喂养及营养评估是儿保评估的重要环节，家长也很关注，儿保时我常遇到家长有关于孩子厌食挑食的担忧：

“医生，我的孩子吃饭很少，每顿只能吃几口，长得又瘦又小，该怎么办才好呢？”

“上个月在医院保健，医生说娃长得太瘦了，要多吃饭，但是娃不爱吃饭，经常含在嘴巴里面不吞、肉也嚼不烂吐出来，怎么办呢？”

“弟弟到饭点不好好吃饭，硬要爷爷奶奶给米饼、鳕鱼肠，我也知道零食不能多吃，但是不吃又怕饿到了，怎么办？”

“哥哥去了幼儿园，只吃水果加餐，正餐吃两口就不吃了，这几个月都没长重了，怎么办？”

……….

接下来，朱医生和你聊聊如何解决这个问题。

孩子为什么会厌食、挑食？

导致孩子厌食、挑食的原因很多，常见的原因有这些：

1、家长对发展中的正常进食行为表现的误解：

婴幼儿进食时常常有这些表现：

接触新的食物时，会把食物拿起来触摸、捏碎但是不放入口中，或者把食物放入口中咬几口又吐出来；1-2岁的孩子不愿意接受新的食物或者只吃有限的几种食物……

这些行为容易被家长误解为厌食或挑食。他们为何会有这样的表现呢？

孩子在接受或愿意进食新的食物前，可能有探索行为（摸、闻、把食物放入口中又把食物吐出），这是孩子认识和接受新食物的过程，不要单纯因为孩子的这些表现就认为孩子不接受这种食物而不再提供。

同时，对于新引入的食物，孩子开始不熟悉，也会表现出拒绝（类似上述的“只摸不吃”、”吃了不吞”），这种情况被称为“厌新”（neophobia）。这种情况需要经过多次尝试才可能转变。孩子们经过8-10次甚至10余次的足够尝试，并且在没有压力的进餐环境（不强迫进食、不哄骗进食）下尝试，多数能顺利的接受新的食物。如果短期内未能接受的，可以间隔几周之后再次尝试。

2、添加食物种类及口味过于单一。

如果食物种类过于简单、口味过于单一，孩子容易吃腻，儿童天性好奇，更喜欢变化和新鲜，食物安排过于单一，容易让儿童拒绝食物。

例如，因为担心“积食”、“上火”等，只吃猪肉、鱼肉、菜心等几种有限食物；或长期给孩子蒸煮为主的食物，口味单一，都容易让你孩子拒绝食物。

儿童愿意接受的食物类型和他们早期添加固体食物时的味觉口感经历有关，半岁左右是味觉敏感期，在此阶段接触各种味觉和质地的食物，有助于日后适应这些食物。所以在固体食物引入时要早期接触和适应各种食物，一种食物也许需要反复多次尝试，孩子方能接受，需要家长更多的耐心。

3、食物质地推进过慢。

健康儿童的固体食物质地推进和孩子的口腔功能发展的进度是相匹配的。可参考下表：

不同月龄口腔功能发育情况

该月龄可接受

的食物质地

4-6月龄

舌挤压反射消退，吸吮-吞咽动作发育。上唇可吸净勺内的食物，进食吞咽半固体食物不能闭唇，部分食物流出。出现咬的动作。

泥糊状食物（稀糊→稠糊）

7-9月龄

吸吮-吞咽-呼吸协调。能将食物团块从一侧转送到舌中再转送到另一侧，进食固体食物时能闭唇，下唇移动食物，上唇清理勺中的食物。

切细的软食→粗颗粒食物

10-12月龄

用牙清理下唇食物，吞咽时唇和紧闭，准确咬食物。

软饭及软面条、撕碎的面包→软的指条状食物。

12-24月龄

进食、喝水时吸吮-吞咽-呼吸协调好，咀嚼时清理口周食物，食物撒得少，能用吸管以及杯子喝水。

小块的家常食物

如果推进过慢会怎样呢？错过发展的黄金期，儿童会选择更轻松的进食方式和质地。儿保时有的儿童到一岁还是吃泥糊状食物或者绵软的粥，不愿意咀嚼肉和菜，稍微干一点的食物就不吃，表现出厌食、挑食。

4、没有建立良好的作息和饮食习惯。

儿童作息规律，吃、睡、玩的时间和量相对固定，孩子的能量消耗和需要量会相对稳定，加之儿童胃排空时间固定，因此作息越规律，饥饿感越规律，食欲出现越规律，进食量越规律。

