@罗百竹：

儿童感冒后，第几天咳嗽最严重？

我在我的新浪微博上做了一个投票来统计大家的感受！童童一般感冒第4-5天咳嗽才是最厉害的，但这个统计结果显示——绝大多数儿童一般是第3天咳嗽最严重，也有很多儿童第4天咳嗽最严重。如果过了七天后孩子咳嗽没有逐渐好转，反而变得更严重，则要去看看医生。同时提醒，感冒引起的咳嗽有可能会持续1-3周，但是一般都比较轻微。我在这里也做一个同步调查如下：

￥科普文章汇总￥

。童爸汇总的关于咳嗽和止咳的科普文章。最后修

订：2020.10.17。

关键词

：咳嗽、止咳、镇咳、夜咳、咳出、干咳、湿咳、咳咳咳、百日咳。

温馨提示：

咳嗽笔记最后

添加了

百日咳

的内容，以及

卓正诊所成人咳嗽系列科普文章14文

：普通家长面对儿童咳嗽最

的认识有三点：1、如果不吃止咳药，“

咳嗽会咳出肺炎

”；2、

咳出黄绿色痰液说明是细菌感染

；3、

小儿推拿可以治疗咳嗽

。童爸想说：这些观点全都是

！靠谱的儿科医生经常强调，咳嗽本身不是病，而是人体为了保障呼吸道畅通的一种自我保护，所以一般是不提倡止咳的。感冒、流感、咽喉炎、支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、支气管异物等都可引起咳嗽。频繁、严重的咳嗽则是某种疾病的症状，需要警惕对待。如果孩子咳嗽过于严重而需要治疗，也是针对引起咳嗽的病因，进行有针对性地进行治疗，例如病毒感染引起的咳嗽采取积极的护理，细菌感染导致的咳嗽使用抗生素，过敏性咳嗽使用抗过敏药，回避二手烟刺激等。

6岁内

儿童感冒后不要使用含有

右美沙芬

福尔可定

盐酸二氧丙嗪颗粒

马来酸氯苯那敏

可待因

（罂粟壳）

的止咳药，任何年龄的儿童都不要使用号称可以止咳的中成药，这些药物对儿童感冒没有效果，反而有导致严重不良反应的风险。

明白了咳嗽不是一种疾病，它只是呼吸道的神经末梢受到刺激时引发的一种反射，那就会知道盲目止咳反而有可能危害孩子的健康。特别是肺炎儿童，分泌物积蓄在肺部不咳出来并不是一件好事。

咳嗽并不会“咳出肺炎”

，相反有助于清除呼吸道的异常分泌物。

不论是细菌还是病毒感染，只要有炎症反应就可能产生黄绿色痰液，这并不代表就有细菌感染。对儿童来说，不论是上呼吸道还是下呼吸道感染，最常见的还是病毒感染，大部分情况是不需要用抗生素的。对于3个月以上的孩子，只要咳嗽没有严重影响到孩子的生活和睡眠，家长就不必太过紧张，可以耐心观察。在正常儿童中咳嗽也很常见，童爸在这里提一个我自己的经验总结：【

咳嗽五分钟原则

】——如果孩子一天咳嗽的总时间加起来不超过五分钟，总次数不超过30次，这属于很轻微的情况未必是疾病，宝妈宝爸注意观察就好。感冒有一个自然的进程——如果引起的咳嗽鼻涕才两三天，父母不用太焦虑；

感冒往往在第3-5天有一个咳嗽自然加重的过程

，这时候可以采取一些安全的方法缓解孩子的咳嗽和鼻涕；如果到了6-7天咳嗽继续加重则要警惕一些。咳嗽往往是感冒最后才会消退的症状，有时候需要2-3周，这是因为

病毒可破坏上皮细胞

，而机体修复损伤需要

。一般来说，孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽（晚上更容易咳嗽），说明咳嗽相对还比较轻微。如果咳嗽变严重了，孩子白天和晚上都会咳嗽。

