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可友的每周群答疑，本周让我们了解一下高赛君医生对于儿科相关

的解答。想加入可友健康群的朋友，可以添加可友客服（keyoujiankang2）答题入群哦！

文|高赛君

本文问题大纲

1.宝宝出现便秘可以吃轻泻药么？

2.妈妈染发后还能母乳喂养么？

3.感冒流鼻涕是否建议使用抗生素？

宝宝耳温

37℃以上需

要注意么？

经常一天拉3.4次属于腹泻么？

咽喉滤泡是引起咳嗽的原因么？

23个月宝宝

后脑勺出现疙瘩要怎么办？

腺体肥大是否要

手术？

病毒感染的腹泻要怎么办？

宝宝出现便秘可以吃轻泻药么？

两岁十个月的女宝宝经常出现便秘，每天的饮食没有多大的变化，但是隔一段时间就会出现便秘，一般是采取开塞露急救的方法，这种情况有没有必要吃乳果糖呢？

ANSWER

高医生回复

便秘的定义：排便频率降低（每周<2次），排便疼痛或大便粗硬（可能需要特别用力）。

发现孩子便秘，

需要区分是器质性便秘，还是功能性便秘？

器质性便秘，是继发于一些疾病，比如先天性巨结肠、直肠肛门狭窄，或者是其他的一些肠道畸形、全身性疾病（甲状腺功能低下）等等，器质性便秘只有解除孩子原本的疾病，症状才能得到根本改善。

1岁及以上健康儿童中，95%以上的便秘属于功能性便秘。

有3个时期容易发生功能性便秘：添加辅食后、排便训练时、开始上学时。功能性便秘的原因可能与饮食结构、强迫排便训练、憋便、遗传有关系。

便秘的治疗主要是三个方面：

适当增加膳食纤维的

摄入，

建议吃一些高纤维的食物，比如李子、西梅、桃子、芹菜、韭菜、西兰花、全麦面包等等。也可以喝一些有利于排便的果汁，比如梨汁、西梅汁等等。研究表明，吃特别多的膳食纤维对于改善便秘没有额外的收益，适量就是最好的，膳食纤维的摄入量可以参考：年龄+5-10g/d。

评估摄入的水分是否

足够；

使用轻泻药

包括这位家长提到的乳果糖，也可以选择聚乙二醇。

对于饮食调整后便秘没有改善，或是起病就有排便疼痛、憋便不排、肛裂的儿童，建议服用轻泻药，常用的有聚乙二醇和乳果糖。

乳果糖需要根据孩子的体重、对药物的反应来确定和调整剂量，目标可以每天或隔天排一次软便。

在此提醒：很多家长对轻泻药存在担忧，担心宝宝服药后会产生依赖性。

拿乳果糖来说，它是一个比较安全的药物，不被人体吸收，会随着大便排出，没有成瘾性，不需要担心产生依赖性。

乳果糖或者聚乙二醇，常见的不良反应包括腹泻、呕吐、恶心等，一般减量或停药后会自然缓解。

妈妈染发后还能母乳喂养么？

妈妈母乳喂养染发之后可以继续喂奶吗？

ANSWER

高医生回复

妈妈在哺乳期喂奶可以染发烫发，不用担心染发剂进入血液或乳汁对母乳造成影响，可以继续喂母乳。

染发后主要关注有无皮肤过敏，

包括妈妈或宝宝的皮肤过敏，

因此染发之后要及时清洗头皮，注意观察宝宝有没有皮肤过敏反应。

感冒流鼻涕是否建议使用抗生素？

2周岁2个月，之前感冒了鼻涕持续超过10天，喂了4天阿莫西林克拉维酸钾，中间因为完全好了就没给继续，隔几天发现总是鼻子在吸鼻涕的感觉，纸巾擦又没有，今天早上打喷嚏流了两股绿色浓鼻涕，给喂了点阿莫西林克拉维酸钾，今天白天晚上又好了，请问医生这个是否建议还要继续吃阿莫西林克拉维酸钾呢？

