讲者：

邹桃四川省人民医院

编辑：

许应星青岛大学附属医院

本期学习重点

Contents

沙滩椅体位摆置的用物准备

沙滩椅体位的摆置

沙滩椅体位的铺巾顺序

沙滩椅位之肩关节镜的应用

沙滩椅体位之肩关节置换的应用

沙滩椅位之肱骨近端骨折的应用

沙滩椅体位之锁骨骨折的应用

沙滩椅位摆置的注意事项以及术中压力性损伤的预防

沙滩椅位术中低体温的管理

以下内容均来自

唯医骨科APP-「医起说」直播课程

良好的手术体位不仅利于术中充分显露，亦便于麻醉操作与术中护理。对于肩关节手术而言，由于视野的限制，传统的侧、仰卧位下的手术操作相对困难，术中护理与麻醉管理亦较为不便。

沙滩椅体位是一种上半身高于手术台平面的特殊仰卧位，最早被AO组织所描述，并将其纳入至肩关节的标准化手术程式中。其优势在于，患者采用半坐位，上臂远端的下垂使得肩臂关系更加自然，关节内的解剖结构更符合生理体位，这样不仅利于术中解剖标志的确定，亦便于术中牵引与肩关节活动等相关操作。此外，沙滩椅体位便于麻醉状态下的术中监测，能够有效增加患者的呼吸运动幅度，减少静脉血液回流，减轻肺部与心脏负担，尤其适用于合并心肺功能障碍的患者。

然而，沙滩椅体位存在的一些相关问题与注意事项亦需引起重视。例如：摆置不到位引起患者下滑、长时间的半坐位导致脑血流减少以及骨突部位的压力性损伤等等。因此，

如何获得标准的沙滩椅体位？如何预防和应对术中脑组织低灌注和术中低体温等相关问题？如何与主刀医生、麻醉医生进行充分的护理配合？

这些问题看似普通却又十分关键。

为此，本期视频直播课程，来自四川省人民医院的邹桃老师为我们详细讲解沙滩椅体位摆置的技术要点以及在各种肩部手术中的具体应用，同时深入剖析沙滩椅体位的常见问题以及相关危险因素，带你充分掌握沙滩椅位下的护理配合。

扫码立即查看直播回放

（视频讲解更清晰哦～）

01.

沙滩椅体位摆置的用物准备

沙滩椅体位摆置时，我们需要用到棉垫套、长方形枕、体位支架、托手架、约束带。此外，可根据医院的配置情况选择肩关节镜支架。

该支架可取掉背板，便于术中肩关节的活动和透视，且头部固定，可根据患者的体型来进行调节。

沙滩椅摆置的用物准备

02.

沙滩椅体位的摆置

取掉支架的脚板，保留头板，待患者麻醉后，与麻醉医生、主刀医生一起共同完成沙滩椅体位的摆置。在确保可以获得良好手术视野的前提下，将患者固定牢靠。首先让患者处于头低脚高位，然后将患者整体抬高，在健侧髋部放置挡板，防止手术床向健侧倾斜时患者发生坠床。并将托手架置于适当位置，使患者手臂处于功能位。可根据实际需要将手术床向健侧做适当倾斜以充分显露肩部。

注意：摆置时需与麻醉医生密切配合，保护并固定好患者头颈部，防止各类管道脱落以及出现意外情况。

沙滩椅位的摆置

03.

沙滩椅体位的铺巾顺序

建议使用一次性治疗巾进行铺巾，以达到防水的目的。铺巾的具体顺序如下：

首先进行腋下铺巾，尽量遮挡患者的腋毛。

然后进行头部铺巾，建议从中间往两边铺，这样方便操作。

桌布遮盖身体、托盘；

在头部铺巾的基础上，使用更大的治疗巾加强头部覆盖；

采用U型单包围切口，注意将胶带粘牢，不要留有空隙，避免术中液体渗漏；

袖套包手，用绷带从近端往远端缠紧，并用胶带固定于患者皮肤上，防止袖套脱落和液体渗漏；

最后铺洞巾，注意露出患者肩部，并以胶带固定。

沙滩椅位铺巾

04.

