原来在医院上班时，我是在普外和新生儿外科，无论是做住院医生，还是当住院总，还是后来做二线医生，值夜班时都有可能被叫起来查看肚子痛的孩子。

这些孩子有的是直接来看外科，有的是内科转诊过来，有的是从其他医院儿科转过来，原因大多是担心有需要手术的问题，让我们外科医生确认一下。

虽然大部分家长都听过孩子说肚子痛，很多没理他过阵子自己也好了，但因为孩子肚子痛的原因太多，而且不同年龄的孩子，病情特点也有不一样，要快速确定原因有时很难，所以医生接诊肚子痛的孩子有时也头痛。

儿内科医生最担心的是有没有外科问题，也就是需要做手术解决的问题，因为这些情况往往会比较紧急，如果耽误可能会延误病情。

普外科医生因为天天摸孩子肚子，手感往往会比较准，但有时候也会担心：放回去的那个孩子不是阑尾炎吧？然后整个夜班因为担心而失眠。对于肚子痛的孩子，之所以外科医生也会有担心，是因为孩子不能很好的交流。

大孩子能描述痛在哪里，怎么痛法，所以都还好，但3岁以下的孩子判断就有些难了。孩子小说不清楚，而且通常不配合医生的检查，要么不让摸，要么一碰就哭，板着肚子什么也判断不了。1岁以内的孩子连话都不会说，肚子痛的表现可能就是哭闹，医生要一边安抚孩子一边检查，有的时候要等孩子睡着了再去摸，有的时候要用镇定药让孩子睡着才好判断，有的时候一个医生检查觉得不好判断，还要找几个医生轮流来摸，这就是儿科的特点。

而事实上，大部分肚子痛的孩子都不是什么大问题，有的就是吃坏东西之后胃肠炎引起的疼痛，过段时间自己就好了，有的就是便秘，大便刺激引起的疼痛，上次厕所也就好了，还有的是因为孩子的内脏神经相对敏感，肠道受到比较轻微的刺激也有明显的疼痛。

但每一个叫肚子痛的孩子，医生都会仔细检查，原因就是在大量没有严重问题的孩子里，时不时会隐藏几个比较危险的病人。比如肠套叠、肠扭转延误诊断就可能导致肠坏死，婴幼儿的阑尾炎、美克尔憩室炎引起的腹膜炎，延误可能导致感染性扩散或包裹，增加治疗的困难和孩子的风险。

所以无论是医生孩子家长，肚子痛的孩子第一步是筛查那些可能需要做手术的急诊，对家长来说就是要及时把有这些问题的孩子送到医院去，那怎样区分这些孩子呢？

医生一般是根据孩子疼痛的特点：比如孩子哪里痛，痛多久，痛的严重程度，有没有别的不舒服，然后再根据摸肚子的情况会有个大概的判断，有的孩子还需要进一步做超声或其它检查来排查，在这个过程中，摸肚子获得的信息最重要，是判断肚子里有没有发炎的病灶的主要依据，这个判断的经验是医生长期看病的过程中积累下来的。

家长不太可能拥有这样的经验，但家长的优势是陪伴孩子的时间更长，观察孩子的时间比医生更长，对孩子病情变化过程了解得更清楚。如果孩子说肚子痛，家长可以：

一、注意看孩子的表情，如果表情比较放松，还能说笑，那多半没什么大问题，如果孩子脸色不好，出汗，喜欢弯腰，动也不想动，话也不想说，平时爱玩的iPad也不玩了，那就要小心一点，上医院保险一点。

二、可以摸摸孩子的肚子，如果整个肚子摸起来软塌塌的，按下去没有阻力，也不叫疼，那也多半没大问题。如果肚子不让碰，或者肚子摸起来比较硬，或者总是摸到一个地方就叫痛，那也要上医院检查一下。

父母可能对软硬程度判断没有医生那么准确，但比医生有个优势就是不会让孩子有恐惧感，孩子会比较放松也更好判断。因为家长的判断不能作为病情的最终判断，但对于是否严重到需要去医院还是有些意义的。

三、可以让孩子试着跳一跳，如果跳得很自如，那多半肚子里没什么严重的炎症。

四、还要注意孩子除了肚子痛之外有没有别的问题，比如有没有发烧、呕吐、大便情况，肚子痛合并发烧，有可能是单纯的肠炎，也可能是腹膜炎，保险起见还是上医院看看，如果在肚子痛的同时有吐黄的绿的东西，要警惕肠梗阻的情况，也要及时上医院看看，如果肚子痛的同时大便有血什么的，也要小心肠梗阻或者美克尔憩室炎，也需要及时去医院，如果是外伤之后的腹痛一直不缓解，最好是去医院。

五、家里可以常备一个开塞露，孩子肚子痛可以塞个开塞露，如果是便秘或者肠胀气之类引起的腹痛，开塞露刺激排便之后很多孩子很快就好了。开塞露有时被医生戏称为神药，很多孩子痛哭闹不安，家长半夜打车急冲冲送到医院，结果塞个开塞露后就活泼乱跳的回家去了。

六、如果孩子肚子痛不是那么剧烈，有时也可以自己好，但如果痛得越来越厉害，或者好了又痛反复持续很长时间，也需要上医院检查一下。

有些急性病有特殊的特点，了解了也有助早点就医，比如婴幼儿一阵一阵的肚子疼、哭闹，尤其是4-10个月的孩子，要小心肠套叠。刚开始肚脐周围痛，后来总是右下腹疼痛，还伴有发烧呕吐等要小心阑尾炎。如果孩子平时有疝气，肚子痛的时候一定不要忘了检查一下腹股沟和阴囊，如果有包包那可能是疝气卡住了。如果肚子痛的同时伴有四肢的皮疹，也要警惕紫癜之类的问题，也要上医院。

当然腹痛的原因很多，合并症状也各式各样，很难一一穷举各种情况，上面所说的是一些比较需要警惕的常见情况，如果孩子肚子痛，家长很担心，心里又没底，上医院自然不会有错。当然，现在还多一个选择，那就是通过

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先向医生咨询一下。

（本文首发于2015年，有删改）

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