ANSWER

高医生回复

这个问题要先看是不是符合细菌性鼻窦炎的诊断。

鼻窦炎（病毒性或细菌性）症状有日间咳嗽、流鼻涕、鼻塞，而细菌性鼻窦炎除了上述症状以外，还是否有以下表现：

症状持续10-30日且无改善

症状严重，如一般情况差、体温≥39℃，以及至少持续3天有脓鼻涕

症状恶化，如鼻塞流涕加重、新出现的剧烈头痛或发热，或热退后再次出现发热

以上提示细菌性鼻窦炎可能性更大。

感冒流鼻涕持续超过十天，如果是有在好转的，可以继续洗鼻、观察。超过十天既没有好转也没有加重，可以开始抗生素治疗或再观察3天决定，也会结合家长的意愿来选择。

抗生素首选阿莫西林-克拉维酸钾，症状消退后，继续使用抗生素治疗7天（疗程至少10天），抗生素使用不规范，如剂量不足、疗程不够，吃吃停停，会影响治疗效果。

宝宝耳温37

以上需要注意么？

3周岁1个月。孩子日常生活经常耳温37以上有时候耳温37.7℃37.8℃，需要去排查为什么体温高吗？孩子中性粒细胞百分比长期处于按月龄参照的数值表范围最低值前面一点点徘徊，有必要去排查是为什么吗？

ANSWER

高医生回复

第一个问题，耳温≥38℃是发热，38℃以下是正常的。

正常范围内的体温波动，不代表疾病，不需要过多关注，也没有必要去做检查。

正常人一天当中的体温不是固定的数值，会受活动量、饮食、情绪、激素水平等影响，体温在正常范围内波动是正常现象。

第二个问题，中性粒细胞计数在正常范围内的最低值前面一点点，我理解的是在正常范围内的。检查报告要结合孩子症状、体征、家族史等来解读。检查结果在正常范围不代表没问题，检查结果不在正常范围也不等于有问题，听起来会有一些拗口，

总的来说就是中性粒细胞计数正常，且没有任何不适症状，家长是不需要担心的，也不需要去做进一步的检查。

经常一天拉3.4次属于腹泻么？

一周岁5个月+女，四个月前脚趾大拇趾自己拿东西砸到黑了肿了瘀血，当时没有处理等指甲快长好了，拿东西又砸到那个脚趾甲一样黑了肿了，现在过去又一两个月了还没好，请问需要采取什么措施？需要注意什么？还有这个年龄段有时经常一天拉个三四次属于腹泻吗？不是水便样。

ANSWER

高医生回复

这个没有图片不太好判断，具体的要看图片，大拇趾的损伤到了什么程度。如果外观看起来不严重，一般是等新的指甲长出来，受伤的指甲会慢慢脱落。如果受伤部位红肿进行性加重，影响了走路，或伤口看起来发白（有化脓的迹象），建议去外科就诊。

这个年龄段的宝宝，

一天三四次大便，不是水样便，不考虑腹泻，

另外关注一下宝宝的身高、体重情况，如果增长良好，也不需要因为大便性状担心。

咽喉滤泡是引起咳嗽的原因么？

4岁半+男，小朋友有鼻炎史，有鼻喉滴漏现象，咽喉部常见滤泡，滤泡和鼻炎有关系吗？

滤泡有无大

滤泡会引起咳嗽吗？

ANSWER

高医生回复

咽后壁的滤泡是淋巴组织增生，淋巴细胞可以阻挡灰尘、细菌，病毒入侵，作用类似于淋巴结，它会出现一个反应性增生。

滤泡对身体没有什么伤害，不是引起鼻炎和咳嗽的原因。

23个月宝宝

后脑勺出现疙瘩要怎么办？

23个月+男，孩子后脑勺老是有疙瘩，摸起来滑溜溜不疼不痒，精神状态没什么异常，但是有一点比脑门热，没有发热，还在想是淋巴结肿大么，一般黄豆粒大小可滑动是没事么。但经常这样大疙瘩里面有小淋巴结可滑动，不知道是不是要做检查，做什么检查呢？可能会有什么问题么？

