肥胖患者如何减重？

2016AACE/ACE发布了《肥胖患者综合管理临床实践指南》中指出，第一步需要评估与分级，第二步需要判断并发症，选择相应的治疗方式，第三步如未达标，则可以采取强化方式进一步减重。

目前减重的治疗策略包括：基本的饮食、运动等生活行为控制，药物及代谢手术的治疗等，以避免近期患者生活质量严重下降，远期由于代谢指标的控制不佳导致的多种并发症。

生活方式干预包括：运动管理、行为修正以及膳食结构的调整（如超低热量膳食、平衡低脂膳食、低糖膳食、生酮膳食、轻断食方案等）。

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怎么吃才减肥？详解3大常见减重饮食

体重反弹怎么办？

1.反弹的可不止一个

LookAHEAD研究发现，对于超重或肥胖2型糖尿病患者，强化生活方式干预可以达到控制体重和改善代谢指标的效果，但很难持久，且易反弹。

美国的一项研究发现，肥胖患者约30～60%在治疗1年后体重又回到基线水平，5年的反弹率接近100%。香港的一项调查发现，84%的肥胖患者减重后反弹。英国每年1200万节食减重人群中，只有10%能够成功，绝大多数体重会反弹。

2.为什么体重会反弹？怎么办？

（1）机体存在防止体重丢失的调控机制

目前有研究提出观点认为，机体存在防止体重丢失的调控机制是难以维持减重效果的原因。大脑可能存在对于体重的记忆效应，导致减重后大脑会开始潜在的调节，包括增加食欲、促进能量吸收，降低消耗等，免疫记忆/能量清除假说是另外可能的机制。

（2）意志力也是关键

有研究发现，肥胖和正常人对食物图片都能做出理智的选择更健康的食物，但面对真实的食物时，肥胖者则没有抵抗力。

（3）生活中的化工原料影响

在不粘锅、蜡纸、塑料袋中使用的化工原料全氟烷基物质（PFASS）对于体重反弹有一定影响，甚至是母体接触后对子代也会产生影响。

对新型饮食策略肥胖预防（POUND）LOST研究中的621名年龄在30～70岁的超重、肥胖的受试者进行PFASS基线血浆浓度测定，结果发现，较高的基线血浆PFASS浓度与更多的体重反弹相关，尤其是女性，其机制可能与静息代谢水平较低有关。

（4）肠道菌群的影响

肠道菌群通过机体能量吸收、脂肪储存、慢性滴度炎症、胃肠道激素等几个方面影响肥胖的发生，肥胖者一些涉及能量吸收的肠道菌群（如厚壁菌）增加，能够降解膳食中的多糖，导致盲肠中短链脂肪酸丁酸、乙酸的水平增加，提高宿主从饮食中吸收能量的能力。

动物实验研究发现，RYGB型减重手术后肠道菌群的改变很可能是手术降低体重、改善糖脂代谢的直接机制。

另外，二甲双胍改善血糖、减重也与肠道菌群改变相关，阿卡波糖可以通过增加肠道双歧杆菌数量，降低体内内毒素水平，缓解糖尿病慢性滴度炎症状态，达到降糖的结果。

研究发现，GLP-1受体激动剂艾塞那肽的减重效果可维持三年之久，但目前尚未批准用于减重治疗，值得进一步关注和探索。GLP-1受体激动剂利拉鲁肽的减重效果与肠道菌群的种类和丰度改变有关。

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因此，肠道菌群也可能是体重反弹的重要因素。

（5）与乙酰辅酶A羧化酶的活性相关

AMPK通路作为机体生物能量的开关。动物研究发现，降低乙酰辅酶A对AMPK的敏感度后，小鼠进食量不会随温度显著波动，但体内脂肪氧化代谢增强，脂肪含量会降低。

因此，抑制乙酰辅酶A羧化酶的活性可以调节食欲和脂肪代谢，且不受能量消耗影响，为治疗节食后体重反弹提供新思路。

肥胖者的体重反弹目前仍是一个极为复杂的难题，涉及多种病理生理机制和信号通路，仍需要长期的探索。

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