沙滩椅位之肩关节镜的应用

摆置要点

：摆置时，患者采取60°-70°半坐位，膝关节屈曲，并向健侧倾斜20°-30°，以获得充分显露，便于术中操作。

注意：摆置时需使用稳定的坐垫，并确保手术床可以调节，同时对前臂进行支撑固定。

沙滩椅位之肩关节镜的应用

2、沙滩椅位的优点：

术中可自由移动上臂

，活动肩关节，增加显露；

摆置简单

，耗时较少；

可检查对侧肩关节

，尤其适用于需要进行双侧肩关节手术的患者；

④对于无法在镜下处理的患者，

易于中转成开放手术

适用于全麻或臂丛麻醉；

无需牵引、不损伤臂丛神经；

⑦病人舒适度更好，

减少压力性损伤

的风险

沙滩椅位的优点

沙滩椅位的缺点：

①肩胛后方操作困难；

②术中无法牵引，无法通过增加关节间隙来获得良好显露；

③长时间坐位手术可导致脑血流减少；

④镜头进水、起雾。

处理：

抬高上半身60°-70°

，有利于肩胛后方的操作；

②由于肩峰存在一定的倾斜度，

可将手术床向健侧倾斜20°-30°

来增加显露；

关节腔持续水泵泵水，

可以避免镜头起雾；

术中进行脑氧监测

，并进行导尿以观察出入量。

沙滩椅位的缺点

05.

沙滩椅体位之肩关节置换的应用

肩关节置换可用改良的沙滩椅位，将病人上半身抬高约40°-50°，采取半坐位，悬空患侧肩部，膝关节屈曲，膝下垫一软枕。

沙滩椅位之肩关节置换的应用

06.

沙滩椅位之肱骨近端骨折的应用

肱骨近端骨折手术亦可采用改良沙滩椅位，将病人上半身抬高40°-50°，半坐位，使膝关节屈曲，并在患侧肩胛骨后方垫一小方枕，垫高悬空患侧肩部约10cm，膝下垫一软枕。

沙滩椅位之肱骨近端骨折的应用

07.

沙滩椅体位之锁骨骨折的应用

病人上半身抬高40°-50°，半坐位，膝关节屈曲，患侧肩胛骨后方垫一小方枕，垫高患侧锁骨，头偏向对侧，膝下垫一软枕。

沙滩椅位之锁骨骨折的应用

08.

沙滩椅位摆置的注意事项以及术中压力性损伤的预防

1、固定好体位支架的各个关节；

2、黏贴胶布避开病人毛发，避免压迫耳廓和面神经；

3、避免骨突处受压；

4、术中的点滴尽量选择下肢进行穿刺；

5、重视眼睛以及颌面部皮肤的保护；

6、重视与麻醉医生的配合，以确保各类管道在位，积极预防患者术中脑组织低灌注与低体温的出现。

沙滩椅位摆置的注意事项

09.

沙滩椅位术中低体温的管理

术中低体温对身体的影响

循环系统：

容易引起心脏室性期外收缩，脉缓和血压降低，导致内脏血流减慢，肝脏代谢缓慢，增加药物毒性蓄积。

呼吸系统：

低体温使二氧化碳在血肿溶解度增加，血液酸碱度下降，易导致酸中毒。

血液循环系统：

低体温使得血液粘滞度增加，从而减缓了血液流速，延长凝血时间，增加手术出血量。

手术切口愈合：

低体温使得白细胞减少，从而降低机体自身的生理和免疫力，增加切口感染和肺部感染几率。

术中低体温的影响

术中造成患者低体温的因素

术中有诸多因素可造成患者出现低体温状态，主要包括手术室环境因素、手术消毒和切口暴露、术中大量冲洗液的使用、麻醉因素、术中液体输入因素以及患者自身因素。

术中造成患者低体温的因素

3、低体温的预防及处理

术中应用暖风机，以维持患者体温；

术中进行体温持续性监测；

术中使用温液仪，尤其适用于术中需要使用大量液体的患者。

术中低体温的预防与处理

沙滩椅体位摆置相对简单，并可针对不用手术进行相应调整。但是基本原则不变，摆置时我们需要注意患者重要部位的保护，防止术中出现压力性损伤，同时积极预防术中脑组织低灌注与低体温的出现。此外，加强与主刀医生、麻醉医生的沟通交流亦是护理配合的关键。

