前些天听闻老家亲属因脑出血入院治疗，八十多岁的年龄这已是第二次因脑出血入院，让人欣慰的是经过系统的入院治疗病情稳定下来，推己及人，引出一个问题，面对棘手的脑出血，我们如何预防呢？

脑出血和脑溢血

意思相近

，属于脑卒中的一类，即出血性脑卒中

日常我们说的脑出血包含了动脉血管出血与微小静脉出血，两种情况都属于脑血管病，

其中微小静脉出血临床病情相对缓和，临床常见受检者无症状，只是通过磁共振

SWI

磁敏感序列发现脑微出血灶本人却毫无察觉的情况，原因有三，一是血管微小，二是出血部位没有影响到脑语言运动功能区，三是静脉血流压力相对低。

静脉微小出血因起病没有脑动脉血管破裂出血起病急，也有把脑静脉出血称为脑溢血，其中的一个“溢”字把中国语言的博大精深发挥到淋漓尽致，总之脑静脉出血应关注筛查及预防，但在临床医生看来不算特别凶险。

而脑动脉瘤的破裂出血死亡率在

30%-50%

还是很高，原因有二，一、脑动脉破裂出血量大，二、由于动脉血压力大，出血瞬间血液会对脑实质造成冲击损伤，犹如用高压水枪冲击一块豆腐，这种冲击力有时会引起严重的脑血管痉挛。

从预防角度，我们把脑出血分为老年人

和青壮年

，独立分析。

第一种，老年人群脑出血。人体就像一部车，车会老化，人体血管也是一样。

随着年龄的增长

，老年人的脑血管弹性减低，骤然的血压大幅度波动可能会发生脑出血。因此我们预防老年人脑出血首先要注意的是血压。关注血压，如果临床医生建议系统服用降压药，如果开始，就要遵医嘱，不要按照心情随意服药。控制好血压后，还要注意情绪，修炼脾气，平静内心，不要因生活中的琐事、别人的不足而暴怒，这样才能让血压保持稳定，降低风险。从一级预防的角度，如何在老年能保持血管弹性，保持血管的年轻态呢？还是年轻时控烟限酒，健康饮食入手，多蔬菜水果，优质的蛋白质肉蛋奶，适度运动，保持合理的体重，这些从年轻时开始注意，形成一种行为习惯，到了老年脑出血风险会小一些。

青壮年的脑出血

有外伤、动静脉畸形、肿瘤原因等等，其中最重要的一种诱因还是脑动脉瘤破裂出血。无症状人群脑动脉瘤发生率在

关于脑动脉瘤的发生率在

这个检出率在国家重点脑神经中心北京天坛医院及宣武医院的多位专家科普文章中都有提到，

感兴趣的朋友可以查看（公众号

“严道脑血管频道”文章《张静波：

MRA

筛查脑动脉瘤应成为体检标配》公众号“卒中视界”文章《张鸿祺：脑子里有个“炸弹”怎么办

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关乎你我生命的动脉瘤医学科普》）

。不从事医疗相关工作的朋友对脑动脉瘤的发生率没有概念，那我们拿恶性肿瘤为例，日常谈癌变色，恶性肿瘤无症状人群

发生率仅仅是

左右，百人中大概有一位恶性肿瘤发生

。回看这个

简直是高的离谱

虽然脑动脉瘤发生率高，但大可不必恐慌。

关于脑动脉瘤检出日常有个三分原则，当我们通过不打药的磁共振

脑动脉血管

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对动脉瘤检出后

，根据形态位置大小和基础病史，所检出的脑动脉瘤其中

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可以控制血压血糖血脂三高风险，定期复查

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脑动脉瘤形态大小即可。但要注意避免脑动脉瘤高风险作业行为，比如航空公司的飞行员日常空中飞行工作。因为关于脑动脉瘤的发生机理目前无法透彻理解，它就犹如是自行车的内胎鼓了一个包，原因之一是血管发育有瑕疵，造成瘤样生长，而随着高空血流冲击力的加大，飞行员常态化工作飞行，则有加重动脉瘤进展风险。一位飞行员如果因为一次脑动脉瘤的检出断送了职业生涯固然可惜，但应学会看开，毕竟高薪工作机会很多，工作岗位离开谁都可以照常运转，对全家老少来说你却是他们的唯一，如有检出，

回归地面工作控制三高定期复查

MRA

日常的北京飞行员体检脑动脉

MRA

也是常规项目，一般是在民航

总医院和航空总医院体检科的核磁室开展筛查工作。以上说的是脑动脉瘤

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复查不做临床处理的情况。

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需要进一步检查，分析动脉瘤形态单纯靠

MRA

不打药的方式已经没法进一步辅助临床分析了，这时需要做团注碘造影剂的方式，增强的头颈血管

较不打药的

MRA

分辨率更高，虽有

辐射，但受检者获益高，通过

CTA

的分析基本排除了需要处理的风险，也回归到控制三高定期复查

MRA

的方案

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MRA

有脑动脉瘤发现，

CTA

分析后建议积极治疗，需入院用动脉介入的方式进行脑动脉瘤填塞，填塞后的脑动脉瘤

DSA

不显影，

证明了填塞成功，降低了脑出血风险。

关于脑动脉瘤的三个医学影像学相关检查

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CTA

DSA

三者的优缺点可参照

公众号

“丁香园影像时间”文章《

头颈部

CTA

MRA

有什么异同点，它们各自有何局限性

除脑动脉瘤破裂出血外，外伤脑出血、脑动静脉畸形出血和脑肿瘤出血就不展开介绍了。

综上，预防脑出血总结一句话：

青壮年防动脉瘤，老年人防高血压。

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