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或许我们都经历过这样的伤痛，伤口破了，贴上创可贴。但是，在伤口愈合撕创可贴的时候，皮肤又被撕破了，增加了一层伤痛。这种皮肤损伤就属于皮肤撕裂伤。但是对于这种小小的皮肤撕裂伤，我们却不以为然，觉得过几天就好了，然而，不可想象的是皮肤撕裂伤却是现在医院内继压疮之后另一个重要的安全问题，它不但延长住院时间，而且增加额外的医疗费用。随着社会的发展和护理模式的进步，皮肤撕裂伤越来越受到全球的关注，如何有效的监测和预防皮肤撕裂伤已经成为全球皮肤护理专家研究的热点之一。

我刊编辑部特邀南京军区南京总医院门诊伤口护理中心的伤口护理专家蒋琪霞老师撰稿，为我们讲解皮肤撕裂伤的现患率、发生率、部位、严重度等相关的流行病学特征，并就预防进展进行总结，全文请点击

《皮肤撕裂伤流行病学特征及预防研究进展》

什么是皮肤撕裂伤？

皮肤撕裂伤（SkinTears,ST）是儿童、老年人和危重患者最常见的伤口类型。2011年国际皮肤撕裂伤专家咨询组将ST定义为由于剪切力、摩擦力或钝力引起皮肤层的分离，可以表现为部分皮层缺损（表皮与真皮分离）或全层组织缺损（表皮和真皮均与深部组织分离）。

皮肤撕裂伤的现患率和发生率

现患率是某一时段ST发生总人数与该时段调研总人数之比，通常反映的是ST的流行趋势，发生率是指某一时段ST新发人数与该时段调研总人数之比。由于采用的调研工具和方法不同、调研时间和人群不同以及样本量的不同，不同研究报告的ST现患率和发生率差异很大。不同国家、不同医院和不同人群ST现患率3.9%~22%。目前，ST现患率大样本量多中心研究结果主要来自澳大利亚的康复护理院和公立医院，以及美国的儿童医院，样本量1064~5800例，现患率分别为8%和17%。

皮肤撕裂伤的人口学特征

总得来说，ST的临床特征主要表现在性别特征、年龄特征、部位特征和严重度特征4个方面。

•性别特征

：新西兰某报告指出，ST发生人群中，女性尤其是65岁以上的老年女性居多，占78%。而巴西和加拿大的报告指出性别差异无统计学意义。

•年龄特征

：全球各国ST的年龄特征呈现“两极人群”，即婴幼儿和老年人为高发人群。除了这两类人群，还需要关注癌症和终末期疾病的脆弱人群。

•部位特征

：根据现有的研究调查发现，双上肢和下肢是ST的高发部位，因此需要做好这些部位的皮肤护理和预防。

•严重度特征

：目前，不同国家、不同人群和不同研究方法所获得的ST严重度缺乏一致性，如加拿大学者采用Payne-MartinST分级标准，对113例老年人进行研究发现，III级ST最多；而日本学者采用STAR分类标准对65岁老年患者研究，1b级居首位。由于判断标准不统一、单中心研究样本量偏小、多中心横断面研究偏少，因此，ST严重度特征还有待于进一步研究证实。

皮肤撕裂伤的预防

LeBlanc和Baranoski按照ISTAP制定的ST预防循证护理指南制定了从患者个体、护士和医疗机构三位一体的最佳实践方案，包括如下要点：

•患者方面

：积极参与预防和护理，改造环境，使用pH中性的洗剂，穿长衣长裤和过膝的袜子及肘部保护垫；加强营养和使用一些润肤露保持皮肤湿润，促进和监测营养状况，保持与年龄和生理状况相当的水分摄入；认识体重管理对ST预防的重要性，特别是肥胖、消瘦和皮肤菲薄者。

•护士方面

：教育患者和照顾者自我护理皮肤和保护皮肤的方法，局部使用保护性敷料，如透明薄膜、泡沫敷料、藻酸盐、亲水纤维敷料。

•医疗机构方面

：建立伤口治疗师、饮食治疗师、康复治疗师和药师组成的多学科会诊小组，定期进行ST现患率和发生率的调研；将ST现患率和发生率加入现有的伤口审查项目中，监控和分析原因，采取综合性预防措施。

各个国家皮肤撕裂伤落实的现状

目前，ST预防和护理在全球刚刚开始，进展很不均衡，很多国家尚未开始研究，包括我们国家。美国研究报告，ST是经常被护士忽视的一类皮肤损伤，69%~70%的护士没有接受过相关知识培训，71%的护士对如何预防和处理ST的认识和方法是错误的，有此可见，各国的ST预防现况都不容乐观。

今后我国皮肤撕裂伤研究的发展方向

首先，需要研究有效度的ST研究工具扩大范围和定期调研ST的现患率和发生率，评价和检测ST的流行特征；

其次，分析预防中存在的问题，采用ISTAP指南推荐建议和高循证等级的研究结果制定ST预防护理规范；

最后，加强护士培训，强化患者和照顾者教育，提高ST预防措施的落实率和有效性，降低ST发生率及严重度。

作者：

蒋琪霞

单位：

南京军区总医院

图片：来源于网络

来源：《中华现代护理杂志》2016年24期

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