上海市第一妇婴保健院

妇幼保健部

王维洁主治医师

是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作。恶心和呕吐还是有区别的，呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。

门诊和微博中好多家长求助：

医生，我家宝宝吃饭就犯恶心是怎么回事呢？有时候恶心会把前面吃得食物都吐出来，是消化不良吗？需要就诊服药吗？”

其实，孩子吃饭时犯恶心有好多原因，不一定都有病理性器质性疾病，还有喂养饮食习惯和心理因素等。

辅食添加的误区：

孩子从4-6月龄开始添加辅食，宝的辅食从流质——半流质——细颗粒——粗颗粒——小块状——大块状慢慢过渡，通过辅食的逐渐变粗，宝宝学会用牙床和小牙齿咀嚼食物，使得“咀嚼”与“吞咽”两功能相互协调，“咀嚼”——“吞咽”——“咀嚼”——“吞咽”，

这样可以促进宝宝长牙和胃肠功能的发育，有利于宝宝脸部、口腔肌肉的成长，防止流唌，舌头、嘴唇等口腔器官更加灵活，促进言语能力的发育。

很多家长怕食物变粗孩子进食会噎着、呛着，把食物加工得精细再精细，持续喂糊糊状辅食；有的家长觉得喂颗粒装辅食后孩子粪便中有食物残渣就是不消化，就想尽办法把辅食破壁打泥；有的家长觉得孩子没有长牙就不能进食有颗粒的食物。

其实，这些想法是喂养的误区，

宝贝可以通过牙床咀嚼食物，不断长牙也没有办法完善咀嚼，粪便中有食物残渣是正常现象，成人的粪便中也是有食物残渣的；持续喂泥糊状辅食的孩子只需要吞咽，无需咀嚼，这样会使得孩子咀嚼和吞咽功能不协调，随着孩子长大家长觉得孩子应该可以喂块状食物了，孩子习惯了直接吞食物而不会咀嚼，造成进食时会犯恶心。

偏食和挑食：

孩子的膳食营养强调的是全面均衡，注意多样化、多形式，米面搭配、粗细搭配、荤素搭配，促进孩子的健康成长。

儿保门诊中还多宝贝有偏食、挑食的习惯，有的孩子不爱吃辅食就爱喝奶；有的孩子断母乳后一口奶不喝就吃辅食；还有的孩子辅食就喜欢吃这么几种，其他的一概不吃，一吃就恶心。孩子对待自己不喜欢的食物喂食是第一表现就是不愿意吃，第二表现就是吃进嘴里就恶心。

孩子偏食、挑食可能和家长的饮食喂养习惯、孩子的气质类型和疾病等有关。

家长做辅食太单一或太多混杂一起会造成孩子吃东西都是一个味道而不愿意进食；家长自己有好多饮食不吃，耳融目染孩子也会模仿觉得不喜欢吃；孩子不愿意咀嚼食物，不愿意吃辅食家长怕孩子饿着就以奶取代，这样孩子就更不愿意吃辅食了；气质类型难养型的孩子对食物的要求比较高，很难适应和接受新的食物；孩子缺铁、缺锌等也会造成孩子偏食挑食。

所以，

对待偏食挑食的宝宝家长要在辅食制作上多花功夫，增加食物的感官性状让孩子看着就很好吃，注意颜色搭配和食物形状摆盘。可以把孩子喜欢吃和不喜欢吃的食物混合，做菜饭、做饭团、做披萨等让孩子察觉不出来。也可以把孩子不喜欢的食物改变一种方式喂养，孩子如果不喜欢吃蔬菜，家长可以尝试做蔬菜色拉。孩子不喜欢的食物家长先吃，吃的津津有味，让孩子模仿，榜样的作用是巨大的。

让孩子参与吃的过程，让孩子自己吃，即使孩子吃的满地满桌都是，脏了可以洗，可以擦，小手抓起来，手嘴一起配合，抓抓、捏捏、舔舔、尝尝，宝宝自己吃的协调运动都是从“脏、乱、差”开始的。自主进食起步越早，练习越多，整治就越彻底，妈妈再也不用担心宝宝吃饭。

喂养的不良刺激：

好多孩子吃饭的习惯不好，家长追着喂，玩一圈吃一口；边吃边看电视或手机，一顿饭冷了热，热了又喂到凉，一喂一小时，家长觉得这个孩子太难带了，但是又想着不能饿着孩子，不吃硬喂，

家长精疲力竭时会指责孩子“怎么就不好好吃饭！不吃饭医生要打针的！不好吃饭大老夫虎要来咬你喽……”，有的家长还会在孩子不吃饭时觉得孩子不听话关小黑屋反省，长此以往孩子会对吃饭产生恐惧心理，一到吃饭就害怕，一吃饭就会心理因素而产生恶心表现。

家长要注意：

不要担心孩子会饿，不吃不硬喂，不吃不以其他零食取代，吃饭的时候不要责骂和体罚，吃饭的时候和家长一起进食，只有碗和勺是孩子的工具，不要给孩子玩具玩耍、看电视等。

疾病因素：

孩子平时饮食习惯良好，突然之间容易进食时犯恶心家长要注意孩子是否有所不适，

比如孩子上呼吸但感染时鼻塞、咽喉肿痛吞咽食物时容易恶心；疱疹性咽颊炎时咽喉部位疱疹、溃疡疼痛会造成孩子容易恶心；孩子咳嗽时舌咽反射容易恶心，咳嗽时常伴有呕吐；胃肠功能紊乱、消化不良时孩子容易恶心呕吐；孩子吃到新的食物有过敏反应是也会表现为恶心、呕吐、出皮疹。

所以，孩子突然不好好吃饭，容易犯恶心时，家长需要监测孩子体温观察孩子有无不适，儿科就诊按医嘱合理用药。

孩子吃饭“犯恶心”是为啥呢？

家长们看看文章对号入座吧！

未完待续，洁姐将陆续发布：

宝宝得了鹅口

疮怎么办？

敬请期待，不见不散。

宝贝辅食啥时候开荤呢？

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