本文仅从拥有急救员证，具备实施基本生命支持能力的公众急救员角度出发，并不包括专业院前救护人员，也不代表专业权威观点。阅读本文不能代替任何专业培训，仅以普及和交流为目的，要系统学习急救技能请联系专业机构。

要处理骨折，首先要了解人体骨骼结构：

人体骨骼结构图

运动系统损伤，是一种常见创伤，它很少会立即危及患者生命，但当损伤引起大出血，包括外出血和四肢或腹膜后的内出血（在骨盆骨折）时，骨折也会引起患者生命危险。

作为公众急救员，面对这种情况的发生我们可以做什么？根据博伊德的OODA环理论，处理问题可用到“观察调整决策行动”四阶段，结合此理论，在笔者看来，现场基础救护工作大致可以分为四个阶段：

观察现场-

评估情况-

决定策略-

实施救护

下面笔者会将这四个阶段分别阐述。

1、观察现场：

通过观察伤员所在现场，你应当对现场情况有所认知，如伤员所处环境是否安全、交通状况如何、伤员是开放还是闭合骨折、是否危及生命、是否存在隐藏的系统性创伤、是否有其他伤员、是否可以通过观察判断出伤员受伤机制、是否能够分辨出伤员是高能损伤还是低能损伤等，这些通过观察得出的第一手资料将会支撑并直接影响后续行动的质量，所以这是必不可少的一环。

2、评估情况：

通过观察，你应当获取了一些有用的信息，现在可以结合你搜集的现场信息，评估进入现场是否会对你或伤员造成额外伤害、评估自身能力和装备是否能够有效施救、评估等待救援和自行转运的可行性等（不同的情况有不同的评估）一般来说，评估和决策一般是并行的，但这里为了清楚说明还是做一个区分。

3、决定策略：

通过观察与评估，你已经对现场有了大致掌握和了解，是当场拨打120并在等待救护车到来时先实施现场救护，还是运用现场的交通工具将伤员送至医疗机构；如果决定现场等待，采取何种方式实施现场救护，如果决定自行转移，采取何种方式速度最妥当，这都是需要你在现场运用自身知识储备来决定的。

4、实施救护：

现在已经到了具体实施的地步了，如果伤员出现离断肢，你应当怎么做？如果伤员出现危及生命的大出血，你应当怎么做？如果伤员需要在现场实施固定，你又应当怎么做？

遇到这种情况你会直接冲上去吗？

由于篇幅和作者水平有限，本文将对

第四阶段

所需的一些技能和处理原则进行一些分享。

首先，在行动前应当对伤员进行ABCDE评估（气道、呼吸、循环、失能、暴露），尽管骨折成角畸形或部分离断会吸引急救者的注意力，但是威胁生命的损伤应当放在首位处理。在ABCDE检查中生命受到威胁的患者，运动系统的损伤应该放在保持生命体征稳定后再处理，同时开放性外伤的出血也应包括在初步检查中，如危急生命需要紧急止血，如果患者生命体征稳定，急救者可以进行后续检查和操作，简单来说就是

“先救命，后治伤”。

由于现场缺乏足够的装备和专业人员，公众急救员能力范围内能够做的其实很有限，评估患者的ABCDE，排除生命危险后，有两个重要问题需要在入院前解决：

1、大出血；2、初步固定

1、大出血：

在应对大出血时需要牢记一句话：“没有任何出血是无关紧要的，每一个红细胞都很重要”。在初步评估ABCDE时，动脉出血就应当得到确认，当四肢出现大出血时，直接压迫止血是对外出血最基本的处理方法，（

切记不可将肢体抬高，这样会造成骨骼肌肉系统的额外伤害）

但如不能压迫止血时，应当使用止血带止血，（推荐使用CoTCCC推荐的几种止血带），但止血带不应当应用在小腿或小臂上以免出现止血效果不佳或额外伤害。如果出血位置不便于使用止血带，则可以使用止血剂（市面上有QuikClot、CELOX等品牌出产的止血粉或战斗纱布可用）。但如果存在出现内出血的可能性，应当抓紧时间送至医院或者拨打120进行处理。

