儿学堂

学了那么多，目的是要会用！周末我们花上1分钟的时间，看看在生活中怎样实际运用吧！

孩子便秘、羊咩屎，

要吃什么通便？

以下是真实案例

如果是你的宝宝，你会怎么做呢？

许教授您好，我儿子今年3岁，身高98厘米，体重28斤，从一岁半开始长期便秘，拉羊咩屎或者很粗硬，偶尔出血。食欲不振，消食导滞后会稍微缓解，但是大便还是前硬后软。消食几天后又开始便秘，都没法健脾。舌体瘦长偏红，嘴唇也长期红红的，爱喝凉的，喜欢喝粥汤。据观察属阴虚体质，手心烫。滋阴又容易舌苔白，便秘没缓解。睡得晚，有黑眼圈，鼻梁有青筋，脸色偏黄无光彩。晚上睡后大汗淋漓，一岁半开始后背经常剧烈痒，有像鸡皮疙瘩一样的小颗粒，不红。过后又不明显了。出汗后更容易痒，有时有点脱皮。不用沐浴露并保湿后有所缓解。胆小易烦躁，爱趴睡、流口水。最近常喊肚子疼，揉一揉又没事了，哭的时候情绪激烈也说肚子疼。请问他这种舌苔老是很薄，口气也正常，就是便秘该怎么办？

临床上，我经常见到很多便秘、大便前干后软的孩子，让父母很发愁。孩子便秘、排便不通畅，糟粕停于肠道就容易脾胃积热，下一步就是外感、生病，所以家长要高度重视。

便秘是一种病症，指大便干燥坚硬、秘结不通、排便次数减少、间隔时间延长、或有便意但排出困难等表现。这与小儿脏腑娇嫩，气血尚未充实，脾胃功能不健全，饮食不当，缺乏适当运动，甚至排便习惯不良有关。

不少家长看到孩子便秘就觉得是“上火”，赶紧喝凉茶等寒凉之物“下火”，这是一个很大的误区。

孩子便秘绝大部分不是“上火”，根源是脾虚。

案例中这个孩子的便秘问题，实则也是脾胃的问题。

脾主运化，运化水液和食物，是气血生化之源。孩子脾虚了，津液不足，排便就像一条船在没有水的河上走，而气血相当于撑船的人，没人撑船也没有水，船不能动，就成了便秘。

我先来总结一下这个案例的要点：

●主要症状：

便秘1年余。

●饮食：

食欲不振，喜凉饮，喜粥汤，睡眠中爱流口水。

●睡眠：

爱趴睡，胆小易烦躁。

出汗：

入睡后汗多。

●胸腹：

时有腹痛，后背时有皮疹瘙痒。

●其他症状：

形体偏瘦，口唇红，手心热，黑眼圈，鼻梁有青筋，面色淡黄。

这个孩子的舌像，根据我的经验很可能是孩子伸舌头的过程过度用力，导致舌质偏红、舌体瘦长，这里就不做过多解析。家长要注意这一点：观察孩子舌像的时候，要让孩子用力张开嘴，而不是用力伸舌头，这样才能看得准。

从孩子其它方面的表现难看出，目前孩子身上的各种小问题，都是脾虚所致：

孩子脾虚不运，多有积食，吃进去的水谷精微无法被消化吸收，就容易成积滞；不通则痛，因此孩子容易出现腹痛的情况，家长用揉按的方式是正确的做法。揉按让体内气机暂时得到缓解通畅，腹痛可暂时缓解，但不能从根本上解决问题。

脾属土，其色黄，脾虚则面色淡黄；“脾主涎”，睡眠中爱流口水也是脾虚不能固摄津液所致；脾主唇，积滞化热，耗伤脾阴，故手心热、口唇红；脾主生血，表现为脾脏虚弱，营血亏虚，虚风内动，所以孩子会经常觉得皮肤瘙痒、有皮疹，后背时有皮疹瘙痒。

小儿脾常不足，肝常有余；脾为土，肝为木，土虚则木乘之，即土虚则木贼，肝胆之气不畅，肝气不舒则易烦躁，胆附于肝，肝气不舒则胆亦受累，胆失其决断之能，所以表现出来孩子就会特别胆小。

“胃不和则卧不安”，所以孩子爱趴睡，这样的孩子睡眠也肯定是不安稳的。“阳入于阴则寐”、“阳加于阴谓之汗”，入睡后阳入于阴，而阴分不足，阴不能制阳，阳逼迫阴外泄，表现为入睡后汗多；阴分不足，阳气难以潜藏，所以孩子容易兴奋、入睡困难。睡眠是养阴的过程，睡眠不安稳，无法养阴，又反过来加重阴虚体质的情况。

