简述糖尿病的原理和治疗原则

王正龙先生讲述

耿创新整理

糖尿病就是营养在血液里边不能渗透出去。营养还没送到目的地，就被排除掉了。所以血液里边营养也就是糖高。营养送不到目的地，就被过滤到膀胱，从小便排除了，所以尿糖也高。营养高还得不到应用，所以血糖高还没精神，没劲儿。为什么呢？因为

”（渗透）的功能没得到发挥。

身体还没发挥“

”的功能呢，就直接奔肾过滤去了，提前被“

”。说白了就是“

”。由于长期误下，导致错误的习惯的形成。病人长期不运动，不是通过运动或者锻炼把肌肉的能量消耗出去（没通过“津”的功能，“腠理发泄，汗出溱溱”）再补充上的（旧的不去，新的不来）正常途径。本来不锻炼，又吃得很好，肌肉里的油儿（肌肉里所存的精）出不去，就“自我消耗”。自己回到血液中被排出去了。

营养停在肌肉中不能被利用排除，这就叫“肾寒”。

肾主藏，藏不是藏在解剖学的“肾”里。身体里凡是吸收的水谷精微要在身体里藏一下，身体各部分都有“藏一下”的功能，这个位置这个功能就叫“肾”。藏那儿又不能及时利用，就叫“肾寒”。

怎么证明呢？比如，你身体有时候被磕青了一块儿，肌肉里边有瘀血了，肿了，黑了一块儿。它不会泛出皮肤来，会被慢慢吸收。推而广之，肌肉里存的那些精长期不用，就成瘀了，就是寒邪。寒就是不动，就会被自我吸收掉。变成垃圾到血液里，再从肾排出，而不走运动往外发泄变成能被利用掉的正常途径。（就是所谓“误下”，也就是提前下之。一方面相对锻炼少，一方面由于情绪压抑，还有就是过服“下之”的寒凉药。）

”的功能还没有发挥，直接到“

”了。本来是该“

（升华的功能/过程）

（运化的功能/过程）

（渗透的功能/过程）

（滋养的功能/过程）”（春/气/生/青龙/木---夏/血/长/朱雀/火---秋/津/收/白虎/金---冬/液/藏/玄武/水），这个顺序。而现在刚“

气，血

”，然后就到“

”了。四气的顺序被僭越了。必须“

胃实而肠虚，肠实而胃虚

。”必须是这么个过程。打个比方，现在就好像小肠那儿被堵住了，营养就从胃直接通到大肠被排除了。少了一个过程。（按：“气、血、津、液”的概念，不是四种物质，而是人体的四大过程，以及过程中的功能。有关此概念，请参考笔者

《略论<内经>体系》

【请点击文后链接查阅】。笔者后期也会专门论述“气、血、津、液”的概念。）

这就是糖尿病的原理。

怎么治疗呢？

一，吃药或者用重灸法恢复“

”的功能。（也就是去肾寒，通经脉）

二，锻炼让肌肉活动起来，把肌肉里存的大量的用不掉的精消耗掉。同时还得多吃饭，吃五谷杂粮（多糖）。吃饭吸收了往肌肉里存。再去加强锻炼，把肌肉里存的精通过热量从皮肤往外散。恢复原来的通道和顺序。

这样，过去错误的被误下的通道就容易被废弃了。身体的运行就恢复到原来正常的通道上来了。（按：一定是在重灸法或者吃回阳救逆类药物，并且能够坚持锻炼的前提下，才能多吃饭。如果没有这个前提，经脉没有被疏通而硬多吃饭，可是要加重病情的。）

三，保持良好愉快的心情，让气机经常能生起来。

四，治疗期间，禁止房事和房欲。

这是治疗糖尿病的原则方法。

如果只吃药不锻炼，永远也好不了，而且还会加重。

因为药的力量非常薄弱。所以说

灸则强食生肉，缓带披发（保持舒畅的心情），大杖重履而步（坚持适度的锻炼）

必须强迫自己多吃饭来生长肌肉，让肌肉的营养多。肌肉营养多了再去锻炼，才会有一些耐力（身体的有形的精血才会得到积累）。你已经消耗得很严重了，稍微一活动就累。因为肌肉里能正常利用的营养很少，所以就得多吃饭，吃馒头米饭等淀粉多的食物，能吸收得快（少吃大鱼大肉等营养特别高的食物，加重脾胃的负担。瘦肉也属于肥甘厚味。）。再去消耗来通经脉，耐力才会增长一些。所以灸法治疗之后第一步，多吃饭，然后锻炼。就是

