湿疹（Eczema）

又称为异位性皮炎（Atopicdermatitis），是一种慢性反复性瘙痒性皮肤炎症反应。Eczema这个词来源于古希腊语，意思是“toboilover(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用来形容伴有水疱出现的瘙痒性皮疹，目前它常常用来描述红且瘙痒明显的皮肤炎症。

儿童湿疹最常见的类型是

特应性湿疹

。特应性湿疹与哮喘、枯草热关系密切。特应性湿疹和特应性皮炎是同一疾病，两种不同的叫法而已，特应性湿疹是基因功能失调而导致皮肤过度敏感的疾病(存在皮肤屏障功能缺陷)。

湿疹多见于儿童，尤其五岁以下孩子，世界范围内发病率为5-20%。湿疹

不完全

特异性过敏

导致的

，但是与致敏作用又密切相关。比如婴幼儿湿疹与食物的致敏作用密不可分，而5岁以上孩子却与空气中的过敏原有更多关联。

我们不可能真得找到一种、两种或三种能导致孩子湿疹的过敏原。并且，在我们去除孩子周围环境中"可疑的过敏原"时，并不能改善湿疹的病情。湿疹是由多方面因素导致，包括家族过敏史，免疫系统对食物/环境协调功能的异常，表层皮肤抵御功能紊乱，以及正常皮肤菌群失调。

有湿疹的孩子往往在皮肤过敏原测试时会显示出多种阳性反应，但这对治疗帮助不大。血液过敏原测试同样没有什么价值。

婴儿湿疹急性发作（flare-up)：

皮肤干燥、接触刺激性或致敏物质、皮肤感染等因素均会引发湿疹的急性发作。冬季空气干燥，湿疹会加剧；夏季空气较为湿润，湿疹往往会改善。婴儿

对皮肤会造成刺激而引起湿疹，于面颊、下巴和颈部处多见。除此之外，宠物、地毯、尘螨、纤维（如羊毛）、烟雾、香氛类物品（如香水、衣物清洁剂、空气清新剂等）等特定因素也可能引发湿疹。而由皮肤感染引发的湿疹通常在抗生素的使用下皮疹有所改善和缓解。

儿童过度敏感的皮肤状态可能会延续到十几岁。

大部分儿童的湿疹会随着年龄增长而逐渐好转。

不同儿童，湿疹好转的年龄，是不一样的，许多孩子5岁时会出现明显改善，大部分孩子在十几岁时可能还偶尔会有些症状。仅仅小部分人，一直到成年期都会有严重的湿疹。

60%的湿疹发作于出生后的第一年，而85%的病例见于五岁以下孩子。随着年龄的增长，湿疹的表现方式略有不同。

0-2岁：

发作部位一般在脸颊，头皮，手臂外侧和臀部，但往往

不会累及尿布区域

。急性发作时的疹子表现为发红，起泡，开裂，渗液，瘙痒，然后发干，结痂，剥落。

需要强调的是绝大部分湿疹发作于

3个月以上

婴儿，这是与

脂溢性皮炎（SeborrheicDermatitis）

的重要区别（脂溢性皮炎多发于

3个月以下

的婴儿，没有瘙痒症状，但常伴有

乳痂--cradlecap

，治疗时要避免使用保湿产品）。

2-16岁：

发作多见于肘关节和膝关节内侧，腕部，踝关节内侧，还有颈部。疹子渗出相对很少，大部分表现为脱屑，皮肤变厚，表面粗糙。

湿疹的诊断完全靠临床判断，没有相应的检查测试。

急性期的治疗：

急性期的治疗主要在于激素软膏的使用，一般几天到几周的时间。

局部糖皮质激素类软膏在效价强度上有很大不同(有弱效、中效、强效、超强效等)。

合理的局部使用糖皮质激素软膏是安全的，也是最基本的治疗方法。

只有强效糖皮质激素才会出现诸如使皮肤变薄等问题。强效糖皮质激素不常规应用于儿童。

在湿疹皮疹处局部擦弱效激素药，如1%氢化可的松软膏，每天1到2次，即使是长期使用也是安全的。在眼周，面部，腋下和腹股沟区这些皮肤偏薄柔软的地方，激素软膏的使用量要减少。但连续每天在儿童脸面部(成人亦如此)用激素，是不能超过两周的。

