热播剧《人民的名义》中，汉东检察院反贪局局长陈海这个人设在剧情播出之后圈粉无数，本以为他是男二号，但令观众们没想到的是，就在剧情要取得突破性进展时，陈海忽然出车祸了，从第六集起就成了植物人！

陈海可是掌握了贪官们不得了的秘密啊！怎么能就这样光荣“领盒饭”？

观众的内心是崩溃的：

我们想知道的是，陈海局长到底会不会醒！过！来！啊

今天咱们暂且不论故事的走向，只

从技术流的角度，

神经外科

博士，

为广大的迷妹们分析病情，看看陈海局长到底能不能醒过来？

宣武医院神经外科医生

颅脑外伤的死亡率有多高

陈海出车祸时，和同窗好友侯亮平通着电话，正通过斑马线!却不料被一辆卡车闯红灯直接撞飞了起来！陈海的电脑手提包飞到了绿化带的草丛里，而马路中间一滩鲜血，浸泡着一只轧变形的手机。

△从电视画面上可以看出，这是一场非常严重的车祸

颅脑外伤是一个神外科的常见病。就指的是这种头部的受伤。这个病从特别轻到特别重范围非常广。最轻的是脑震荡，最重的就像电视剧里面陈海这样，由脑挫裂伤、硬膜外血肿及外伤性蛛网膜下出血等几种类型合并在了一起。这种病人往往会呈现生命垂危的一个状态，因为它损伤了颅脑管呼吸和心跳的这个部分，造成了脑疝（shàn）。

作为重要的神经中枢，大脑的损伤意味着一定程度的神经损伤。特定神经损伤将会导致相应功能障碍，如影响一个人语言、吞咽、肢体运动、记忆与意识等。

数据显示，在我国因创伤致命的患者中，半数以上与颅脑损伤有关；在交通事故中，因颅脑创伤而死亡的人数占首位，其病死率占整个创伤病人的85%，且60%―70%死于伤后24小时以内。

颅脑外伤急诊救治

要提高颅脑损伤救治水平，降低病死率，有三个重要环节：

院前急救、急诊室急救、院内治疗。

院前急救

对严重颅脑创伤病人来讲，伤后1小时是抢救治疗的“黄金时段”。

颅脑损伤病人现场抢救是否及时正确，是抢救病人成败的关键。

最优先的处理是迅速而彻底的生理复苏：简易呼吸器的使用；纠正低血压，必要时可使用升压药物（多巴胺或多巴酚丁胺），这是因为伤后早期的低血压和缺氧会明显加重颅脑损伤的病死率。

急诊室急救

由于现代颅脑损伤合并伤较多，急诊室还应有同时处理胸、腹、骨、血管及手外科患者的能力。

患者来到急诊科紧急处置使危重患者的气道（A）、呼吸（B）、循环（C）尽快达到稳定状态。一旦接触患者，无条件立即投入抢救。争取在最短时间内建立人工呼吸及人工循环，并建立畅通的静脉通道，并根据情况给予必要的抢救措施。

院内治疗

颅脑损伤的院内治疗，实际上就是专业ICU和病房的治疗过程。神经科ICU(NICU)的建立，大大地提高了神经科危重症抢救成功率，通过脏器的功能支持为神经的再生和重塑赢得时间。

可能面临的治疗问题

车祸颅脑损伤后何时苏醒取决于脑损伤的严重性，而脑损伤严重性取决于受伤机制、受伤部位、有无严重的合并症并发症以及手术是否及时。

对于重型颅脑损伤患者治疗包括去骨瓣、预防性亚低温、高渗性治疗、脑脊液引流、通气治疗、镇痛镇静、类固醇激素、营养、预防感染、深静脉血栓预防以及癫痫预防、血糖管理、体温管理等等。

颅内出血：

车祸伤脑出血常见有蛛网膜下腔出血、脑室积血等，治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

预防血栓：

车祸患者大多都有多发性骨折，以四肢和肋骨骨折居多，大都可通过外科治疗达到治疗目的。骨折长期卧床患者，较容易发生血栓。另外颅脑损伤、脑出血患者发生静脉血栓栓塞的风险也很高。因此对于陈局长，需使用抗凝药物以防止静脉血栓和肺栓塞的发生。

防止感染：

长期卧床应防止压疮、肺部感染等发生。重型颅脑损伤因为必要的机械通气预防气道阻塞、误吸和相对缺氧，以及有创监测，会增加患者感染的感染易感性。由于陈局长可能长期卧床，可能会出现压疮，因此，还靠护士们经常翻身，做相应的护理。

镇痛镇静：

迷妹们对陈海局长躺在医院很是心疼，希望其能无痛苦的躺在病床上等待康复。对于这点大家不必担心，由于目前陈海局长处于昏迷状态可能痛觉尚未完全恢复，可能感觉不到疼痛。当然如果他恢复痛觉的话，为了他的生活质量以及治疗需求，一般会给予相应的镇痛镇静治疗。

癫痫治疗：

颅脑外伤是继发性癫痫常见的病因，对患者的恢复及未来的生活质量都会造成较大的影响。根据外伤后癫痫发生的时间，将癫痫分为早期癫痫和晚期癫痫，二者之间以颅脑外伤后1-2周为界限。积极有效的治疗可以减少脑外伤造成的疤痕，是预防癫痫发生最重要的措施。

这一点，医生们最有发言权，迷妹们大可放心~守护君也放心啦~

⑥康复训练：

在重症监护室里面，患者要进行一系列的神经重症的治疗和康复。其中康复是非常重要的，我们现在主张的是要进行早期康复锻炼。也就是说在病人伤情稍有好转并稳定的情况下，就要开始做康复治疗，而不是以前认为的病人已经把外伤治好了再去做康复，那时候康复已经晚了。

延伸阅读

颅脑外伤紧急急救的七要点：

颅脑外伤会导致头部软组织损伤、颅骨变形或骨折，进而造成脑膜、脑血管、脑组织及脑神经的损伤。最可怕的是，颅内出血可迅速导致脑水肿、脑血肿、颅内压增高，产生继发性脑疝，死亡率极高。因此，颅脑外伤急救要争分夺秒，尽可能做到“七要”：

一、保持镇静

发现头部受伤者，即使无昏迷也应禁食限水，静卧放松，避免情绪激动，不要随便搬动。

二、迅速止血

应立即就地取材，利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。若有脑组织脱出，可用碗作为支持物再加敷料包扎，以确保脱出的脑组织不受压迫。

三、防止颅内继发感染

头部受伤后，可见血液和清水(脑脊液)从耳、鼻流出，此时应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。

四、防止误吸

颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失，咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。因此，伤员应取平卧位，不垫枕头，头后仰偏向一侧。

五、维持呼吸道通畅

伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时，应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起，清除口腔异物，以保持呼吸道通畅。

六要心肺复苏

若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。

七要平稳快运

清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐，剧烈头痛，或短时间清醒后再次昏迷，应迅速送到有条件的医院抢救。

那么~聊了这么多，我们的陈局长到底能不能醒过来呢？？

对于昏迷中苏醒的判断是很困难的，比如说所谓的植物人，能不能醒过来？非常遗憾，截止到目前还没有一个准确的办法能预测病人到底能不能醒过来，只能根据受伤以后的昏迷程度进行大概的判断。

不过呢~

△撒花~撒花~

“最后要让大家看到信心，正义战胜了邪恶，光明战胜了黑暗，要让大家看到希望。”根据演员剧透说，陈海最后一集会醒过来。

那么~我们一起期待陈局长醒过来吧~

来源：宣武医院微信号

编辑：宋子荧刘瑜

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