良好的饮食习惯让孩子固定时间进餐，安稳专心进餐，不哄劝和逼迫孩子进餐，让孩子参与自主进餐，都会让孩子更专注于食物。

如果作息不规律，例如两餐间隔时间过短，胃未能排空，或活动量不足，能量消耗不足，孩子的饥饿感不足，容易表现为拒绝食物或挑剔食物。

如果存在不良饮食习惯，例如餐间添加过多零食、正餐前喝奶或喝汤较多、追着喂饭强迫进食、用玩具及电视等逗引孩子进食等等，孩子也会表现出厌食、挑食。

5、疾病的影响。

（1）急性感染性疾病：例如呼吸道感染、感染性腹泻、疱疹性咽峡炎等，患病后孩子因为口腔疼痛或者肠胃不适，通常短期影响孩子的食欲，但是疾病恢复后食欲会很快恢复。

（2）铁缺乏症：铁缺乏者可能出现不同程度的贫血，中-重度贫血可导致孩子出现疲乏、厌食、异食癖等表现。

（3）锌缺乏症：锌缺乏者可出现味觉和嗅觉受损，从而出现厌食症状。

（4）神经性厌食：指一种进食障碍，患者希望自己的体重比健康体重更低，通过采取减少进食、过度运动或催吐等方式减轻体重，多见于青春期或成年早期者。

（5）食物过敏：食物过敏者进食致敏食物后会出现皮疹瘙痒、腹痛、恶心、呕吐或者排便困难等表现，婴幼儿未能表达这些不适症状时，可能会表现出拒食、厌食症状。

（6）甲状腺功能低下：甲状腺功能低下者，因为代谢率降低和交感神经兴奋性下降，会出现呆滞、易疲乏和厌食表现。

（7）其他：例如发育迟缓、唇腭裂、脑瘫、先天性心脏病、慢性肺部疾病、炎症性肠病、胃食管反流症等

孩子出现厌食、挑食，怎么办？

1、短期出现的厌食、挑食，家长要注意：

（1）如近期有生病的情况，先看医生和治疗疾病

，急性疾病阶段不勉强孩子多吃，按需提供食物即可，主要保持水分充足避免因为饮食不足导致脱水。

（2）如果没有生病的表现，如果孩子既往进食习惯以及生长良好，家长暂时不需要太担心

，先观察孩子有无以下的情况：

*口味的变化

孩子的口味会不断变化

，既往喜欢吃的食物可能最近不太感兴趣了，例如有的孩子既往喜欢吃鸡蛋的，过一段时间会可能不喜欢吃，转而喜欢吃其他食物。

可以按照孩子的需求提供食物。

近是否有生活环境的变化

。例如：换了不同的人做饭，孩子还未能适应新的口味；妈妈上班了，交由其他人帮忙带，孩子出现分离焦虑和食欲不佳的情况；孩子新入园入托的早期阶段，也可能出现进食减少的情况，等等。

这些都会引起孩子进食习惯的改变。这个时候，

家长尽量多陪伴孩子，最好能抽出时间陪着孩子吃饭，一般都能帮助孩子顺利度过这个阶段。

2、如果是长期反复的厌食、挑食

，或者经过调整食物后仍无法解决的，

需要带着孩子看看医生，排查有无疾病因素影响。

如何预防孩子出现挑食、厌食

1、食材丰富多变

在给婴儿引入固体食物时，提供丰富膳食种类。常见的新鲜家庭食物，除了已知的引起过敏的食物、骨和刺以及整粒坚果等容易误吸的食物外，都可以做成适合的性状给孩子尝试。

对于有腥味的食物，可以用姜葱等辟味，也可以加入类似番茄、柠檬汁等调节食物的味道。家长多参与食物的制作，学习制作营养丰富又美味的食物。多给孩子尝试各种不同的家庭食物，孩子会吃得更好并且更加不容易厌食、挑食。

能尝试哪些食物呢？

可以参考以下这个表格：

附表：部分常见家庭食物种类

（可根据家庭饮食习惯选择，如有过敏的食物请回避）

2、质地性状及时变化

引入固体食物过程中，按照孩子的能力和需求，及时推进食物质地，锻炼孩子的口腔功能和进食能力，可参考下表。

（因每个孩子生长发育情况不同，具体食物质地的调整时机，请与您的保健医生商讨）

年龄阶段

食物质地

参考图示

4-6个月

泥糊状

7-9个月

稠糊、碎末状

10-12个月

碎块、指条状

13-24个月

条状、球块状

3、专心陪孩子吃饭

父母要清楚孩子的个性和需求，根据孩子需求提供安全有营养的食物，创造良好的进食环境（清洁家居，家人共同进餐，不用玩具、电子产品等干扰进食），父母观察和感知孩子饥和饱的信号，具体吃什么和吃多少，由婴幼儿决定。

让孩子多用手去摸各种性状的食物，鼓励孩子自己抓着吃或学习使用勺子，锻炼进食能力，不强迫进食，建立良好的进食规则。2-3岁的孩子可以帮忙清洗一些蔬菜水果、参与食材的选购和简单处理，增加孩子对食物的兴趣。

4、日常规律作息，保持一定活动量，可以增加孩子的胃口和进食意愿。

5、定期儿保，让专业儿科医生评估孩子的生长发育情况

，发现和纠正影响进食行为的生活习惯并指导纠正，同时给予个体化的膳食建议，对于长期不明愿意厌食、挑食的孩子，更需要定期面诊医生来排查有无疾病的影响。

参考资料：

黎海芪.儿童营养.实用儿童保健学.北京:人民卫生出版社，2016;366-424.

2、中国营养学会编著，中国居民膳食指南（2016）。

3、中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组.7~24月龄婴幼儿喂养指南.临床儿科杂志，2016;34（5）:381-387.

4、中华医学会儿科学分会儿童保健学组.0~3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）.中华儿科杂志，2016;54(12):883-890.

5、中华预防医学会儿童保健分会.婴幼儿喂养与营养指南.中国妇幼健康研究，2019;30（4）:392-417.

6、TeresaKDuryea.Introducingsolidfoodsandvitaminandmineralsupplementationduringinfancy.Uptodate,2017.

免责声明：

本文已经由天爱儿科医疗委员审核；文章旨在为广大儿童家庭，提供可参考的育儿科普和医疗健康知识，不代替任何人的诊断和治疗；个体的医学问题请及时咨询医生。对此有相关疑问或建议，欢迎给我们留言。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。