阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

是一种常见的睡眠障碍，人群中有

2%~7%

受累。OSA不只是简单的打鼾症状和患者睡眠质量差，也是严重影响健康、幸福和寿命的一种疾病。但是，通常情况下，这一睡眠问题得不到重视，到医院就诊并诊断为OSA的患者更是少数。

近日，MelamedKH等在Circulation杂志上发表一篇文章，对OSA的发病机制、诊断和治疗等进行总结，并强调应对OSA高危患者进行评估诊断。

OSA发生机制

OSA发病初期表现为打鼾、喘息或觉醒，即睡眠时上呼吸道闭合不当，导致呼吸暂停，当呼吸停止持续一段时间后，大脑受到刺激，患者会被憋醒深呼吸一口气。恢复呼吸一段时间后，患者重新进入睡眠状态，而后又出现呼吸暂停，如此循环往复（见图）。OSA患者出现气道闭合的原因可能有多种，气道开口较正常人小、气道周围肌肉较正常人更加松弛是常见原因。特别是肥胖者或颈围大的人出现气道闭合的风险更高，因为多余的脂肪组织可能进一步压迫气道。清醒时，OSA患者可以保持气道打开，但是睡眠时，气道肌肉即开始松弛，继而将患者置于气道闭合的危险之境。

图.OSA发生机制

OSA的鉴别诊断

任何人在一天过度劳累后，睡眠时出现打鼾、喘息或气哽，都可疑似患有OSA。很多睡眠障碍疾病都可以表现为以上症状，因而，仅通过打鼾和疲劳是不能确认OSA的。

若疑似OSA，应由专业医师进行进一步检查评估（更多详细内容

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近期，市场上还开发出居家睡眠检测装置，便携式诊断装置的突出优势是方便，患者在自己家中即可进行检测，无需再到睡眠实验室住一晚上。然而，这些装置的测量结果还不够准确，测量项目也不如睡眠实验室检测的全面，而且也无法指导治疗。

OSA绝不仅仅是打鼾，潜在危害不容忽视

OSA对人体的负面影响众多。

OSA与心血管疾病的关联性极强

，特别是高血压、冠状动脉疾病（突发心脏病）、卒中、心律不齐、主动脉瘤或主动脉夹层。另外，OSA与胰岛素抵抗有关，可引起糖尿病。最后，OSA还会对患者的神经系统和心理状态造成不良影响，影响患者的安全和生活质量。OSA患者可能出现注意力、警觉性、运动功能和记忆力下降，从而增加驾驶机动车发生意外的风险。以上所有后果，都说明该慢性疾病的严重性，患者和医师都应多加关注OSA。

如何治疗？

诱发OSA的危险因素中，部分因素是可以通过提前干预遏制的，见表。对于不能干预改变的危险因素，也应加以识别，以有助于OSA的诊断。例如，有研究显示，OSA在男性和西班牙裔美国人中发病率较高。年龄大可增加OSA患病风险，但是60岁以上患病风险变化不大。

其他危险因素，如

肥胖、吸烟和饮酒

，是可以人为改正的，需要多加注意。与颈围<43cm的人相比，肥胖和颈围更大的人患OSA的风险更高。减轻体重是有效预防OSA的重要途径，不论是通过药物还是手术进行减重；体重下降10%，呼吸暂停发生频率可下降约25%，而且更重要的是可以对抗很多OSA的不良转归，例如，减轻体重可以降低血压、胰岛素抵抗和胆固醇水平。戒烟、睡前不饮酒和服用镇静药物、睡觉时采取侧卧位（而不是仰卧位）等措施也有助于缓解轻度OSA症状。

表.OSA患者调整生活方式的方法

危险因素

如何纠正

肥胖和颈围增加

减轻体重的方法：

①锻炼：每天至少锻炼30min，每周至少6d

②饮食调节：例如，低碳水化合物、低脂等

③减轻体重和饮食调节项目：例如，WeightWatcher’s,JennyCraig,SouthBeach

④听从营养师的建议

⑤个体或团体治疗

⑥处方药物治疗：奥利司他、氯卡色林

⑦减轻体重手术（通常称为胃分流术）

戒烟的工具：

①参加戒烟团体治疗

②替代治疗：口香糖、脆性硬糖、舌下片剂、鼻腔口腔喷雾等

③药物治疗：安非他酮、伐尼克兰

④电子烟（争议性比较大）

过度饮酒或镇静药物使用，特别是在夜间

控制工具：

①嗜酒者互戒协会等

②行为疗法、戒毒治疗

③康复治疗（住院患者或门诊患者）

④处方药物治疗：纳曲酮、阿坎酸、双硫仑

睡眠仰卧位

采取侧卧位或俯卧位

OSA的治疗方法有很多，其中

最有效且不良反应最少的是应用持续气道正压通气（CPAP）装置

（俗称CPAP呼吸机）。该装置是通过面罩或鼻罩，将空气持续吹入口腔或鼻腔到达肺内，以打开气道，防止气道阻塞。有的患者感觉这种呼吸方式很不舒服，不能耐受，对于这部分患者可以用其他类型的器械。

CPAP的优势较多，因而，关键是要找到好的易耐受的CPAP装置。CPAP可立即改善呼吸暂停的现象，而且还可以减少患者日间睡眠次数，使日间更加清醒，改善心情和生活质量；另外，还可以改善血压和血糖水平。要确定适合患者的具体CPAP装置参数，通常需要患者到睡眠实验室进行睡眠测量，如今随着技术的进步，有的CPAP装置已经可以自动确定患者适合的压力了，再无需要睡眠实验室测量。CPAP装置已经成为治疗OSA的基础，是OSA患者的一线治疗方法。

对于不能耐受CPAP的患者，可选择其他的一些口腔内部固定装置，

固定下颌位置以保持气道通畅，这些装置适用于轻度和中度OSA。Provent鼻贴，应用患者呼吸提供正压，可保持气道开放，其机制类似于CPAP，但是不需要患者佩戴面罩或鼻罩。除以上方法之外，还可以采取手术治疗，手术治疗比CPAP对患者造成的创伤大，但也有一定的效果。

OSA，这种常见但严重的慢性疾病，仍然未引起人们足够的重视，多数OSA患者不能得到诊断。鉴于OSA的诸多不良转归，诊断和后续治疗越来越重要，临床医师及患者均需多加注意，并给予积极治疗。

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MelamedKH

GoldhaberSZ

.ObstructiveSleepApnea.

Circulation.

2015Aug11;132(6):e114-6.

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