儿童过敏性鼻炎是机体暴露于变应原后发生的非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。目前。儿童AR发病率高，已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病。

儿童过敏性鼻炎患者的过敏症状对生活质量有很大的影响，以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕（4个鼻部）和眼痒、异物感（2个眼部）为主要症状，常有过敏史，易于感冒相混淆，因此规范性的诊断和治疗尤为关键。

而规范性应用抗过敏药物对于减轻患儿过敏症状，提高儿童生活质量具有重要作用。儿童AR治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

图1儿童AR的防治采取阶梯治疗模式

一、5类常用药物

1、抗组胺药物（抗H

受体）

组胺是广泛存在于人体组织中的一种具有促炎作用的神经递质。抗组胺药可与H

受体结合，使活性受体向非活性受体转换，进而拮抗组胺发挥生物学效应。

（1）口服抗组胺药

第二代抗组胺药为儿童AR的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。不但可以治疗过敏性疾病，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。

这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。因此伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药治疗。

（2）鼻用抗组胺药

鼻用糖皮质激素是儿童AR的一线治疗药物，对儿童AR患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用（优于抗组胺药物），主要用于中重度儿童AR。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，患儿避免朝向鼻中隔喷药。

2、鼻用糖皮质激素

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态，是治疗儿童过敏性鼻炎最有效的一线推荐药物。

常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患儿避免朝向鼻中隔喷药。

3、白三烯受体拮抗剂

更为适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患儿可受益于此药。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时间服药。同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。

4、肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂为儿童过敏性鼻炎的二线治疗药物，临床酌情使用。其中，色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童过敏性鼻炎的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。

5、减充血剂

对于有严重鼻塞症状的过敏性鼻炎患儿，可短期局部使用减充血剂，连续使用不超过1周，不作为常规治疗。

6、中药

某些中草药成分具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用，其中草药香叶醇成分具有抗过敏、抗炎作用。

二、不同年龄段，用药方案不同

婴幼儿过敏性鼻炎的具体用药方案应根据年龄、过敏性鼻炎类型（间歇性或持续性、严重程度）和共病情况，以及相应药物的安全性、疗效和依从性及剂型等因素而制定。

首先了解两个名词：（1）间歇性过敏性鼻炎：症状发作＜4d/周，或＜连续4周。（2）持续性过敏性鼻炎：症状发作≥4d/周，且≥连续4周。

轻度间歇性儿童过敏性鼻炎采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。

注：抗组胺药物一直贯穿治疗的始终！！！

（一）婴幼儿

以轻度间歇性AR为主，首选口服抗组胺药物。

＜6月龄，盐水或海水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗为主，家长不要自行给孩子盲目用药。

6月龄至1岁，推荐西替利嗪；2～3岁，可选择西替利嗪或氯雷他定等，夜间鼻塞症状明显的患儿可添加白三烯受体拮抗剂联合治疗。

3～6岁，按照发作时间及程度：轻度间歇性和持续性、中至重度间歇性和持续性，可选择起始口服抗组胺药物或鼻用抗组胺药或与鼻用糖皮质激素联合用药。如果孩子的症状

仍未控制，则重新诊断评估，调整治疗方案。

婴幼儿持续性过敏性鼻炎较少，可选择口服抗组胺药治疗4~12周。

（二）3~6岁的儿童

按照发作时间及程度：轻度间歇性和持续性、中至重度间歇性和持续性，可选择起始口服抗组胺药4~12周或鼻用糖皮质激素治疗≥4周；症状严重者，可二者联合治疗4~6周，或添加鼻用抗组胺药或白三烯受体阻断剂联合治疗，或考虑鼻用糖皮质激素+口服抗组胺药+白三烯受体阻断剂三药联合治疗≥4周。

如果明显改善，则给予口服抗组胺药单药维持治疗至少1个月。

（三）大龄儿童青少年

（1）免疫治疗

该疗法是针对

IgE介导Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗应选择具有明确AR病史、变应原阳性的患者，即变应原诱导的AR患者。皮下注射降低了免疫治疗在学龄期和学龄前期儿童中的依从性和接受率。

（2）手术治疗

对于大龄儿童

过敏性鼻炎

经药物保守治疗无效的，特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗的，推荐行低温等离子射频消融术，缓解鼻塞症状。研究证实，低温等离子消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎，疗效显著，有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快，安全有效。

发现孩子可能存在过敏性鼻炎后，尽早就医、尽早治疗、规范用药，能将疾病的影响降到最低。

关键是家长和患儿都不能偷懒，一定要规范治疗！

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