@罗百竹

：六岁内儿童不推荐使用任何止咳化痰的中西药，这些不建议儿童使用的药品包括：

1、所有的感冒药以及止咳药

：右美沙芬、福尔可定、复方福尔可定、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因，以及含有这些药品的复方制剂；

2、所有的祛痰药

：愈创木酚甘油醚、沐舒坦（盐酸氨溴索）、易坦静（氨溴特罗）、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、所有号称能“化痰”的中成药；

3、所有号称可以止咳的中成药

：川贝枇杷膏、枇杷膏、强力枇杷露（含有罂粟壳）、秋梨膏、鲜竹沥/复方鲜竹沥、罗汉果、板蓝根、双黄连、蒲地兰、清开灵、连花清瘟、复方鱼腥草合剂、百蕊颗粒、安儿宁颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿咳喘灵颗粒、咳特灵颗粒、小儿感冒颗粒、疏清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、蓝芩口服液、金振口服液、馥感啉口服液、金莲清热泡腾片、复方甘草片、王氏保赤丸、开喉剑、康复新液、黄连素等，以及含有朱砂、雄黄的所有中药；

4、各种中药穴位贴敷

：咽扁贴、咳嗽贴、化痰平喘贴、感冒退热贴。我反对孩子使用毒副作用尚不明确的所有中成药，因为无法权衡利弊。

卓正诊所

：咳嗽是因为鼻腔、咽喉分泌物刺激这些部位的咳嗽感受器导致的。感冒时，这些部位因为发炎而导致粘膜损伤，继而会分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就会一直刺激咽喉，导致咳嗽。感冒后，体内的病原大多3-4天左右被消灭的差不多了，所以人体就不再发热了，但是这些病原导致的粘膜损伤不会这么快就好，所以咳嗽往往要持续更久。感冒后，有时是先发热后咳嗽，有时是先咳嗽后发热，这和体内的病原数量有关。某些病毒复制非常快，身体觉得必须限制一下就会发热，但这时病毒还没有大肆攻击呼吸道粘膜，就不会导致咳嗽；有些病毒毒性很强，少量病毒就会损伤呼吸道粘膜，而数量还没达到身体重视的程度，就不发热。但不管是先发热还是先咳嗽，一般情况下咳嗽持续的时间，总是大于发热的时间。如果咳嗽持续太久，或者已经影响睡眠，则需要看医生。

@罗百竹

：六岁内儿童不推荐使用任何止咳化痰的中西药，这些不建议儿童使用的药品包括：

所有的感冒药以及止咳药

：右美沙芬、福尔可定、复方福尔可定、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因，以及含有这些药品的复方制剂；

2、所有的祛痰药

：愈创木酚甘油醚、沐舒坦（盐酸氨溴索）、易坦静（氨溴特罗）、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、所有号称能“化痰”的中成药；

3、所有号称可以止咳的中成药

：川贝枇杷膏、枇杷膏、强力枇杷露（含有罂粟壳）、秋梨膏、罗汉果、板蓝根、双黄连、蒲地兰、清开灵、连花清瘟、复方鱼腥草合剂、百蕊颗粒、安儿宁颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿咳喘灵颗粒、咳特灵颗粒、小儿感冒颗粒、疏清颗粒、小儿肺热清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、蓝芩口服液、金振口服液、馥感啉口服液、金莲清热泡腾片、复方甘草片、王氏保赤丸、开喉剑、康复新液、鼻渊通窍颗粒、黄连素等，以及含有朱砂、雄黄的所有中药；

4、各种中药穴位贴敷

：咽扁贴、咳嗽贴、化痰平喘贴、感冒退热贴。我反对孩子使用毒副作用尚不明确的所有中成药，因为无法权衡利弊。

感冒引起了孩子咳嗽如何处理？

感冒患儿如果咳嗽，并不推荐使用止咳药。1岁以上儿童发生上呼吸道感染时的咳嗽，可以在睡前喝少许蜂蜜，1-5岁每次半勺，6-11岁每次1勺，12岁以上每次2勺，能够缓解咳嗽。但

