拔牙禁忌症

、心脏病

如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。

级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

III

级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

冠心病：

心肌供血不足，可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。

风湿性心脏病：

一般认为与溶血性链球菌感染引起的过敏反应有关。拔牙可以引起亚急性心内膜炎，英雌术前给予抗生素预防感染。

高血压性心脏病：

左心衰

预防措施与高血压和冠心病相同。

肺心病：

拔牙过程中应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。

先天性心脏病：

发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。

心肌炎：

心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。

以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙：

近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者。手术时有发生心梗或再次发生心梗的可能，应缓期拔牙。

ECG

检查发现

段弓背太高，说明有心肌梗死存在，应禁忌拔牙。

近期才开始或不稳定的心绞痛。

心力衰竭、心功能Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状

，应禁忌拔牙。

ECG

检查有

Lown3

级以上（包括

级）室性早搏（如多源或多发性早搏、

Q-T

间期延长、或

波落在

波之上等），易发生室颤，应暂缓拔牙。

双束支、三束支、

型房室传导阻滞，易发生完全性房室传导阻滞，应禁忌拔牙。但已安装心脏起搏器者，可以耐受拔牙。

病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇（＞

），有猝死危险，应禁忌拔牙。

预激综合征如出现房扑、房颤者，有发生猝死的风险，应禁忌拔牙。

心脏病合并高血压，血压高于

180/110mmHg

者，应降压治疗后再行拔牙。

心脏病患者拔牙时的预防措施：

局麻药物以

利多卡因为宜，肾上腺素注意用量

1:10

万不超过

4ml

；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用。

请内科医师协助处理，必要时心电监护下进行。

轻度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。

心脏瓣膜疾病者，术前及术后应预防实用抗生素。

高血压

收缩压高于

140mmHg

，或舒张压高于

90mmHg

时为高血压。

180/100mhg

应先治疗高血压后再行拔牙手术。

造血系统疾病（血液病）

3.1

、贫血

WHo

：男性＜

130g/L

；女＜

120g/L

；孕妇＜

110g/L

血红蛋白

≥80g/L

，红细胞压积

≥30%

可拔牙。

）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白

≥80g/L

，可拔牙。

）巨幼细胞性贫血：缺乏

VitB12

或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。

）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。

）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。

3.2

、白细胞减少症和粒细胞缺乏症

中性粒细胞低于

1×10

易引起严重感染，应避免拔牙。

中性粒细胞

>2×10

，白细胞总数

>4×10

，可拔牙

3.3

、白血病

急性期可以引起出血不止及严重感染，甚至危及生命，应禁忌拔牙。

白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀，如拔牙需专科医生配合。

3.4

、恶性淋巴瘤

多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。

高度恶性者，预后差，拔牙慎重。

3.5

、出血性疾病

）原发性血小板减少性紫癜：

急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。

拔牙最好在血小板

>50×10

下进行；拔牙及手术

>100×10

20×10

易致严重出血，应避免拔牙。

）血友病：

凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。

血友病甲：血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的

30%

，可拔牙。

血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的

60%

，可行大手术。

糖尿病

空腹血糖

<8.88mmol/L(160mg/dl)

