2019，August

小儿肥胖发病率在国内报告为2.4%～3.92%，对体重超过按身长计算的平均标准体重20%的儿童，称为小儿肥胖症。超过20%～29%为轻度肥胖，超过30%～49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。

越胖危害越大

儿童期肥胖，可以增加儿童2型糖尿病以及心血管疾病的发生率，影响孩子的就学，就业以及婚姻。

同时也可以引起孩子早熟，

可能会影响孩子的最终身高。

肥胖儿童胸壁脂肪堆积，压迫胸廓扩张受限，顺应性降低，横隔运动受限，影响肺通气功能，使呼吸道抵抗力降低，易患呼吸道疾病。

此外，肥胖儿童消化系统疾病的患病率是15%，明显高于正常儿童(4%)。

严重肥胖小儿可因胸壁肥厚、横膈抬高、换气困难，造成CO2潴留、缺氧，以致气促、发绀、继发性红细胞增多、心脏扩大及充血性心力衰竭，称为肥胖性肺心综合征。

孩子为什么长得胖

营养过度

营养过多致摄入热量超过消耗量，多余的热量以甘油三酯形式储存于体内致肥胖。

婴儿喂养不当，如每次婴儿哭时，就立即喂奶，久之养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早喂婴儿高热量的固体食物，使体重增加太快，形成肥胖症。

妈妈妊娠后期过度营养是成为小儿生后肥胖的诱因。

饮食习惯不良

95%的肥胖小儿都喜欢吃高热量的食物和甜食，经常吃零食，不吃早餐。

据调查，每周只吃一次早餐得肥胖症的概率是18.6%，而每天都吃早餐得肥胖症的概率是11.8%。

调查表明，主食量及肉食量高，水果蔬菜量低，进食过快是肥胖儿童的一个特征。

心理因素

心理因素在肥胖症的发生上起重要作用。

情绪创伤或心理障碍如父母离异、丧父或母、虐待、溺爱等，而造成不合群，少活动或以进食为自娱，导致肥胖症。

孩子如果功课压力过重，或是学习成绩不理想，精神长期紧张，就会有意无意地拚命多吃零食，借以缓解精神紧张的状态，长此以往，就会出现肥胖。

肥胖症小儿常有心理障碍如孤僻、自卑感等，为今后发生高血压、糖尿病、冠心病打下了基础。

缺乏活动

目前，孩子的学习负担越来越重，加上父母望子成龙心切，给孩子增加许多课外学习，比如音乐、美术、外语等等，挤掉了孩子大量的活动时间。

有的孩子不爱运动，经常看电视，吃完饭后喜欢静卧，这些也是导致儿童肥胖的原因。

据调查，平均看电视时间每增加一小时，肥胖症的概率增加1.5%。

一个男孩每天看1小时电视，会降低热能消耗200千卡。

儿童一旦肥胖，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。

某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智能落后等，导致活动过少，消耗热量减少，发生肥胖症。

遗传因素

肥胖症有一定家族遗传倾向。

双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；

双亲之一肥胖，子代40%～50%出现肥胖；

双亲均无肥胖，子代仅1%出现肥胖。

单卵孪生者同病率亦极高。

疾病因素

儿童生长激素缺乏、甲状腺激素缺乏和皮质醇过多，下丘脑或垂体病变、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、性腺功能减退以及胰岛性肥胖等引起肥胖，应入院检查明确。

这些疾病以能量消耗下降和生长减少同时存在为特征，引起缓慢生长的矮身高儿童出现显著的中心性肥胖。

小儿脑炎之后偶见发生肥胖病。

此外，小儿因疾病需要长期大剂量糖皮质激素治疗可以出现特殊形式的向心性体重增长。

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本文作者：

复旦大学附属儿科医院时毓民教授

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