小于1岁的孩子不能吃蜂蜜，以防止肉毒杆菌中毒。

如果没有蜂蜜，也可以使用玉米糖桨。研究显示蜂蜜比止咳药能更有效缓解咳嗽，尤其是夜咳。UpTodate的意见如下：“我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如茶、鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童)或者止咳锭剂或硬糖(无误吸风险的儿童)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激，而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。流质、蜂蜜、止咳锭剂和硬糖均价格低廉且不太可能有害，但这些方法可能只起到了安慰剂作用。”童爸补充：国内较少使用止咳锭剂的说法，这可以简单理解为类似硬糖的硬块制剂。

@罗百竹

：国外有些科普文章里经常提到汤匙和茶匙，但是这到底是多少量？我搜了一下，国外的套装量勺从大到小分别是：1汤匙、1茶匙、1/2茶匙、1/4茶匙。对应的容量分别是：15ml/15g、5ml/5g、2.5ml/2.5g、1.25ml/1.25g。称量液体调料，如酱油、醋等一般用汤匙、量少时会用到茶匙；称量固体调料，如盐、糖等一般使用茶匙。一岁以上孩子咳嗽可以吃蜂蜜，一次酌情使用半茶匙（2.5ml）、1茶匙（5ml）、2茶匙（10ml）左右应该是可以的。

蜂蜜为什么能止咳？

有医生解释：1.糖能够引起唾液分泌、呼吸道粘液分泌和咽喉镇痛，从而缓解咳嗽；2.糖可以提高气道感觉阈值，这个阈值就像气道的敏感程度，本来气道非常敏感，非常容易引起咳嗽反射，在用了一些糖之后，这个敏感程度降低了，就不太容易引起咳嗽反射，因而可以减轻咳嗽症状。此外

饮用温热液体

吸入冷水雾气

缺乏条件时可以试试在

密闭浴室内利用热水花洒头造成的水雾）使气道湿润，空气干燥时房间内

开加湿器

保持湿度在50-60%，

避免二手烟

或者严重雾霾，这都会对缓解孩子的咳嗽有帮助。

有些咳嗽是上气道咳嗽综合征引起的。

上气道咳嗽综合征（UACS）

，又名鼻后滴流综合征（PNDS）。鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激（PNDS）或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征替代鼻后滴流综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，除了鼻部疾病外还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。

咳嗽严重到什么程度应该就医？

卓正诊所

建议这些时候要考虑就医：

1、咳嗽严重影响睡眠和饮食，家庭护理无效时；

2、咳嗽持续超过2个星期仍没有好转趋势，咳嗽超过4周；

3、咳嗽伴有发热，发热的时间超过3-5天，或有咯血或大量脓痰时；

4、声音嘶哑、呼吸困难、呼吸急促、胸痛、面色青紫时；

5、咳嗽伴有耳朵痛、耳朵流脓、鼻窦疼痛、头疼时；

6、咳嗽伴有精神差，如持续萎靡昏昏欲睡，或烦躁不安难以安抚，即使体温正常也没有好转时；

7、咳嗽引起频繁呕吐3次/日，不能摄入足够水分，导致6小时以上没有小便时；

8、咳嗽伴随过敏症状（例如流鼻涕、眼睛痒）；

9、您认为孩子有需要看医生。

百日咳

——近年来国外的百日咳反弹现象非常明显，但是国内很多医院没有开展百日咳的病原学检查，所以国内数据存在疑问。

百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声。

百日咳综合征因为剧烈的痉挛性咳嗽，患儿常咳得面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，如此一日发作几次乃至30-40次，尤以夜间明显，年龄愈小，病情愈重。3个月的婴儿常表现为阵发性屏气、青紫、窒息。