那些需局部用强效糖皮质激素或需要长时间使用中效激素软膏药的患儿，建议改用局部免疫调节药物(面部建议用局部免疫调节药物)。

●皮肤局部用激素类软膏使用量：

将软膏涂在湿疹部位表面（红、粉红疹皮肤区域处），涂抹成均匀地、薄薄地一层(在晚上灯

光下，能看到皮肤有闪亮的一层)。一个指尖长度的软膏量足以涂抹整

个手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹软膏或乳霜，使其在皮肤表面形成薄薄的一层。注意不要反复涂揉到乳膏看不到。软膏管子上写的的“谨慎使用”的提示会使家长担心并可能减少使用量。

但要取得满意疗效，使用足够量的激素软膏是很必要的。

轻度的湿疹或许涂抹几次氢化可的松就可以治愈，但重度湿疹通常病程反复，见效慢，病灶易转移

由于婴幼儿皮肤非常细嫩，所以推荐从最温和，强度最低的激素软膏用起，逐渐升级。

下图中列出了我们在临床上最常用的各个强度软膏。

Lt=lotion，Cr=Cream，Ot=Ointment，Sol=solution

●局部用免疫调节药物

如果对弱效糖皮质激素局部治疗无效，或需长时间使用该类药物，这时候需要考虑局部使用免疫调节药物，如

吡美莫司

他克莫司

是两个可以用于儿童的产品。但由于这类软膏的副作用，需要

避免：

1.长期使用，2.非湿疹处使用，3.两岁下婴幼儿使用。

其他辅助治疗手段有：

口服抗组胺止痒药

，如苯海拉明、西替立嗪。

抗组胺药不会成瘾，也

没有证据显示长期使用会有危险

。抗组胺药物可以减轻痒感并有

作用。因此晚上使用可以帮助睡眠，至少应该在睡觉前半小时到1小时给药。有些较小的婴幼儿服用抗组胺药后，可能会变得更烦躁、易怒。如果发生这种情况，可停止使用该药。没有镇静作用的抗组胺药可以在白天使用，特别可以帮助那些夏季患有枯草热的儿童。

含有抗组胺药的药膏或洗液不能用于湿疹，因为它们可能导致过敏反应

湿疹易招致一些特定细菌(特别是金黄色葡萄球菌)定植

。大部分湿疹患儿的皮肤上能发现金葡菌的存在。皮肤上有金黄色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示湿疹患儿对一些细菌有高度敏感性并有可能使湿疹加重。

因为有皮肤抓痕和裂痕，湿疹的儿童很容易于发生皮肤感染。急性爆发的湿疹往往与继发细菌感染

有关，

通常表现为脓性渗出液以及皮肤上金黄色干痂，往往是金黄葡萄球菌感染，

常需要抗生素治疗。

有湿疹的宝宝一定不要和患急性期疱疹的病人接触(口唇周有单纯疱疹)，避免病毒从皮肤侵入(湿疹患儿皮肤免疫力弱，很容易遭受单纯疱疹病毒感染)。有湿疹的孩子还容易有疣、传染性软疣，其表现往往为白色的小赘生物，持续存在6-12个月，有时甚至更长时间。但最终不管治不治疗，它们都会消失。

稳定期的皮肤护理：

在湿疹的病程中，一旦皮肤正常化，为了减少长期使用造成的副作用，需要停止使用激素类软膏。稳定期，皮肤的基础护理是关键，保持皮肤清洁湿润可以减少或者防止急性期发作。当然下面所谈论的皮肤护理原则也适用于急性期家庭辅助护理，和一般非湿疹性干燥皮肤的护理。

