还是餐后血糖高为主，如果是餐后高，那多长时间变高，是胰岛素分泌延迟，还是胰岛素分泌减少或胰岛素敏感性不好等，分析好这些再选择用药。

金水宝是补益肺肾比较好的药，算是保健类中成药。但时间久会导致患者上火等不良反应，个人建议在专业医生指导下规律用药。

患者还提到喜欢吃肉，因为老年人代谢率比年轻人慢，所以他血脂代谢如何、血脂水平如何、对血糖有没有影响等，这些最好是用生化或糖化血红蛋白，这些相关检查来综合评估，再决定如何选药用药。

如果从综合调理来说，这位患者用中药调理是比较理想的治疗模式，但患者和家属一定要理解，老年人最怕的就是动脉硬化导致的心脑血管疾病，所以要对患者血脂和血糖有一个客观评价，然后决定下一步如何来预防。考虑到患者年龄较大，所以没必要完全按照年轻人标准来衡量（6.1以下），但从长远心脑血管风险评估来说，血糖和血脂也不要高于正常值太多，严重的话需要用药，轻度升高就要指导患者控制饮食与规律运动。

问题4

问：女，30岁，孕期血糖高，产后42天复查血糖没有恢复正常值。也在这时才知道姥姥查出来糖尿病，可能有遗传因素，晨起口干口渴，其他无异常。空腹血糖5.9，喝糖水后两个小时9.2，可以中药调理吗？

答：有妊娠高血糖患者，目前学术界上说大概有13%以上的人会演化成糖尿病，同时有报道称，这类患者很可能在未来20年发展为糖尿病，因此患者确实需要提高警惕。

从目前描述情况来看，空腹血糖在5.9算是在正常范围内，但也是正常范围内偏高一些，患者可以在运动、饮食等方面多注意，定时复查，如果在未来半年或一年里比较稳定，就暂时不用担心，如果还是在高限左右浮动就建议患者调理一下为妙。在早期胰岛功能受损时，医生是比较容易调理恢复胰岛功能的。

问题5

问：妈妈怀孕期间高血糖，孩子4岁半，总是慢性湿疹，刚才听讲座医生提到糖尿病症状有这一点，比较担心，请医生答疑解惑！

答：妊娠期间血糖高的产妇，多数会生下巨大儿，或偏胖一些的婴幼儿。从中医角度来讲，多数属于脾虚湿盛，这也是糖尿病高危体质。如果幼儿反复出现湿疹，很可能是湿气重，当然中医水湿代谢也不单单从脾脏一个方面考虑，中医认为水液代谢与肺脾肾都有关系，所以具体情况还需具体辨证干预。孩子慢性湿疹当然跟先天体质有一定关系，而这类孩子体质与妈妈妊娠期间高血糖也息息相关。

可以通过中医中药帮助孩子调理体质，尽量控制住湿疹，最理想效果是让湿疹不再出现，当然我们首要目标还是先让湿疹不再加重、复发频率逐渐减少。

问：孩子体重正常，6斤7两。

答：这名小孩在新生儿期体重是达标的，但我们在治疗慢性湿疹及后天调理中还要关注孩子的饮食情况（包括食欲、食量）以及二便等情况，总之，治疗重点仍在于调理孩子体质。

问题6

问：朴大夫，请问降血脂推荐哪些药物，中成药。

答：目前市面上比较成熟的药有：血脂康胶囊、心安宁片等。血脂康胶囊主要成分是由红曲加工而成，我们经常吃的腐乳中就含有不少红曲类物质。红曲降糖效果比较好，因此血脂康胶囊临床中用的比较多。

心安宁片主要是由葛根、生山楂、首乌、珍珠粉等几味药组成，比较适合用于冠心病合并的血脂升高。中医认为它可以升清降浊，葛根在冠心病治疗中用的比较多，而生山楂从单味药药理成分来讲对降血脂很有帮助，何首乌也是补益肾的，尤其适合老年人肾虚伴有的血脂升高。

问题7

问：朴大夫，怀孕导致血脂血糖高，生完孩子但血脂血糖还降不下去，有什么治疗方法吗？

答：怀孕期间血脂、血糖升高，跟孕妇胎盘分泌的类似抗胰岛素类激素有关。如果产后通过饮食和运动还是控制不下来的话，建议尽量到医院查一下上面提到过的相关检测。

血脂升高是我们笼统的概念，具体还要看甘油三酯升高还是低密度胆固醇升高，如果是前者的话在饮食上要少吃精米，主食适当加一些粗粮；如果是后者则尽量控制像带鱼、鱿鱼这类容易引起胆固醇升高的食物。如果患者平时饮食已做出调整，但还是会高，那么就是第二种情况，也就是患者代谢出现问题，或者说是代谢障碍，这时用中药来调理是比较好的选择。

科室介绍

我院糖尿病专科，秉承施今墨、祝谌予之学术思想，在多位专家，多年临证，潜心研究十余年，形成了中医防治糖尿病的理、法、方、药体系，通过灵活辨证,多靶点干预，个体化施治，整体调治,平稳降糖，从而有效防治糖尿病，尤其在糖尿病“并发症”的防治效果更加显著。

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朴仁善，博士，毕业于辽宁中医药大学，主治医师。在中国中医科学院眼科医院做博士后研究员2年。研究生导师为辽宁省名中医、享受国务院政府特殊津贴专家张明雪教授，专业为中医内科学（心血管病方向）；博士后合作导师为接传红教授，研究方向为中医眼科学（糖尿病相关眼病）。

擅长诊治：

擅长运用中西医结合治疗冠心病（包括PCI介入术后调理）、高血压病、慢性心功能不全及头疼、缺血性脑血管等心脑血管疾病，并能兼顾失眠、代谢综合征等内科杂病与糖尿病相关眼病。研习中医经典，继承传统，博采众长。临床上注重灵活辨证。

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