非常格外超级荣幸地请到大美女高医生来写了一篇《哺乳期生病与用药》。

高医生的自我介绍是这样的：

航航妈，北医八年制外科学博士，帝都某三甲医院乳腺外科医生。

然而高医生在我们眼里是这样的：

大美女，医学专家，儿子是颇具大哥风范的小帅哥，所以她是大哥的女人~

（文末有短平快一句话总结系列~）

哺乳期生病让人心烦，母乳妈妈们由于肩负着供给宝宝口粮的重任，往往担心药物会分泌到乳汁中，喂给宝宝的话会产生不良反应，再加上中国的母亲们真的格外伟大、极具奉献精神，一旦生病则可能选择不吃药硬扛。有的疾病是自限性病程，凭借强大的免疫系统扛一扛的确是可以自愈；但有些情况下不用药可能扛不过去，

不但会导致疾病加重，还可能使妈妈虚弱不堪，不但危害到了自身健康，更影响了对宝宝的照顾和陪伴。还有一种情况就是，母乳妈妈生病后，服了药，却担心自己生病的状态下乳汁中会含有病原体或药物成分，进而用吸奶器吸出乳汁倒掉，被迫中断了亲喂。母乳妈妈去看医生，很多时候得到的答复是：“你这病得吃药，但是吃了药就不能喂奶”。每次听到这样的转述我都会轻叹一口气，连医生都有这种误解，真的替妈妈和宝宝们抱屈，是时候科普一下了。

划重点：

生病了无需硬扛

爱宝宝，也要爱自己

科学用药，治疗疾病，缓解痛苦，安全母乳喂养

尽量选择单一成分，避免复合成分，同时注意用药方式和时机的选择

L1和L2级药物是哺乳期的安全用药

大多数的医学检查在哺乳期都是安全哒

如有时间，且听我慢慢道来...

实际上，哺乳期妈妈生病了，如果需要药物治疗，是完全可以继续坚持亲喂的，而且，生病期间机体产生的大量免疫物质（抗体、补体、细胞因子等），都可以通过乳汁传递给宝宝。盲目中断亲喂，不但错失了传递免疫物质的黄金时期，而且可能会诱发奶量下降，小月龄的baby还可能出现乳头混淆，得不偿失。

不过，哺乳期用药可不像平日里生病服药一样随意，而是要遵循以下几个原则:

1.尽量选择单一成分药物，避免复方制剂：

单一成分药物往往更容易通过临床试验进行药物安全性的评估，而复方制剂由于成分多，对乳汁影响也会更复杂，有些复合制剂还可能是潜在的回奶药，不推荐在哺乳期使用。

2.用药方式优先级别：

在不影响疗效的前提下，尽量选择对乳汁影响最小的药物。外用药能够起效的（例如软膏、贴剂、滴眼液、鼻腔吸入药等），尽量不口服；需要口服的，则尽量避免静脉用药；速效药可以解决的，尽量不用长效药。大部分药品的生产商为了规避风险，往往会在说明书上标注“哺乳期禁用”“哺乳期慎用”“哺乳期使用数据不明确”等字样，药品说明由于审批的程序和周期等原因，可能存在更新滞后，未必完全准确，所以用药不必完全参照说明书，建议大家还是按照专业医生的指导来正确用药。

3.用药时机的选择：

即使告知药物在哺乳期是可以安全使用的，有的妈妈还是会有后顾之忧，所以如果想要进一步降低潜在的药物不良反应，可以选择避开血药浓度最高的时候喂奶，或服用半衰期短的药物、且在4-5个半衰期后再哺乳，此时的血药浓度近乎为0，喂奶十分安全。例如在一次亲喂结束后立即服药，或者在宝宝进入长睡眠后服药，这样等下一次哺乳时已经过了血药浓度的高峰阶段，进入乳汁中的药物就会大大减少。

4.哺乳期用药有分级，L1和L2可用，L3和L4慎用，L5禁用：

目前哺乳期合理用药比较常用的是由临床药理学家、儿科学教授Dr.Hale根据循证医学证据制定的L分级（Dr.Hale’sLactationRiskCategories），针对药物对哺乳影响的危险等级，划分为L1～L5五个级别。

L1级的药物

最安全，官方定义：大量哺乳期妇女用药研究发现，该药并不显著增加婴儿的副作

用，此类药物可能对哺乳婴儿的危害甚微。

常见的L1级药物包括：

L2级的药物

比较安全，官方定义：目前对哺乳期妇女用药研究显示，该药并不显著增加对婴儿的副作用，哺乳期妇女使用该类药物对婴儿有害的证据很小，但此类研究的数量还比较有限。

常见的L2级药物包括：

L3级的药物

是中等安全，官方定义：目前还没有针对该类药的哺乳期妇女用药对照研究数据，哺喂婴儿出现不良反应的危害性可能存在；部分研究结果显示有轻微的非致命性副作用。本类药物只有在权衡对婴儿的利大于弊后才可使用。没有发表相关数据的新药自动划分至该级别，不管其安全与否。