强食生肉，大杖重履而步

。同时，

缓带披发

。绝对不能郁闷生气，什么都不管，放开了，不讲那么多礼节

”，过去披发就是疯子，不行人间礼节了。“

”，腰带也不系。但是“

广步于庭

”，在自己家，不去公共场合。

图表1为什么非要通过运动或者锻炼的方式，把好不容易吃进来的能量发泄出去？道理很简单，我们人类不管在狩猎采集时代还是农业时代，都要付出大量的体力劳动，人类的身体就适应了这种运作方式（阴阳互根，或者西方现代医学说的新陈代谢）。工业革命之后，随着科技的突飞猛进，人类忽然不用劳动就可以获得大量的营养，而各种压力却比以前有增无减。而人类的身体还没有大的变化，还需要通过运动的方式才能保持良好的耐力。于是，各种现代文明病就随之而来了。（图片来源于网络致谢）

在治疗的同时，要有具体的方法来疏导自己的情志。或者养成一个真正的业余爱好，或者学习践行三教的理论，或者找专业的正规的心理咨询师等。总之，要有具体的方法，真正去践行。生活捋顺了，气机舒畅了，身体才能真正走向正轨。否则自己无时无刻不在压制气机，总是被“误下”，表就总是不足，那肌肉就总不能彻底发泄，垃圾总是不能彻底排除。即便吃药，锻炼，病情也不能痊愈。

耿创新注

恩师在此论述的“糖尿病”，主要属于未发生并发症时的“2型糖尿病”。

经典中医学是从宏观上，从系统上认识人体和人体的疾病。人体最大的系统就是阴阳。也就是说，我们治疗“糖尿病”的最终目标，还是通过疏通经脉，恢复人体的阴阳互根。（是动态的，相互交通的阴阳；不是静态的，分别独立的阴阳。所以“阴阳互根”要比“阴阳平衡”更准确。请参考笔者《上攻治病十全九·下》）换句话说，我们不以降血糖值为最终目的。这一点，和西方现代医学是不同的。（经典中医学：《黄帝内经》、《伤寒论》直接临床的中医。）

西方现代医学，是从微观上，主要从解剖学和生化的物质层面认识人体。西医学认识

型糖尿病，主要是从胰岛素抵抗，也就是“胰岛素分泌

不足”（这一点，其实和经典中医讲的，营养不能“津”（渗透）到组织细胞，供组织细胞利用，是部分统一的。

型糖尿病，是胰岛素分泌绝对不足）。西医学治疗糖尿病的最终目标，就在控制血糖指标。如果西医学能够检查患者细胞中糖的指标，或许就不会一味追求“降糖”了（所谓“一味追求降糖”，比如硬限制饮食，或者用阿卡波糖类限制肠道吸收葡糖糖的药物）。因为所谓的糖尿病，不是患者体内的糖的绝对值高了，而是患者身体内部不能交通，血液系统糖高，组织细胞缺糖，是糖在患者身上分布不平衡了。

二者互有利弊。现代西医学从微观上分析糖尿病的原理，实现了客观化，标准化，能够在全球普及，而且避免了一些严重的不良事件的发生。这一点，中医是望尘莫及的。西医的很多诊断和治疗，其实是在

HOLD

住底线。（如果不承认这一点，请想象一下，如果世界没有了西方现代医学，会是什么样子）。但是，西医忽略了整个人体各大系统的相互协调，也就忽略了患者的整体的生活质量和远期效果。经典中医学在宏观上综合治疗糖尿病，难以把握，难以有客观的证据，也就难以普及。

接下来，就大家最关心的降糖来说：早中期糖尿病患者，积极配合治疗的话，可以通过单纯的经典中医的治疗，达到降糖的效果（“津”的功能恢复之后的自然结果）。这方面笔者有很多病例。中后期糖尿病患者，尤其上年纪的，已经精亏血少，经脉不能完全疏通，“津”的功能不能完全恢复，血糖也就不可能降到正常值了。但是通过保养，患者虽然血糖值高，生活中精力充沛能吃，能玩，能睡，远期来看不容易发生并发症。（糖尿病的并发症，都是末梢长期得不到充足的营养供应发生的变性或者坏死。恢复“津”（渗透）的功能，就能最大限度地防治并发症。单纯通过降糖药物或者注射胰岛素，指标会被控制很好，但是生活质量不会很高，也并不能有效预防并发症。）