在这篇汇总文的最后我汇总了一些关于百日咳的科普文章。

在我的新浪微博【

罗百竹

】里搜索百日咳，就可以看到多个儿童百日咳典型视频。下面视频是在腾讯视频里发现的一段典型的百日咳视频：

@坐等风来

：疫苗降低了发病率，但这几年百日咳又抬头了，超过2周的小婴儿咳嗽，一定要鉴别有没有百日咳可能。据美国CDC的病例定义，若患者存在持续2周或以上的咳嗽，没有其他更可能的诊断（注意这一点），且至少有1种以下症状时，不需要实验室检查即可诊断为百日咳：1）阵发性咳嗽；2）吸入性哮声；3）咳嗽后呕吐；4）呼吸暂停，伴或不伴发绀(针对<1岁婴儿)。实验室确诊，需要PCR检测百日咳杆菌阳性，或培养阳性，百日咳毒素抗体要求条件高一些。其余实验室检查没有特异性，但以淋巴细胞为主的白细胞增多(如>60,000/μL)，肺实质肺炎，肺动脉高压，是死亡的预测因素。治疗:1）监测呼吸，心率，氧合，多次复查WBC，胸片，心脏超声。2）阿奇霉素5天，克拉霉素7天，红霉素14天（有说7天效果也可以），SMZ14天（已断货）。

@儿科医生小平平

：国内没有成人剂型的百白破疫苗，所以成人百日咳感染率应该更高。急性支气管炎除开病毒以外，百日咳是最常见的细菌性感染，没有之一，但国内诊断率低得可怕，原因是成人百日咳症状不典型，又没有病原学依据，诊断又必须报传染病卡麻烦，“不影响治疗，就这么过了”。其实也不要过于悲观，百日咳这个病，大多数情况下是自限性疾病，不用药物也能自愈，使用阿奇霉素后，更能明显缓解症状，缩短病程。真正需要住院治疗的重症百日咳不多。所以可以参照手足口病，普通的在家里隔离，重症的收入专门的传染病房治疗即可。

@翟医师

：一天咳嗽几声算正常？不少家长纠结孩子感冒好了，每天还断断续续有几声咳嗽，需要吃药吗？英国有一项研究，即使正常孩子，最近一个月没有任何呼吸道感染，平时没有哮喘，家里没人吸烟，也有可能咳嗽1到34次，平均11.3次。

@罗百竹

：儿童咳嗽只要每天总时间不超过5分钟，总次数不到30次，那么一般不用担心和做特别的治疗。这时候家长需要的是一对耳塞，把自己耳朵堵上。

首先推荐这篇文章——

卓正儿科邓礼：

咳咳咳不停，我需要带孩子看医生吗？

美国儿科学会育儿百科第六版：毛细支气管炎和咳嗽

怡禾健康：孩子感冒后咳嗽好得慢，吃药或多喝水有用吗？（咳嗽科普大合集）

林汉炼：孩子咳嗽，你需要知道这些

裴洪岗：如何应对孩子咳嗽

裴洪岗：孩子咳嗽7大误区，你犯过几个？

欧茜医生：千方百计来止咳？咳嗽对宝宝来说并不是坏事！

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口袋育儿：不要再问“咳嗽会咳出肺炎吗？”，这篇文章把咳嗽说透了