常见的L3级药物包括：

L4级的药物

是可能危险，官方定义：有明确证据显示哺乳期妇女用药对婴儿会造成危害，但哺乳期妇女用药后的益处大于对婴儿的危害，例如母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，而其他较安全的药物不能使用或无效。

L5级的药物

是有明确危害，官方定义：研究证实对婴儿有明显的危害或者该类药物对婴儿产生明显危害的风险较高，哺乳期妇女应用这类药物显然无益。本类药物禁用于哺乳期妇女。

常见的L4、L5级药物包括：

简而言之就是，尽量选择L1和L2的药物，L3、L4慎用，L5禁用。

了解了哺乳期的用药原则之后，妈妈们是不是觉得再遇到需要服药的情况时，就不必如此纠结了？毕竟大多数的哺乳期妈妈没有太多医学背景，我觉得还是有必要单独强调一下具体到某些常见情况时，我们可以做出哪些选择：

1.无论是哺乳期常见的乳腺炎还是呼吸道感染，或者其他原因引起的

（体温达38.5℃以上），妈妈们都可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚（泰诺林），这两种解热镇痛药在乳汁中的移行分布量都很少，哺乳期的应用十分安全，不仅可以用来退热，对于哺乳期间的各种

，比如头痛、牙痛、肌肉痛等都可以使用。提醒大家注意的一点是，国内说明书存在着滞后性，在布洛芬的说明书上写着“哺乳期禁用”，但事实上WHO和美国儿科协会都推荐是可以安全使用于哺乳期的。我自己曾经乳腺炎发热以及涨奶痛到无法忍受的时候，就是靠这两种药物来缓解的。

2.经常会有妈妈问，哺乳期

了怎么办？首先我们需要区分是普通感冒还是流行性感

如果是普通的病毒性感冒，病程往往具有自限性，一周左右即可自愈，注意休息、均衡营养、注意补充水和电解质、耐心等待是基本策略。如果自觉症状严重痛苦不堪，是可以服用一些改善症状的药物的，例如前文所提到的解热镇痛药。同时也应注意避免使用泰诺（注意，不是泰诺林）、白加黑、日夜百服宁等复方感冒药，因其含有可待因和伪麻黄碱，可能会给宝宝带来危害或使奶量减少。如果已经明确是细菌性的呼吸道感染，在不过敏的前提下首选青霉素或者头孢类抗生素，均属于哺乳期安全用药。如果已经通过病原学检测明确是甲型或乙型流感，则建议及时口服奥司他韦（达菲），虽然其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）可于乳汁中检出，但是浓度非常低，对于婴儿来说低于治疗剂量，所以服用期间也是可以哺乳的。CDC明确推荐“如果母亲感染了流感病毒，可以继续母乳喂养”“服用抗病毒药物的同时，可以继续母乳喂养”。当然，预防流感的最佳手段就是接种流感疫苗，不论是保护自己还是保护宝宝，哺乳期妈妈们都是可以放心接种哒。

哺乳期

首选蒙脱石散，其主要作用于肠道，很少进入血液，从而也很少进入乳汁，同时注意补充水分和电解质，以防脱水。但蒙脱石散主要用于改善腹泻的症状，针对腹泻发生的原因用药才能解决根本问题。

4.前一阵，朋友D因为哺乳期

迁延不愈向我咨询，说自己被干咳折磨的苦不堪言，呼吸科医生说吃了口服药就不能喂奶，我说当然不是这样。右美沙芬是哺乳期用来缓解咳嗽的首选药物，属L1级，哺乳期使用十分安全。特别需要注意的是，市售的很多止咳药都含有可待因成分，其副作用可能会引起婴儿的呼吸抑制，哺乳期均不推荐。

体质的哺乳期的妈妈，除了尽量避免接触过敏原外，是可以选择抗组胺药来对抗过敏症状的，氯雷他定（L1）、西替利嗪（L2）都可供选择。需要指出的是，尽管苯海拉明属于L2级，但研究表明可能会影响乳汁口味而导致宝宝拒奶，因此哺乳期尽量避免使用。过敏性哮喘可以放心使用沙丁胺醇（L1）气雾剂，过敏性鼻炎可以放心使用布地奈德（L2）鼻喷剂，过敏导致的湿疹也可外用炉甘石止痒。