图片来源于网络致谢

需要说明的是，中医界内部，经典中医之外的流派，有些也是以“降糖”为最终目标而忽略了患者本身的元气，忽略了患者本身各系统的配合。用各种能够“降糖”的中药，让患者节食，达到最终“降糖”的治疗目的（不管患者身体的综合水平，也就是不管气机虚实）。应用这些不是为了交通阴阳，恢复“津”的功能的药物，而是现代研究发现有些中药中含有降糖的成分。这样用会有相对应的副作用。但是这种现象，也是客观存在的。（用含有降糖成分的中药来降糖，还不如用纯西药，虽然西药也有副作用。因为含降糖成分的中药中，除了能够“降糖”的成分，还有很多其他成分。而中药是有“寒热温凉”的性质的。糖尿病患者服用的中药中，“降糖”成分之外的其他成分，会起副作用。）

致歉：有人看完上面的论述会有一种感觉：所有的糖尿病患者，都要用回阳救逆的方法。这是我的疏忽。鉴于此，笔者在前文基础上，添加了如下内容：

注意：所有的病人，所有的疾病都要六经辨证。

恩师此段论述其实发生在一堂临床课上，是针对一个糖尿病病人的具体论述。这个病人，属于恩师论述的这种情况。因为当时恩师并不是专门完整地论述“糖尿病”这个大话题，属于具体问题具体分析。所以，用恩师此段话作为整个糖尿病原理和治则论述，并不全面。（但是我后文做的“注”，也没有补充完整。这是我的责任。）

当然，现在我们能见到的

型糖尿病，尤其在没有发生并发症的时候，（初中期的糖尿病）确实绝大部分属于此类少阴阴寒的病情。这种情况下，要用回阳救逆药物，或者用重灸法治疗肾寒，以恢复“津”的功能，也就是让“气”能生发起来。恩师的分析，正是针对这大部分的（初中期）糖尿病病情。但并非百分之百的患者都是如此。

比如少部分患者（尤其后期的糖尿病患者）可能病至厥阴，“气”生发过度，收敛不足时，要用“乌梅丸”。如果收敛过度，要用“当归四逆汤”（视情况加吴茱萸生姜白酒）。而其他经的血糖高，也不是没有可能。

甚至有些糖尿病夹杂了一些其他的证候，比如“内有干血，肌肤甲错”，或者兼有其他证候，在治疗的时候，甚至要用上《金匮要略》的理论和方子。这类糖尿病患者，多半是后来出现了并发症的情况下，出现的一些复杂的情况。不过不管哪一经的“糖尿病”，都是营养不能渗透到组织细胞中去发挥作用的环节出现了问题。

经典中医学和西方现代医学认识人体和疾病的角度不同，所以用经典中医的理论来分析西医学的疾病，本身就很难论述圆满。我们现在的水平，顶多在临床上做到适度的“中西医合作”，还不能达到理论上全面的“中西结合”。此类论述，只是提示一些思路。

总之，中医临床，是要在“天人合一”、“整体观念”下的辨“证”论治。也就是说，不管我们面对什么样的西医病名，真正的诊断，还是完全依靠望闻问切（西医学的检查指标，顶多作为次要的参考）。而临床的治疗，主要以扎针、艾灸、中药，适当的推拿为主。很必要的时候，在完全懂得西医学治疗的原理，并能用经典中医的理论融通的基础上，可以加上西医的治疗。比如必要的手术，输血，紧急情况下的降压等等。最重要的，是要弄清其中的原理。只要真正对病人有利，我们是不应该存在门户之见的。（有关中西医的论述，请参考笔者《梁漱溟“东西文化观”下的中西医学》

【请点击文后链接查阅】

2009

月王正龙先生讲述

2012

月学生耿创新整理

2019

日重修并加按语

原发表于笔者网易博客

参考文章

链接入口

直接点阅

耿创新：略论《内经》体系2-1

略论《内经》体系2-2

梁漱溟“东西文化观”下的中西医学（3-1）

梁漱溟“东西文化观”下的中西医学（3-2）

梁漱溟“东西文化观”下的中西医学（3-3）

耿创新

王正龙先生入室弟子

临床之余，致力于《黄帝内经》、

《伤寒论》的传播

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本期编辑：陈墨

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