，临床上没有酸中毒症状，

可进行拔牙

胰岛素治疗者，在早餐后

1-2h

进行比较好，

可用药物进行预防感染。

甲状腺功能亢进

甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。

在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。

甲状腺危象

(39

℃以上

、心动过速（

140-240

分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷

在静息脉搏

<100

次，基础代谢率

<+20%

可进行拔牙；

术后注意血压和脉搏及感染，麻药中避免使用肾上腺素。

肾疾病

各类急性肾病均应暂缓拔牙；

对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率

>50%

，血肌酐

<133μmol/L

临床无症状可拔牙。

慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。

肝炎急性期应暂缓拔牙；

慢性者要注意凝血机制；异常者术前

2-3

天补足

VitC

VitK

，注意交叉感染。

、妊娠期

个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；

个月较为安全，可以耐受拔牙；

易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。

、月经期

尽量避免拔牙，有代偿性出血。

急性炎症期

结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。

急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用

急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。

腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙

、恶性肿瘤

尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者。

放疗患者治疗前至少

7-10

天完成牙齿治疗；

放疗后

3-5

年内禁止拔牙。

、长期抗凝药物治疗

小剂量阿司匹林应在

3-5

天停药，如止血效果好，术后一天开始正常服药；

使用华法林者，应在拔牙手术一周前停药；

使用肝素者，拔牙需在

个半衰期后进行，静脉输液

，皮下注射

小时。

长期肾上腺皮质激素治疗

肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象，一般发生在术后

20h

左右。

肾上腺皮质危象：

恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。

术前应给予皮质激素，术后给予足量抗生素。

神经精神疾患

抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。

拔牙后注意事项

、拔牙以后，要平静心情。

、拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。

个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

小时内不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。

小时内不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

、拔牙后

2~3

内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。

、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。拔牙后短时间内尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

、如拔牙时口腔有缝线，一般在

周后才可拆线。

、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔直尺或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。

、拔牙后可以冰袋冷敷

小时，以减轻局部肿胀。必要时可以口服镇痛药物以缓解局部疼痛。

、除了第

磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后

2~3

个月安装假牙

除阻生齿外

，以避免邻牙倒伏。

拔牙后吃什么

、拔牙

小时后方可以饮水和吃半流食如稀饭、细面条等，不要吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。

、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。

、于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染。

、按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。

、多喝果汁，补充维他命

族，以增进伤口愈合。

拔牙后多久可以刷牙

拔牙后伤口刚刚愈合，这时局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。关于拔牙后多久可以刷牙这个问题，一般来讲，拔牙后

小时内一般不要漱口，更不可以刷牙。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。

拔牙后多久可以吃饭

拔牙后两小时，如果口腔无出血或肿痛等异常情况，就可以进食，最好吃一些流质食物，不宜吃过硬、或过热、过冷等刺激性的饮食。因为牙槽窝内的血凝块需要几十个小后才能生成新的肉芽组织，所以最好吃一些流质的食物，这样，一方面即达到补充身体的体力，另一方面，也能更好的保护好拔牙创口。

拔牙后出血的治疗与预防

、正常情况下，牙齿拔除后半小时左右，吐出压迫的纱卷棉球，就不会有大量的出血情况，但可见唾液中带粉红色的血性物。

、拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血，由于与大量唾液混合（此时唾液分泌量会因反射性因素而增加），患者常误以为出血过多而紧张、恐惧，这是正常的，无需特别处理。拔牙后

周内，口水中有血丝属正常现象，

80%

的患者在第二天早晨可以停止出血。

、未按医生嘱咐，过早拿出咬压的棉卷。因为咬压棉卷或纱卷是一种压迫止血的措施，能压迫拔牙创口开放的血管，使血液在断端形成血栓堵塞血管而自动止血，这个过程一般至少需要

分钟，过早去除压迫的棉卷就达不到止血的目的。

、拔牙后

小时内不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。拔牙后经咬压棉卷，虽已止血，但如果过早漱口、刷牙、水在口腔内冲击覆盖在创面的血凝块，特别是牙刷的摩

擦，血凝块很容易脱落，使已闭塞的血管又重新开放，于是再度出血。

、拔牙时由于某种原因如拔牙时间较长，损伤较重，都会造成拔牙后齿槽窝内较多渗血。

、积极治疗全身因素，以对症治疗为主。

、如果是过早吐出咬压的棉卷，或者是当天刷牙、漱口而引起出血，患者可以自己或在别人帮助下，再用消毒棉卷或纱布卷咬压

分钟以上，一般可以达到止血的目的。否则就应找医生酌情处理。

、拔牙后注意休息，少说话，免漱口刷牙。

、进食清淡、易消化食物饮食，不可过热。

、出血可形成血肿或淤斑，应予抗生素预防感染。

、对全身因素引起的出血，如血友病等，应以预防为主，必要时应会同内科医生，进一步诊治。

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