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众所周知，顺产不但对宝宝好处多多，对产妇的身体伤害也较小，因此，在条件允许的情况下，很多准妈妈都会毫不犹豫的选择顺产。

但是又有很多人觉得剖宫产不用承受顺产的痛苦，不用被侧切。

那剖宫产和侧切到底是不是大家理解的样子？哪个又更“好”？今天我们就来好好了解下。

剖宫产和侧切的

手术方法

剖宫产和侧切虽然都是挨一刀，但是它们之间的区别却很大。

■剖宫产

目前剖宫产一般多采用子宫下段剖宫产术，因为在子宫下段做横切口来说：失血量减少、手术比较容易，并且未来妊娠中的子宫破裂风险更低。尤其适合下次怀孕可能尝试阴道分娩的产妇。

以这个最多见的下腹横切口为例：手术需要切开准妈妈的

腹壁皮肤→皮下脂肪→剪开筋膜→分离腹直肌→剪开或撕开腹膜→切开子宫→刺破羊膜囊，

然后将胎宝从子宫中取出。

手术腹壁切口长度需要根据能否顺利娩出胎宝为依据：例如

胎宝的大小、腹壁的薄厚、麻醉的选择情况。

长度一般为10cm左右。

具体步骤如下：

步骤一：

耻骨联合上方有一条自然的皱襞，称为Pfannenstiel皱襞，医生需要先选择这条Pfannenstiel皱襞，然后沿Pfannenstiel皱襞弧形切开皮肤及皮下脂肪组织达筋膜层。

步骤二：

横向切开或剪开筋膜

步骤三：

分离腹直肌：以鼠齿钳将筋膜切口上下缘提起。医生以食指、中指向下将腹直肌与筋膜分离达耻骨联合水平，剪断锥状肌肌腱，向上将腹直肌与筋膜分离至近脐水平，分离过程要注意结扎穿行于筋膜与腹直肌间的血管。

步骤四：

剪开腹膜：尽量向上方分离腹膜外脂肪，将腹膜提起，确认下方无肠管剪开一小口，然后向上下方向剪开腹膜，进入腹腔，暴露出子宫。

（为了让子宫下段暴露出来并避免膀胱损伤，医生会剪开子宫下段膀胱腹膜反折、分离下推膀胱）

步骤五：

用拉钩将腹膜反折拉开，在子宫下段中间切开一小口，尽量留一薄层肌肉组织，用手指或血管钳分开，这样可以避免损伤胎儿，尤其是在胎膜已破的情况下。

步骤六：

之后医生可用右手的拇指和左手的示指沿刚刚子宫下段的切口向两侧撕开10~12cm的长度，刺破羊膜囊，用吸引器尽量吸净羊水，撕开羊膜囊，这时就可以看到胎儿了，然后取出胎儿。

步骤七：

取出胎儿后，一般会给子宫体肌注缩宫素20u帮助子宫收缩，促进胎盘剥离，减少出血，后取出胎盘，按照手术进入腹腔的顺序反向逐层缝合直到皮肤层。

■会阴侧切

会阴侧切手术步骤：先给需要侧切的产妇进行阴部神经阻滞麻醉联合会阴切口局部麻醉，麻醉生效后，在产妇的子宫收缩时以左手中指、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁。