肩关节部位的手术往往都需要行全身麻醉，请问对于气管插管的病人，沙滩椅体位如何护理？

改变体位时需要缓慢进行，确保安全。同时把气管插管放置在患者健侧方向，并固定在患者身上，确保固定牢靠，避免插管脱落。

在进行肩关节镜手术时，沙滩椅体位如何避免溢出来的水堆积在患者的后方？

沙滩椅体位进行摆放时需要取掉手术床背板，让病人患侧肩关节悬空。在进行手术铺单时需要将治疗巾粘牢，不要留有缝隙，这样就可以避免溢出来的水浸湿患者。

对于锁骨骨折的病人，手术时往往需要垫高患侧肩部以便于显露和内固定。但是垫高患侧肩部以后，患者身体容易向对侧倾斜，有什么方法可以避免？

在铺单前，可以将布巾叠成小方块，然后塞在患者身后，同时患侧肩部不要垫太高。此外，亦可以在患者颈部后方垫一个小的圆枕以固定头部，用约束带固定患者之后将床向患侧倾斜10度左右，这样就可以防止患者向对侧倾斜。

下肢静脉穿刺会增加静脉血栓的风险，我们选择在患者健侧穿刺动静脉，袖带绑好备用，这样是否也可以？

这样也是可以的，但是动脉穿刺是有创操作，对于一般患者而言无需进行动脉穿刺，而且对于动脉穿刺而言，于足背部进行操作也是可行的。

肱骨外科颈骨折与锁骨骨折的沙滩椅体位在摆放时有何不同？如何通过正确的摆放来获得术中良好的显露？

对于肱骨外科颈骨折而言，在进行沙滩椅体位摆放时可以在患侧肩胛骨下方垫一个小方枕，但是不要太过居中。对于锁骨骨折而言，则需将小方枕稍微居中放置，同时患者的头部要偏向对侧，这样就可以获得良好的显露。

骶尾部的压疮在沙滩椅体位的手术中较为常见，请问应该如何避免？

可以先用减压贴保护骶尾部以减轻压迫，同时也可以让患者坐于垫圈之上，让骶尾部悬空，这样就可以避免压疮出现。

沙滩椅体位摆放时，头部固定有哪些注意事项和要点？

头部固定的方式有很多，可以用体位支架、面罩、明胶垫、胶带或者绷带固定，但是无论采用何种固定方式，一定要避免患者耳廓以及面神经党的压迫。此外，用胶带固定是需注意避免粘住患者的毛发。

对于沙滩椅体位的患者，有时在术中，主刀医生需要改变患者体位来进行术中透视，这时如何进行护理配合？

在沙滩椅体位摆放时，尽量将患侧稍置于中间位置，同时可以先用C臂透视一下看看有没有遮挡，这样就可以避免术中出现透视不到的情况。另外，沙滩椅体位如果用支架进行摆放时，需要将患侧的背板取掉，这样就不会影响术中透视。

沙滩椅体位背板能透光吗？

背板是不透光的，但是在进行沙滩椅体位摆放时需要将背板取下，这样肩部悬空就不会影响术中透视。如果用手术床板摆放沙滩椅体位的话，手术床板中间是可以透视的。

沙滩椅体位的摆置、拓展应用及危险因素分析

如果你还有其他问题

欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~

策划|唯医骨科-平台运营部

课程笔记丨单丝不成线，独木不成林：腰椎融合手术医护的配合

课程笔记|初次全膝关节置换手术之手术室配合的12大关键点

课程笔记|谢肇教授：骨感染清创，这样做才能保证既彻底又不过分

课程笔记|王岩教授：标准化全膝关节置换手术细节和注意事项

课程笔记|邱勇：先天性脊柱侧凸翻修截骨术的11个手术技巧

课程笔记|年轻患者Pauwels3型股骨颈骨折的4大手术方案

课程笔记丨疫情复工后，骨科护理临床管理策略

课程笔记丨强直性脊柱炎伴重度后凸畸形的双节段截骨术

一键关注

获取你的进阶指南

版权声明

唯医骨科出品，未经许可不得转载。

医生投稿请联系：editor_allin@worldortho.org

“阅读原文”

一起来充电吧！

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。