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在不知道微生物致病的年代，人们的观念中，干净不过是视觉上的干净而已。连医生也一样，当年美国一位名医是这样说的：医生是绅士，绅士的手是干净的。

自从列文虎克在显微镜下看到微生物，巴斯德、李斯特等人又建立了消毒法，全社会开始培养起讲卫生的习惯。

但是近年来，不干不净才没病的说法突然抬头，还找到了理论依据，教导父母们在照料孩子时不要太讲卫生，究竟是怎么回事？

越干净，越过敏

这一切始于1989年，英国流行病学家DavidStrachan在《不列颠医学杂志》上发表了一篇论文：根据流行病学资料，和独生子相比，大家庭里的孩子患花粉过敏和湿疹的风险更小。由此推导，大家庭的孩子，从兄姐那里接触到了更多的传染源，因此避免了过敏性疾病，从而提出了「卫生假说」，在儿童时期减少了感染的机会，是20世纪过敏性疾病爆发的根源。

一石激起千重浪。

卫生假说问世后，被不少免疫学家和流行病学家接受，做了大量的研究，获得流行病学数据的支持，还有一些实验室和动物实验的证据也支持这种观点。

比如比较发展中国家与发达国家的慢性过敏性疾病发病率情况，还有从发展中国家移民到发达国家后过敏性疾病的几率上升。

一项研究发现，用洗碗机和过敏性疾病的发生相关，因为手洗餐具洗不干净，孩子增加了接触细菌的机会，减少了过敏性疾病的发病率。

目前卫生假说从过敏性疾病延伸到1型糖尿病、多发性硬化症、抑郁症、部分肿瘤、自闭症等疾病。

卫生假说问世超过26年了，至今还处于假说的层次。我认为，尽管有一些数据支持，但没有过硬的证据，需要进一步研究和验证。

没有发育成熟的免疫系统？

在卫生假说的基础上，出现了「老朋友假说」。

老朋友假说认为，在漫长的狩猎和采集时代，人类的免疫系统是受到环境中微生物的驱动而进化的。

进入农业时代后，这种驱动就不存在了，因此农业时代之后人们的免疫功能就没有发育成熟过。

在此基础上，加上卫生革命的影响，使得过敏性疾病大幅度增多。

在我看来，老朋友假说要比卫生假说靠谱一些，也有理论上的支持，但这个假说的最现实的问题是不能提供解决办法，除非重新回到狩猎和采集时代，否则不管免疫功能是否发育成熟，就只能这样下去了。

肠道细菌才是关键？

2010年又出现了「微生物多样性假说」，认为肠道菌群是免疫系统发育的动力，关键时间是怀孕晚期到出生头几个月。

自然分娩和母乳喂养可以帮助宝宝肠道菌群的建立，预防过敏性疾病。

微生物多样性假说比老朋友假说实用，有解决办法，比如自然生产、纯母乳喂养等。

这三种理论所要回答的问题是为什么过去几十年过敏性疾病越来越多，核心观点就是不干不净。虽然都没有定论，但它们在中国也各有市场，被一些业内人士所追捧，让民众产生很大的困惑。

只见树木不见森林的假说

在我看来，这几个卫生假说的最大问题是只见树木不见森林。

首先，过敏性疾病确实涉及很多儿童，但过敏性疾病并不能代表全部儿童疾病，从保护儿童健康的角度，传染病尤其是呼吸道传染病是最大的威胁，而预防传染病除了疫苗外，讲卫生也是极为有效的预防手段。

为了预防可能的过敏性疾病而不讲卫生，让儿童多接触致病性微生物，其后果是无法控制的。

即便是从培养免疫力的角度，也只可能有少数儿童通过接触微生物、通过生病而提高了对致病微生物的免疫能力，大部分儿童只会不断生病、体质虚弱，影响健康和寿命。

其次，即便局限在过敏性疾病的范围内，这些假说也不一定站得住脚。讲卫生已经讲了很久了，过敏性疾病的快速上升是讲卫生之后很久才出现的。

仅就微生物来说，讲卫生和过敏性疾病上升的关联可能还不如抗生素滥用与过敏性疾病的关联强。过去几十年，正是抗生素滥用的几十年。

除了抗生素，还有我们的饮食习惯。过去几十年是人类饮食垃圾化的几十年，已经导致全民性肥胖，这种饮食习惯的改变更有可能引起过敏性疾病的高发，更好地解释了在过敏性疾病发病率上发达国家和发展中国家的差别。

此外，还有缺乏锻炼的因素，信息革命的一个副作用是人们越来越懒，缺乏活动，尤其是室外活动，是不是会导致过敏性疾病的快速上升？

这一切都值得考虑和研究，过敏性疾病的快速上升可能是上述几个因素的联合作用导致的，在这几个因素中，缺少与微生物的接触这个因素很可能并不那么重要。

卫生假说还有一个问题，就是过度夸大清洁的效果，认为清洁可以达到无菌的效果。实际上我们今天所做的清洁并不能让我们生活在无菌的环境中，即便把生活环境彻底地消毒了，微生物很快就会卷土重来，被空气吹来、被灰尘和食物带来、被人带来等等，真正能减少传染病的机会不仅是靠清洁居住的环境，更重要的是勤洗手。

不干不净不能增强免疫力？

很多人从免疫学的角度，认同卫生假说。如果从单一微生物来说，早接触确实会产生抵抗力，但这存在两个问题，一是这种接触会导致严重的疾病，其次是环境中那么多微生物，你无法掌握接触到什么。环境中好微生物和坏微生物同时存在，你无法选择只接触好的微生物。

增强免疫力这个话题颇受一些医学人士喜爱，但他们只看到免疫系统对单一微生物的反应。免疫系统要对付的微生物多得数不清，因此免疫系统要保持一种平衡状态，既要对有害微生物保持警惕，又要对无害微生物淡然处之，一旦这种平衡被破坏，免疫系统的反应就不可预料了。

我不提倡不干不净以增强免疫力，对于某些高危人群来说，他们的免疫系统本身存在缺陷，不干不净之后生了病，会对身体产生永久性伤害。

健康生活是正道

从流行病学资料看，有健康生活习惯的人免疫功能正常强壮，生活习惯不好比如酗酒、饮食不健康、压力大的人免疫功能相对弱，容易生病。因此增强免疫功能靠的是健康的生活习惯，而不是不干不净故意生病。

传染病依然是对人类健康的最大威胁，做好相应的措施，减少大人和孩子患传染病的几率才是我们的首要目标。

还在学校的时候，我的免疫老师说每年多感冒几次能增强免疫功能，于是我就心安理得地每年病几场，其中一两次连床都起不来了，越生病越爱生病。到美国之后，改变了生活习惯、不再滥用药了，几年才病一场，而且每次都很轻微。

要干净，不要不干不净。

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