这个孩子的情况为虚实夹杂，可以归纳为：肠燥失润、脾阴亏虚、肝亢化风、兼杂积滞。

调理便秘要辨证论治，先健脾再养阴

“大肠者，传导之官，变化出焉”，导致孩子便秘的原因有很多，但核心关键还是在脾胃问题上。脾虚运化失常，糟粕内停；脾胃积热，耗伤津液，肠失濡润，导致便秘。

长期便秘的孩子，体质不会很好的。便秘的病位在脾胃，脾乃后天之本，是免疫力的基础，中焦脾土功能紊乱，孩子免疫力弱，也会容易生病。

●调理便秘需要辨证论治

孩子便秘问题分虚实，具体可以分为肠热便秘、积食便秘、肠燥津伤便秘、气虚便秘，只有辨证准确，对因论治才能取得很好的调理效果。

针对各个便秘的类型我整理了一张表格，家长可以对照查看，根据孩子的实际情况来选择调理思路与食疗。

调理思路

大便干结，排出困难，甚至秘结不通，面红身热，口干口臭，腹胀或腹痛，小便黄，或有口舌生疮，舌质红、苔黄燥等热证的表现。

清热、

润肠、

通便。

大便秘结，腹胀，不思乳食，或恶心想呕，或口气酸臭，手足心热，小便短黄，苔黄腻。

消积导滞，清热化湿。

大便干燥，难排，皮肤干、鼻干咽燥，口干，唇干或裂、毛发干枯不荣、小便短少。

滋阴、

润肠、

通便。

虽有便意，大便不干硬，但难于排出，排便时用力到汗出气短，便后疲乏，说话声小，有气无力，容易累，舌淡，苔薄。

益气，

通便。

而案例中的孩子属于肠燥津伤便秘，所以调理思路应该是润燥通便、健脾养阴。

●掌握一套调理法：用好中成药、食疗、小儿推拿

长期便秘的孩子日常可以用四磨汤调理，坚持用3至5天左右。期间配合冰糖香蕉、黑豆芝麻糊、紫薯雪耳糖水、通便紫薯粥等食疗，都可以有效缓解便秘。此外，可以坚持帮孩子做小儿推拿，每天给孩子按摩腹部，顺时针摩腹3分钟再逆时针摩腹1分钟。

●控制饮食与消化，抓住时间健脾养阴

便秘需要长期系统地调理，加上案例中的这个孩子属于长期便秘，更需要家长多花耐性与时间，切勿心急，坚持才是正道。具体要做好以下三点：

控制消化

案例中家长提到孩子“食欲不振，消食导滞后会稍微缓解”，这是家长没有坚持做好“10秒判消化”的工作。家长每天坚持观察孩子的舌苔、口气、大便、睡眠，有1项或以上不正常，就证明孩子积食了，无需等到孩子胃口差，不爱吃饭时再消食导滞，这时候孩子的脾胃已经受累了。积食时，给孩子喝三星汤消食导滞，案例中的孩子由于长期便秘，所以用新三星汤会更为合适，消积的同时也能润肠通便，效果会更好。期间要注意配合素食。

“10秒判消化”是调理孩子体质的第一步，也是最简单做到的，临床上我看到好多家长连这么简单的事都没做好，这也是我每天强调的原因。

控制饮食

家长每天要根据孩子的消化情况及时调整他的饮食内涵，要保持饮食清淡、均衡，以七分饱为佳，不能单纯依靠三星汤消食导滞。要懂得为脾胃减负，减少脾胃的压力。

健脾养阴

孩子消化好、无病痛时，要及时健脾、养阴。调理阴虚，就要补气血津液，而脾胃是气血生化之源，所以要补阴，首先要调理好脾胃，才能更好地补，不然吃再多也补不进去，还会产生积食。

对阴虚的孩子来说，要少吃或不吃辛辣、燥热的食物，饮食中可以添加猪肉、鸭肉、沙参、玉竹、麦冬、百合、石斛、莲藕等滋阴生津的食物。

●预防孩子便秘，要做好3件事

顾护好情志，缓解焦虑

通常长期的便秘会让家长很焦虑，而家长的焦虑又会影响到孩子，这时家长放松心情就很重要。应鼓励孩子建立战胜便秘的信心，不要着急，顾护好孩子的情志，解除排便恐惧。

科学训练排便习惯

培养孩子定时排便的习惯，如坚持晚餐后定时排便，即便没有便意也要引导孩子形成定时蹲厕习惯。一般从2岁左右开始训练孩子排便，每次如厕10至15分钟，强调“定时、饭后和排净”三大关键。可以选择使用色彩鲜艳、外观好看的儿童坐便器；还可以采用奖励措施如购买玩具等来鼓励孩子，最为关键的是采取适当的排便姿势：放松腿和脚，双膝稍高于臀部，深呼吸屏气同时向下推进，反复训练，直至正常如厕。

形成良好的饮食习惯

不要随便使用火龙果、猕猴桃、香蕉、蜂蜜等食物来通便，需要辨证论治，根据孩子的实际情况来给针对性的食疗。适当增加饮水次数，合理安排并规律作息时间，适当增加运动都能改善便秘。

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