ANSWER

高医生回复

看家长的描述，这个小疙瘩是淋巴结的可能性大。淋巴结存在于身体的很多部位，对于儿童来说最容易被家长观察到的耳后、枕部、颈部的淋巴结。

淋巴结属于免疫系统的一部分，可以抵抗外界的细菌、病毒等。

引起儿童淋巴结肿大最常见的原因是感染，某些少见疾病（恶性肿瘤、川崎病、慢性肉芽肿病等）也会引起淋巴结肿大。

小朋友的这个淋巴结，最大的可能就是之前有过感染，淋巴结增大了以后（反应性增生），消下去可能就没那么快，这样的淋巴结不会对孩子的身体造成不良影响。如果真的很纠结，可以做个B超，但必要性不大。

正常淋巴结和异常淋巴结怎么区分？

正常淋巴结一般是绿豆到黄豆大小，摸起来质地比较软、光滑，是可以滑动的，按压时没有明显疼痛，没有其他的伴随症状（发热、面色苍白、皮肤出血体重减轻）。如果出现淋巴结短期内明显增大，有按压疼痛，或淋巴结肿大同时还有体重减轻、发热、面色苍白、皮肤黏膜出血等症状，需要去医院就诊。

腺体肥大是否要手术？

4岁男孩关于手术腺体肥大，去不同医院医生有不同意见，检查结果也不同，有的医院检查结果堵塞4/5医生说必须手术，有的医院检查结果堵塞2/3医生说可以观察，很迷茫到底该听谁的呢？

ANSWER

高医生回复

从检查结果看，是存在腺样体增大的，是否需要做手术，不仅看腺样体大小，更重要的是增大的腺样体有没有引起呼吸道梗阻症状，比如打鼾。

长期的腺样体增大，建议去看耳鼻喉科评估，必要时做睡眠呼吸监测，看腺样体增大有没有对呼吸造成影响，导致睡眠时缺氧。感染引起的短期腺样体增大，疾病恢复后会慢慢消退。

如果长期持续的腺样体增大导致了缺氧和呼吸暂停，腺样体切除术是首选治疗方法。

病毒感染的腹泻要怎么办？

28个月，男孩。上周六开始腹泻，不严重，精神状态好，几乎没有过水样便。吃过东西后会拉不成形的稀软便，拉空后不再拉，夜晚睡眠时也不会拉，每天拉2-4次。断断续续至今天拉出有一定硬度的成形便，持续一周。请问这种腹泻是病毒还是细菌感染引起呢？应对方法就是观察加做好清洁对吗？现在已恢复正常可以用葡萄糖酸锌来调理肠胃功能么？

ANSWER

高医生回复

这种情况更考虑是病毒感染引起的腹泻。水样便（非血性）、发热、大便次数增多是儿童病毒性腹泻最常见的表现。

肉眼观察到大便中有血液或粘液更考虑细菌性肠炎。

病毒性腹泻，没有重度脱水的儿童，可以尝试在家口服补液（口服补液盐III）和观察病情。

重度脱水表现为精神差甚至昏迷、眼窝明显深陷、哭时无泪、持续6小时没有尿。

重度脱水是急症，要立刻去医院。

做好清洁肯定是必要的，要处理好宝宝的粪便、勤洗手、做好宝宝臀部皮肤的护理。

大便已经恢复正常了，不需要用葡萄糖酸锌。

即使是腹泻时，在不缺锌的地区，补锌的证据也不是那么强。

高赛君

儿科|主治医师

毕业于广州医科大学，儿科学硕士，曾在广州市妇女儿童医疗中心执业9年。擅长

儿科常见病，例如急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、急性胃肠炎、便秘、贫血、白血病、血常规报告解读、儿童心电图报告解读、手足口病

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汇总|文子

编辑|俞

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