一小时爸爸：别只惦记着止咳，咳嗽是来帮你的

知贝健康石磊：孩子咳到睡不着觉，也不吃止咳药吗？儿科医生告诉你该怎么做

11、

知贝健康何君礼：宝宝断断续续咳嗽一个月，呼吸有嘶鸣声要怎么处理？

12、

知贝健康胡小平：孩子长期咳嗽，这两种病要警惕

13、

郝希纯：关于咳嗽，这13个知识点需要了解

14、

theAsianparents：不是所有的咳嗽都是一样的，来听听各种不同的咳嗽

咳嗽护理文章推荐：

现代育儿百科：儿童咳嗽家庭护理指南（2016版）

问药师团队：儿童咳嗽的护理和治疗，大家要的文字版问答来了～

一小时爸爸：烦人的夜间咳嗽怎么处理

美国儿科学会：咳嗽护理建议

怡禾健康林俊宏：孩子咳嗽真的有那么可怕吗？

怡禾健康林俊宏：孩子流鼻涕、咳嗽、发烧，喉咙有声音，怎么办？

（案例）

母婴家庭课堂：孩子咳嗽的原因和家庭护理

怡禾健康林汉炼：咳嗽可以喝冷饮吗？

京虎子：为什么孩子常在晚上或者早上起床时咳嗽？

裴洪岗：孩子咳嗽，喝蜂蜜是直接喝还是兑水喝？

咳嗽认识误区文章，推荐这些：

卓正儿科车宁：孩子咳嗽会发展为肺炎吗？

儿科医师孔令凯：咳嗽会咳成肺炎吗？你家下水道堵过吗？（咳嗽和肺炎）

卓正儿科钟乐：为什么不建议6岁以下的孩子口服感冒和咳嗽药？

知贝健康谢望时：那些年，我们盲目追过的止咳药

夏天的陈小舒：你还在给宝贝吃止咳药吗？关于儿童咳嗽的一些事实

口袋育儿：不要止咳！

裴洪岗："止咳贴"有必要贴吗？

冀连梅药师：“日本止咳贴”妥洛特罗是个什么鬼？！

夏天的陈小舒：咳嗽不处理会发展成肺炎吗？肺炎一定要吃抗生素/住院/输液吗？

一小时爸爸：这些含罂粟壳的止咳药不要给孩子吃

11、

裴洪岗：孩子咳嗽，有什么需要忌口的吗？

12、

丁香妈妈：发烧不能吃鸡蛋？咳嗽不能吃糖？宝宝生病到底需不需要忌口？

13、

京虎子：咳嗽不可以吃什么水果？

14、

怡禾健康邓阳彬：孩子感冒咳嗽，早用药能预防肺炎吗？

感冒咳嗽一般不需要吃抗生素，推荐美国儿科学会的一些科普文章：

美国儿科学会：为什么大多数的喉咙痛、咳嗽和流鼻涕不必吃抗生素？！

美国儿科学会关于抗生素的10个常见问题

裴洪岗：美国儿科学会指南—儿童上呼吸道感染合理使用抗生素原则

美国建议：成人急性呼吸道感染抗生素如何合理应用？

更多关于咳嗽的科普文章推荐：

林汉炼：4×2思维导图系列5——咳嗽与感冒

纪小龙医生：请你每天咳嗽几声

医生魏玮：从蜂蜜治疗感冒咳嗽，谈谈医学证据

京虎子：咳嗽期间，吃糖会加重病情吗？

现代育儿百科：为什么不推荐婴儿咳嗽喂苹果汁了？

儿科严医生：对爷爷过敏的孩子

问药师团队：关于过敏性咳嗽，看这篇问答就够了~

儿科学大查房：儿童慢性咳嗽

医信妇儿频道：儿童慢性咳嗽的诊治

陈爱欢：反复感冒咳嗽不见好？孩子或已患哮喘

卓正诊所成人咳嗽系列科普文章14文

，全面梳理了成人咳嗽的方方面面知识。这些系列文章可以作为了解咳嗽的进阶知识，你也可以挑选你感兴趣的部分文章阅读。

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关于百日咳，推荐这些科普文章：

卓正儿科王萍：“百日咳”是种什么样的疾病？

卓正儿科石莹：小月龄宝宝咳嗽，需要警惕百日咳

卓正儿科贾荟：为什么接种了百白破疫苗，还会得百日咳？

现代育儿百科：百日咳发病数上升，是因为疫苗质量不好吗？

医学美图：简单三步丨预防和诊治，远离百日咳

科普讲堂：百日咳真的会咳100天吗？真相是这样的……

呼吸天使：没有想到，孩子一直咳嗽，原因居然是他？

陈爱欢：中国儿童百日咳诊断及治疗建议

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