6.如果发生

皮肤破损

时，可以使用莫匹罗星（L1）软膏预防感染。如果乳头被宝宝咬破，要警惕细菌逆行性感染诱发乳腺炎，除了莫匹罗星外，还可以湿敷康复新液或者涂抹重组人表皮生长因子软膏来促进愈合，效果都很好。红霉素软膏/眼药膏，尽管是L1级药物，但含有的抗生素为大环内酯类，针对支原体或衣原体效果好，对抗普通细菌感染其实并不理想，因此不推荐使用。建议亲喂结束后外用药膏，等到下一次喂奶前清水擦洗干净，就可以正常哺乳了。若经常发生乳头损伤，则需要关注一下宝宝的口腔结构以及哺乳姿势是否存在问题。

有很多妈妈哺乳期还没有恢复月经，但是仍有可能排卵，因此

做好避孕措施

仍然很重要。工具避孕是哺乳期首选，但如果意外情况发生，也是可以补救的。前文说过，哺乳期能选择短效药的，就尽量不吃长效药。研究数据表明，纯孕激素的避孕药物不会影响母乳，对婴儿没有明显有害影响。市面上最常买到的紧急避孕药（毓婷）的主要成分是左炔诺孕酮1.5mg（也就是孕激素），属于哺乳期L2级，同时也是短效避孕药，因此，万不得已的情况下，哺乳期服用也是安全的，不会对哺乳期母亲的乳汁供应、乳汁成分以及婴儿的生长发育产生不利影响。而需要通过长期规律口服雌孕激素制造人工周期以达到避孕目的的，哺乳期不推荐，因为长效制剂不安全的同时，还可能抑制泌乳。

8.哺乳期

也是苦不堪言，一般胃炎导致的胃痛，可以口服PPI类的抑酸药，例如泮托拉唑（L1）、奥美拉唑（L2），搭配使用保护胃黏膜的硫糖铝（L2）就能起到比较好的效果。

总结：

哺乳期发热38.5，可用布洛芬（L1)或对乙酰氨基酚（L1)

普通病毒型感冒注意休息、补充水和电解质、均衡营养、耐心等待，一般可自愈。避免使用白加黑、百服宁等复方感冒药。

细菌性呼吸道感染不过敏可使用青霉素（L1)、头孢类抗生素（L1-L2）。

甲流乙流可使用奥司他韦（L2）

腹泻首选蒙脱石散（物理制剂）

咳嗽可用

右美沙芬（L1）

过敏可用抗组胺药

氯雷他定（L1）、西替利嗪（L2）

过敏性哮喘可使用沙丁胺醇（L1）气雾剂

过敏性鼻炎可使用布地奈德（L2）鼻喷剂

过敏导致的湿疹也可外用炉甘石（物理制剂）止痒

皮肤破损可使用

莫匹罗星（L1）

避孕首选工具避孕，紧急情况下也可以使用紧急避孕药毓婷（L2)

胃痛可服用泮托拉唑（L1）、奥美拉唑（L2），搭配保护胃黏膜的硫糖铝（L2）

物理制剂不含药理作用，不在药物分级内，是安全的。

还有一些常见问题就不赘述了，在此一笔带过：

得了乳腺炎还能喂奶吗？

——可以！

乳腺炎的问题，可是需要好好说道说道的，留个伏笔下回分解~

妈妈感冒了能否继续哺乳？

——可以！

补牙后可以继续喂奶吗？

——可以！局部麻醉药极少入血，且使用剂量有限，且在体内代谢很快，不会对宝宝造成影响。

哺乳期能用眼药水吗？

——可以！外用药很安全。

妈妈甲亢还能喂奶吗？

——可以！抗甲亢的丙硫氧嘧啶是L2级药物，可放心使用。

哺乳期可以做B超、X光、平扫CT、平扫核磁吗？

——可以！不论是超声波还是X线以及磁共振均不影响哺乳。

那需要用到造影剂的检查，例如上消化道造影，增强CT，增强MR呢？

——可以！上消化道造影用到的钡餐（L1），不会被胃肠道吸收入血，因此不会进入乳汁；而CT和MR的造影剂多经尿液排出，极少进入乳汁。

放射性同位素——不可以！因具有核辐射，哺乳期不建议。

以上就是关于哺乳期生病与用药的简单介绍，希望能对哺乳期的你有所帮助。每位妈妈都很伟大也很辛苦，记住爱宝宝的同时也要爱自己哟。

本文作者：航航妈，北医八年制外科学博士，帝都某三甲医院乳腺外科医生。

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