“声音嘶哑”是儿童期常见的临床症状，主要指音质的变化，可表现为刺耳、带气息声、震颤或虚弱无力的声音，也可出现音调的改变、音域的限制或声音的中断等。

声音嘶哑在儿童中的患病率约为4%-23%。虽然引起声音嘶哑的大多数疾病是良性的，并且药物和言语治疗疗效较好，但也有一些急症需要引起父母或看护者的警惕。

以下，从喉的解剖和发声生理学讲起，跟大家分享“儿童声音嘶哑”的相关内容。

喉的解剖和发声生理学

喉由软骨和喉肌构成，既是呼吸的管道，又是发音的器官。声带即位于喉腔的中部，左右各一条。迷走神经的喉上和喉返神经分支支配喉部。

肺部呼出的气流引起声带振动的时候即可发出声音。喉部肌肉组织通过调节声带的张力和位置，使声音产生细微变化；再通过咽腔、口腔、鼻腔等器官的共鸣作用，最终成为我们听到的声音，由舌和嘴唇的精细运动控制来表达。

任何影响喉部结构或发声功能的问题都可以引起声音嘶哑。

儿童声音嘶哑的常见原因、临床表现及处理方式

儿童声音嘶哑的病因可以分为感染、炎症、创伤、梗阻或浸润，以及先天性异常等，其中最常见的原因为声带良性病变（如小结、出血、血肿）或喉部和/或声门下气道炎症。

声带病变

声带小结：

是学龄儿童慢性声音嘶哑最常见的原因，多发生于9岁左右的男孩子，常因声带受到反复创伤和滥用（如尖叫或大喊）所致，可伴随声带出血、血管曲张和血肿。

声带小结为双侧性，小的声带病变可能引起声音轻度刺耳和粗糙，而较大病变可能因为声带关闭不全而导致有气息声。

治疗方式的选择取决于对患儿的需求评估。如果存在社交障碍，则需要采取干预；若不存，则可选择观察等待，许多这些声音问题会随成长而消失。

声带息肉：

儿童少见，多为单侧发生，创伤、慢性刺激、反流等都有可能促进其形成。

声带息肉的症状包括声音嘶哑、复音（同时有两个不同的声调）、刺耳声和气息声。通常需要手术治疗。

声带肉芽肿：

是发生于声带的富含血管的非特异性肉芽组织，最常继发于气管插管相关的创伤和长期气管插管，也可发生于喉咽反流病、喉部创伤、习惯性清嗓和声带误用。

患有声带肉芽肿的儿童通常表现为声音嘶哑、复音、气息声、吞咽困难、声带疲劳、咳嗽、或喉咙肿块感（癔球症）。治疗方法因病因不同而有所不同。

声带麻痹：

可分为单侧或双侧，其发生率大致相同，喉返神经损伤、病毒感染和自身免疫性疾病等均可导致声带麻痹。

单侧声带麻痹的新生儿可能表现为哭声微弱，也可能出现误吸的体征和症状（如吞咽时咳嗽和反复发生肺炎）。

单侧声带麻痹的儿童则通常表现为发音音量和力度减弱，声音嘶哑带有气息声、刺耳。双侧声带麻痹的婴儿可能在出生后最初6个月无症状。随着儿童活动量和需氧量的增加，呼吸困难和喘鸣等症状会变得愈加明显。

声带麻痹，特别是单侧麻痹，其功能自发恢复率较高，但声带麻痹的患儿应接受全面的评估，包括喉镜检查、头颈部MRI和胸部CT等，根据病情接受语言和吞咽，甚至手术治疗。

感染和炎症

急性喉炎：

喉粘膜的急性炎症，多因病毒感染所致，除了声音嘶哑外，患儿还可出现低热、不适、肌肉疼痛、流涕、咳嗽和轻度吞咽困难等。

通常为自限性过程，可通过补充液体、保持环境湿度、声带休息及安慰等保守手段治疗。

慢性喉炎：

即声音嘶哑、吞咽困难、发音障碍和声带疲劳持续3个月以上，可表现为慢性咳嗽或慢性清嗓。

通常由非感染性病因所致，如过敏因素、吸入性类固醇、鼻后滴漏等。根据病因不同处理方式也有不同，包括避免刺激物和过敏原，治疗变态反应性鼻炎、治疗鼻窦炎等。

急性喉气管炎：

喉和气管的急性炎症，常引发声门下气道水肿和炎症，导致声音嘶哑和特征性的“犬吠样”咳嗽。

副流感病毒是最常见的病原体。急性喉气管炎是一种儿童急症，有引发喉头梗阻导致呼吸困难的危险，一旦发生需尽快就诊，治疗的主要目的是减轻气道水肿。

胃食管反流/喉咽反流

胃食管反流或喉咽反流常因合并声带小结，声带息肉、水肿或肉芽肿等而引起声音嘶哑。除声音嘶哑外，患儿还可表现为吞咽困难、慢性咳嗽、反复呕吐、慢性清嗓、喉部肿块感（癔球症）等。治疗胃食管反流/喉咽反流是治疗声音嘶哑的先决条件。

创伤是造成儿童急性和慢性声音嘶哑的另一个重要原因。

误服腐蚀性物质、吸入腐蚀性烟雾或暴露于有毒的化学品等均可以造成喉部的创伤，引起声音嘶哑、声音丧失、疼痛，严重者还可出现喘鸣和呼吸窘迫，甚至危及生命。

机动车辆碰撞、自行车碰撞、体育活动或跌倒、打架所致的颈部钝伤也可导致患儿出现声音嘶哑。上述情况需即刻就医，由医生评估患儿病情，及时处理。

其他原因

喉部的先天性异常（如喉部血管瘤、囊肿等）、内分泌因素（如甲状腺功能减退等）、心因性因素或喉部肿瘤也可引起儿童声音嘶哑，需通过相关检查进一步明确。

发现孩子出现声音嘶哑后，我们应该怎么办？

如果声音嘶哑的症状快速进展、有喘鸣、误吸、疼痛或呼吸窘迫，需带孩子至耳鼻喉科紧急评估。

如果声音嘶哑持续时间>2周，或有不明原因的声音嘶哑，或声音嘶哑进行性加重，或声音嘶哑妨碍了孩子的正常社交，那么需带孩子至耳鼻喉科和/或言语语言专科就诊。

有何预防措施？

少吃刺激性食物，避免尖叫或大喊等不正确使用声音的行为

注意手卫生，按时预防接种，避免呼吸道感染性疾病

治疗过敏性鼻炎、鼻后滴漏、胃食管反流等疾病

体育活动时，佩戴护具，避免颈部外伤

广州和睦家医院儿科医生

王阳医生2009年毕业于中山大学，获得儿科学硕士学位，之后于2014年毕业于南方医科大学，获得儿科学博士学位。

在加入广州和睦家医院之前，王医生在南方医科大学珠江医院儿科中心工作，期间在门急诊以及儿童重症监护室、新生儿科、神经专科等各亚专科轮转，擅长儿童急危重症的救治，以及儿童呼吸系统、消化系统等常见疾病的诊治。

王医生拥有十多年的临床实践经验。除了专注于儿童急危重症的救治，王医生还接受了危重患儿脑功能监测与评估、儿童基础重症支持课程等培训。此外，王医生在著名医学期刊，如《INTIMMUNOPHARMACOL》、《ChineseMedialJournal》、《国际儿科学杂志》、《中华神经医学杂志》等发表数篇学术文章。

王医生是中华医学会儿科学分会灾害学组青年学组委员、广东省药学会第一届儿童重症合理用药专家委员会委员。

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