止血带与止血纱布

2、固定：

总体而言，骨折可以分为开放性骨折和闭合性骨折。对于闭合性骨折，皮肤没有被骨折断端刺穿。而在开放性骨折中，皮肤的完整性遭到破坏。

如何识别评估常见骨折

闭合性骨折的情况是骨骼断裂但是皮肤没有遭到破损，可以表现为触痛、畸形、血肿、肿胀和骨擦音。

对于某些患者而言，触痛可能是唯一的症状。对怀疑骨折的部位，远端末梢的评估包括脉搏、皮肤色泽和运动感觉功能。让患者移动骨折患肢可能会导致开放性骨折。当患者可以自主移动自己的肢体时，并不能排除骨折的存在。受伤后，患者体内分泌的肾上腺素可以促使患者去做一些平时无法耐受的事情。同时一些患者对疼痛有较强耐受性。

闭合性骨折

当一个锋利的骨折断端刺破皮肤或一个深可见骨的皮肤肌肉撕裂伤就是开放性骨折。

当骨刺破皮肤时，其断端可以被皮肤或者环境中的细菌感染。这会引起骨髓炎，进而影响骨折愈合。尽管开放性骨折伴随皮肤破损不会引起严重大出血，但持续的出血可能来自骨髓腔或者因皮肤破裂压力降低的组织深部的血肿。任何可能存在周围开放性损伤的骨折都当视为开放性的骨折，并且按其原则治疗。突出的骨和骨折断端不应直接复位。然而也偶然因为骨折时经常发生的肌肉痉挛使骨断端重新对齐恢复到正常位置的情况。

不牢固、粗暴的骨折固定会使闭合性骨折转化为开放性骨折。

开放性骨折

骨盆和股骨骨折是两种最常见的引起大出血的骨折。一个成年人每侧大腿可以失血1000-2000ml。因此，这两处需要额外留意，任何可能征象的出现都应尽快送医。骨盆的开放性骨折是一种致死性很高的急症，常见于车辆和行人相撞或者从高速运动的车上摔下的乘客和高空坠落/所以高能量通过任何机制被骨盆吸收时或患者主诉骨盆周围疼痛时，

一定要考虑到骨盆骨折

处理方式

处理开放性和闭合性骨折：

治疗骨折时首先要做的一件事就是控制出血预防休克。直接压迫和利用辅料压迫

（如图）

实际上可以在现场控制的所有外出血。开放的伤口和暴露的骨折断端应当用无菌生理盐水和纯净水浸湿的无菌敷料覆盖。发生内部出血时，首先应该固定。固定的首要目标是组织患肢的活动。有条件可以使用SAM夹板等专业夹板加以固定，

无条件时可就地取材制造夹板（如杂志+胶带等），但夹板需要长于断肢部位才能够起到固定作用。这样可以减轻患者的疼痛并且组织软组织进一步损伤和出血，为了更有效率的固定四肢的长骨，整个肢体都应被固定。

在固定时有四个要点应当注意：

1、硬夹板应当防止衬垫以阻止移动和让患者舒适

2、取下患者首饰和手表，以防其阻碍循环

3、在固定前和固定后检查部位末梢神经血管功能

4、固定完成后可能的话抬高患肢，减少水肿和动脉搏动，可将冰袋放在固定患肢的可疑骨折部位以减轻疼痛和肿胀。

如何使用夹板？看真警如何做

在单纯肢体创伤或者髋关节骨折条件下，可以考虑疼痛管理，固定断肢就是疼痛管理的一种，另外诸如冰袋和良好的交流技巧都可以起到减轻患者疼痛和焦虑的作用。

特殊情况：断肢

当组织与肢体完全分离后，组织完全失去了营养和氧气的供给，这种损伤叫做截肢或者离断。离断是指肢体部分或完全丧失。所有的离断都可能伴有严重的出血，部分离断更是如此。这是因为血管被部分切断时，断的两端不能回缩而使血液持续涌出，故应当立即开始初步评估检查，施加止血带以排除生命威胁，在排除生命威胁后应当立即给患者止痛，且应当开始找寻残肢。但总体原则还是先救命后治伤，毕竟给死人找残肢没有任何意义。

如果找到残肢，应当以如下原则处理：

1、用清水清洗残肢

2、将残肢装进容器或塑料包

3、将容器或塑料包装进充满碎冰的外置容器中

4、避免冻伤残肢

5、将患者和残肢快速运送到附近医疗机构。

（注：患者的转运不应因残肢没有找到而推迟，如残肢没找到，相关人士应留在现场寻找残肢，且保证残肢转移中的清洁和安全，找到立即通知接收患者的机构。）

总之，鉴于骨折的复杂性和危险性，公众急救员所能做的相当有限，所以当你身边出现了这类情况，一定要

尽快向医疗系统寻求帮助

TRISHULA

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