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体位及术前准备

多采取硬膜外麻醉，仰卧位，大腿中上部位上止隔血带。

外固定架的应用

骨折的临时固定：应用外固定架对开放性骨折临时固定，可以起到保护软组织，稳定骨折断端的双重作用，利于

软组织损伤

的早期修复。

骨折的最终固定：特别是结合有限切开内固定术，可以使骨折获得良好的复位和固定，允许病人早期功能锻炼。

外固定架的优势：跨越骨折区固定，对骨折愈合的生物环境干预较小，利于骨愈合。

外固定架的劣势：固定强度较髓内钉和钢板差，有外架漂移现象。有些病人对外架的耐受性差，易出现

钉道感染

等并发症。

外固定架的类型

可供选择的有单臂外固定架、混合外固定架环形外固定架等多种类型；

单纯胫骨干骨折，可以采取单臂外固定架；

合并关节内骨折可以选择混合外固定架；

如果是骨缺损或者骨不连，可以选择骨延长外架，通过外固定架牵张成骨，修复骨缺损或骨不连。

外固定架稳定性的相关因素

使用的半针直径：通常选用4.5~6mm的半针进行固定，注意半针直径不要超过骨直径的1/3，避免进针点处骨折；

臂的数量：如果稳定性能较差，可以增加一根外固定架，形成三角形稳定结构；或者在不稳定的骨块上另外选择平面进针并同外固定架相连。

每一骨块上的半针数量：该数量取决于骨折的稳定程度、患者的体重和骨质疏松情况。有研究表明，每一骨块上应用3枚或3枚以上的半针，可以提高

环形固定架

的稳定程度。

每一骨块上针距越长，半针距离骨折线越近，外固定架距离皮肤越近，稳定性越强。

在置入半针时应预钻孔，减少自攻自钻时对骨骼的热损伤，可以减少术后半针松动、位置丢失等。

外固定架的进针安全区域

胫骨近端：此平面内腓总神经在腓骨头后方绕行至前方，对于单边外固定架，胫骨前方髌韧带两侧均为安全区域，半针不要超过后方皮质过多，避免损伤血管神经。

胫骨近端1/3，胫骨结节以下：从胫骨前内侧置入半针，软组织覆盖较少，减少钉道感染、渗液，避免

肌肉收缩

时的疼痛。

胫骨中部：此段胫前血管和腓深神经紧贴胫骨后内侧缘走行，在前内侧进针时注意避开。

胫骨远端：此处胫前血管位于前方，可做小切口，分离皮下组织后进针。可采取前内至后外方向进针，或者内侧至前外方向进针。

▲胫骨干骨折外固定架的进针安全区域

A：胫骨近端；B：胫骨近端1/3胫骨结节以下

C：胫骨中段；D：胫骨远端

置入螺纹针

首先在较短或者更难于固定的骨折块置入螺纹针；

在预计置钉的位置做一15mm左右切口，钝性分离皮下组织至胫骨表面；

用套筒保护，钻孔、测深、置入螺纹针，如果位置临近关节，可以先钻入克氏针，确定位置无误后用

空心钻钻孔

，再置入螺纹针。

▲置入螺纹针

A：做切口，钝性分离皮下组织至胫骨表面

B：套筒保护下钻孔，测深，置入Schanz螺纹针

连接外固定器

将固定器的各个螺栓松开，调整至合适的长度，与胫骨干

平行放置

，将一端的固定钳套入先前置入的螺纹针以及导向器；

在另一端的固定钳插入导向器，应用前述方式，置入Schanz螺纹针；

置入剩余的Schanz螺纹针，通常成年人每端3枚Schanz螺纹针；

拧紧两端固定钳的螺栓，将外固定架距离皮肤约2cm，避免

术后水肿

时，外固定架压迫软组织，并且为换药和清洁钉道留下操作空间；

在透视下完成最终的复位，拧紧中间的固定螺栓和两侧的半球形关节的固定螺栓完成固定；

如果有存在不稳定的骨折块，可以应用连杆在骨块上进行多平面的固定；

可以通过螺栓，在术中对

骨折断端

进行加压。

▲示意图

术后处理

术后定期钉孔处换药，保持

干燥清洁

如果外固定作为临时固定方式，术后2周可根据软组织情况拆除外固定架，行最终固定。

经验与技巧

不同螺纹针的进针深度：

使用自攻螺钉，应准确测量螺纹针深度，在X

线下确定螺纹针到达对侧皮质

使用自攻自钻螺纹针，则应刚刚穿过对侧皮质

停止进针，避免损伤对侧结构。

对于软组织损伤严重的胫骨骨折患者，除了使用

单臂外固定架固定胫骨干骨折，还可用额外的连杆固定第一跖骨，将踝关节固定在90°背屈位置，避免

踝关节活动

时牵拉软组织造成疼痛、切口愈合障碍等并发症。

接近干骺端的骨折可以采用T形外架固定。在胫

骨近端或远端的干骺端以T形钳为模板置入螺纹针，连接外固定架即可完成骨折固定。

①股骨近端

②股骨远端

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