1.保持皮肤湿润

。湿疹会使皮肤干燥，瘙痒，冬季干燥的气候往往会使湿疹恶化。所以做好保湿工作可以使皮肤处于一个相对较好的状态。建议每天至少擦

保湿霜

（moisturizer）两次，每次需要擦厚一些。一般

洗澡后应迅速涂抹保湿霜

建议3分钟以内

），避免水分快速蒸发。

如果同时在使用激素类软膏，应该涂抹药物后再用保湿产品。

总体来说这两种保湿制剂是比较推荐的：油膏（ointment）和乳霜（cream）。而

乳液（lotion）含水分过多，不推荐使用

。油膏和乳霜可以隔离皮肤起到锁住皮肤水分的作用，就好比用保鲜膜锁住蛋糕水分一个道理。我们一般推荐病人使用Aquaphor，Cetaphilcream（丝塔芙），Eucerin（忧色林），Vaseline（凡士林）。

洗澡：

洗澡可以使皮肤清洁、去除死皮、鳞屑，这对预防感染有帮助。

避免频繁沐浴

多于一天一次的沐浴频率会进一步恶化已干燥的皮肤。

建议使用

温水沐浴

避免刺激

房间要暖和

。避免因突然温度变化而致的皮肤瘙痒。

洗澡脱衣服后，孩子会趁机”疯狂”抓痒，脱衣服后，要迅速地把宝宝放在

洗浴盆中。

使用温和不含香精的肥皂或非皂剂类沐浴露

。推荐的皂剂品牌包括Dove，Tone，和Olay。

而皮肤状况较严重时，可以使用非皂剂性沐浴露如CetaphilCleanser（丝塔芙），或Aveenobodywash（艾维诺）。

不使用普通肥皂

，因为普通肥皂是碱性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料对敏感的皮肤也是一种刺激)。

在洗澡水中加入合适的沐浴油对湿疹有利，可以使皮肤不干燥，浸在水里10分钟，有助于皮肤恢复水分，并使皮肤软化。

不使用毛巾（头发可以用）。

洗澡结束后，在皮肤还是潮湿时，立刻(

3分钟内

)涂上保湿润肤霜。

穿着棉质衣服

。避免羊毛化纤类材质的衣物直接接触皮肤产生瘙痒感。

冬天室内开暖气的同时可以使用空气加湿器（需要冷雾coldmist而非暖雾warmmist），对防治皮肤干燥有不少帮助。

使用温和无添加剂的洗衣液。

考虑避免使用柔顺剂。

●刺激性食物和流口水：

柠檬、番茄等酸味水果可以导致口周湿疹。舔嘴唇、流口水会加重湿疹，在口周涂抹凡士林具有保护作用，用法是:每天2-3次，在进餐前使用。流口水的婴儿经常有口唇周围、胸部、手部皮肤皲裂，用软布清洁后，用凡士林或其他润肤剂涂抹在这些区域。

●吸烟：

在密闭的房间里，烟雾会刺激皮肤，在房间里最好不要吸烟

●狗和猫等宠物问题：

其实所有毛茸茸的宠物都对湿疹儿童皮肤有影响。即使动物本身不在周围，但猫和狗会到处遗落皮屑，因此湿疹儿童总是在受宠物的影响。避免让狗和猫在房间逗留。如果实在需要宠物的话，倒是可以养一条金鱼！

●外用母乳对湿疹无效。

BleachBath

漂白液浴可以抑制感染，更好控制湿疹。如上所说金黄色葡萄球菌多造成湿疹并发感染和湿疹爆发。漂白液浴可以控制皮肤菌群，降低感染几率。漂白液浴比较安全，类似消毒泳池中的水。通常以0.5：1的比例稀释，即半杯（约4oz）家用

漂白液（6%）

用一整浴缸水稀释，四分之一杯用半缸水稀释。婴幼儿液浴用水量较少，大概1茶匙对应一加仑水。浸泡10分钟左右，避免接触眼部，浴后迅速擦保湿霜。一般来说，每周2-3次效果最好。

