踝关节扭伤或拉伤是日常生活中较为常见的，在上下楼梯、踢球等体育锻炼等都会发生。文献报道美国每天踝关节损伤的发生数量接近2.8万，但一项美国医学杂志上发表的系统综述发现，仅有35-85%踝关节损伤患者3年内愈合。

说明踝关节扭伤虽然常见但也是不能小看的疾病，特别是早期处理不当容易造成踝关节不稳而导致踝关节频繁扭伤，行走时关节疼痛等严重的后果。

排除骨折等可能性后，踝关节扭伤主要是表现为韧带的损伤。通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。根据损伤的级别，我们制定不同的治疗方案：

对于1级和2级踝关节扭伤，

数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。

对3级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），

有证据支持伤后10天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动2-3周。

踝关节扭伤的治疗上存在很多误区：1.早期热敷；2.过早使用活血膏药3.长时间不下地或者锻炼过度；4.一味遵循RICE原则。

RICE

原则一度成为治疗踝关节扭伤的经典，现在一般用于急诊处理。具体如下：

Rest(

休息)

：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；

Ice(

冰敷)

：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。

Compression(

加压)

：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

Elevation(

抬高)

：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

但早在2012年英国运动医学杂志上就发表评论文章强烈建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE原则。

即保护protect，适当负重optimalloading，冰敷ice，加压包扎compression，抬高患肢elevation。

结合国际标准，在我们医院治疗踝关节扭伤一般建议如下：48小时内冰敷，每5-6小时一次，每次10-20分钟。睡觉时抬高患肢，踝关节位置高于心脏。我院金黄散外敷（主要功效为消肿止痛）并且加压包扎。第一阶段，

周内RICE原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；

第二阶段，

第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；

第三阶段，

接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

只有极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。

这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。

踝关节扭伤后康复锻炼：

简单来说，踝关节扭伤第一目标是需要恢复韧带的强度，这样才能更好地保护关节。在肿胀消退前，可以背伸或者跖屈踝关节，就是翘脚背和屈脚背。然后逐渐过渡用带子用一定的力量进行对抗锻炼，带子的方向可以前后左右调整，那么锻炼到的肌肉也包括了整个踝关节。

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