医生的右手剪刀自会阴后联合中线向左向后45度剪开会阴，长4-5cm

（根据情况）

通过手术方法我们可以看到：

剖宫产需要切7~8层，逐层进入腹腔，再切开子宫后才能取出胎儿。

会阴侧切则是在产妇会阴部用剪刀沿45度角剪开一个口子，

由此来帮助胎宝分娩。

所以在伤口恢复方面侧切的伤口恢复更快，剖宫产的伤口虽然皮肤表层伤口恢复较快，但腹部深层的伤口及子宫上的伤口恢复需要更长时间。

正所谓瓜熟蒂落，所以在准妈妈与胎宝都安全的前提下，尽量选择阴道分娩。

而且现在逐渐普及了无痛分娩技术，能够很好的帮助产妇缓解顺产带来的疼痛感。

而会阴侧切，它是准妈妈在顺产时遇到一些指征时才会采取的医疗干预措施。

所以不用太过于担心，这不是一个百分百的概率事件。

那什么样的情况下

可以侧切或者是剖宫产呢？

准妈妈能否顺产，受这四个分娩因素的影响：

产力、产道、胎儿和精神心理因素。

一般来说，只要胎儿不大

（胎儿正常体重2.5kg-4kg）

，准妈妈骨盆正常，对分娩有足够的信心，都是可以顺产的。

侧切它是在顺产时有可能经历的一个手术操作，

不是所有人都要常规切开，只有当产妇和胎宝出现下面这些情况时才需要侧切！

■会阴侧切

①产妇出现下面情况时，需要侧切：

会阴过紧或者胎儿过大，估计分娩时不可避免的会出现会阴撕裂的情况，或者准妈妈合并病理性的情况。

如：合并高血压、糖尿病，或者其它需要缩短产程尽快结束分娩的情况。

②当胎宝遇到下面情况时，则需要侧切：

胎宝出现宫内窘迫，需要立即娩出；

在早产时避免胎头在产道内因受压导致颅内出血；

避免第二产程延长引起的胎宝颅内损伤。

剖宫产则是产妇出现“危急”状况时的一种医疗干预措施，当产妇出现以下指征，需要采取剖宫产来结束分娩了！

■剖宫产

剖宫产手术指征包括：

难产和妊娠并发症。

①难产：

头盆不称：

如果准妈妈的骨盆明显狭窄或严重畸形，在这种情况下，是选择性剖宫产的绝对指征。

但也有准妈妈骨盆正常，但是胎宝头太大导致的头盆不称，试产后胎头迟迟不能入盆，这样也需要剖宫产。

软产道异常：

软产道畸形：高位阴道完全性横隔，软产道手术史，生殖道修补术后，较严重的阴道瘢痕狭窄，严重的外阴、阴道静脉曲张。

胎宝异常：

初产足月单胎臀位

（估计胎儿出生体质量大于等于3500g者）

及足先露。胎宝横位，异常胎方位

（高直位、额位、颜面后位）

脐带脱垂，但胎宝存活。

胎儿窘迫、胎盘功能不良，孕妈羊水过少：

妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩时出现的急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

产力异常：

由于某些原因出现宫缩乏力，宫缩不协调或强直性子宫收缩导致胎儿窘迫的情况。

剖宫产史：

第一胎剖宫产，那么第二胎剖宫产的几率会增加。

②妊娠并发症：

重度子痫前期或子痫，短时间内不能阴道分娩或有引产禁忌证：

合并心力衰竭，肝、肾功损害，应剖宫产结束分娩。

妊娠晚期出血：

胎盘早剥没完全性前置胎盘，部分性或边缘性前置胎盘，出血多，短时间内不能阴道分娩。

不管是剖宫产还是侧切，没有好坏之分，都是为了帮助宝妈顺利娩出胎儿！所以一定要客观的看待剖宫产和侧切。

至于分娩时是剖宫产，还是说顺产中要侧切，都需要医生根据产妇分娩的具体情况来判断。

如果在分娩时经历了剖宫产或侧切，请一定要记得在伤口的恢复期间，做好伤口的护理工作，避免感染。

撰文：十月菌

插画：十月呵护漫画组

题图来源：网络，侵删

参考文献

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曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京.人民卫生出版社，2012.111-112

[2]

曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京.人民卫生出版社，2012.213-219

[3]

曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京.人民卫生出版社，2012.99

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UpToDate.会阴切开术.

[5]

UpToDate.会阴切开术概述.[6]UpToDate.孕产妇要求的剖宫产.

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