●湿敷：

湿敷能软化皮

肤并缓解瘙痒，下面的六个步骤是必须的：

▲给孩子皮肤擦上糖皮质激素软膏

▲拿一个婴儿睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在温水中

▲扭干婴儿睡衣，扭到有轻微的湿润

▲将湿润的婴儿睡衣放在孩子身上，外面再盖上一件干的婴儿睡衣。注意千万不要用塑料袋裹在外面。婴儿睡衣上的水分必须保持不断蒸发状态。

▲房间要保持足够温暖。

▲你的孩子一开始可能会不适应，但你要坚持一下，然后就会变舒服。

湿敷通过多种机制发挥治疗作用。持续的水分蒸发引起皮温下降，这对皮肤上的温度觉神经末梢有镇静作用。这种持续的冷刺激可以阻止痒感的发生。湿敷也可以恢复皮肤表面的湿度，并能让糖皮质激素软膏的作用更有效。湿敷时，还能避免孩子去不停的搔抓皮肤，而皮肤病-搔抓之间是恶性循环。

连续地每晚(整夜)湿敷，5-10个夜晚为一个疗程，或者每8小时换一次湿敷的敷料，持续湿敷24到72小时。如果你孩子急性湿疹发作了，用湿敷方法，一到两晚就可以使发作停止。

■湿疹与晒太阳

日晒后，湿疹通常会缓解，特别是外出度假时。天气较热时，湿疹儿童要穿宽松棉质衣服，保持凉爽。皮肤过热，容易导致痱子。建议用一些适当的防晒产品预防晒伤。在大热天时，可以让孩子穿一件宽松的湿T恤来降低皮温、减少瘙痒。

■游泳

在海里游泳，对缓解湿疹非常有利。而在泳池里，水中的氯会刺激敏感的皮肤。预防措施:在泳池游泳前，涂一层厚的保湿剂，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一会。患有严重湿疹的较小儿童，最好不去泳池游泳。应该鼓励4岁以上的儿童学习游泳并积极参加各种体育运动。

■免疫接种问题

湿疹儿童应

和正常儿童一样接受所有的常规免疫接种

，家长不需要有什么担心。对有鸡蛋过敏史

的湿疹儿童，接种麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和麻疹疫苗是安全的。但这些注射应在当地医院密切关注下进行。任何一种免疫接种，都可能在接种几天后出现使湿疹加重的情况，但发生率比较小也不严重。

孩子必须饮食忌口吗？

目前普遍接受的观点认为，湿疹儿童不需要特殊的忌口。许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的，但常规饮食忌口通常是无效的。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。

首先，对于纯母乳喂养的宝宝湿疹，虽然还没有证据表明母乳喂养可以阻止孩子的湿疹发展。但对刚出生几个月内的婴儿，母乳喂养有保护作用能降低湿疹的严重程度，美国儿科指南（AmericanAcademyofPediatrics）建议妈妈坚持哺乳，但要避免食用花生，坚果，考虑避免蛋类，牛奶，鱼类等的摄入。如若妈妈们难以做到如上饮食控制，则推荐使用低敏配方奶（hypoallergenicformula）。但不提倡延长母乳喂养到9个月以后。辛辣刺激性食物则应尽量避免。

其次，如果食用配方奶的宝宝患湿疹了，应该怎么办?

先要确认是否牛奶过敏，方法是将普通配方奶粉换成低敏配方奶2～4周，实施观察，若2周左右湿疹明显改善，可推断为牛奶过敏。如下图所示，低敏配方奶分为蛋白深度水解奶和氨基酸配方奶。氨基酸配方奶效果优于蛋白深度水解奶，但由于价格非常昂贵，我们一般推荐先使用深度水解奶，如果湿疹仍然不见好转时再考虑氨基酸配方奶。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。

再次，对于湿疹宝宝怎么添加辅食？

同样遵循添加辅食的基本原则，每次引入一种辅食，密切观察2-3天湿疹是否发作，恶化，以及过敏反应如呕吐腹泻，其他形式皮疹。若有任何一种反应，需立即停止相应食物。

目前普遍接受的观点认为，湿疹儿童不需要特殊的忌口。

许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的，但常规饮食忌口通常是无效的。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。