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【病症概述】

凡因斫伤太过，情志失调，湿热下注，使肝、脾、肾功能失调，宗筋弛纵而导致的男子青壮年时期临房时阴茎痿软不举，或举而不坚，影响正常性生活的病证称阳痿。阳痿亦属痿证范畴。以其阴器萎弱，不起、不用，故称“阴痿”。又阳事不举，多因阳衰不用，所以称“阳痿”。现代医学称之为“男性性机能障碍”。它常和早泄、遗精、性欲低下等成为一种临床症候群。

【病理阐述】

本病多由过度手淫或纵欲过度而导致精气虚损，命门火衰所引起;也有因思虑、惊恐等损伤心肾，暴怒损伤肝脏，湿热下注，宗筋弛纵而致病。其发病机理概括起来，主要有以下四点：

1.肾气虚弱：先天不足、禀赋虚弱，或者早婚早育、少年手淫、房事不节、色欲太过以致肾气不足、命门火衰，阴茎失去肾精之温养，宗筋弛缓，萎而不用。正如《素问·痿论》中所说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”

2.心脾损伤：《内经》说：“二阳之病发心脾。”饮食不节、暴饮暴食则伤脾，用心过度、所思不遂则损伤心脾。由于阳明为水谷之海，其经多气多血，主润宗筋。思为脾志，心主神明;神思过劳，心脾两伤，则六神无主，肾失所养，心肾不交、脾肾两虚引发阳痿。正如《临证指南》所说：“阳明虚，则宗筋纵。”

3.情志失调：忧思过度、抑郁不舒，或寡欲暴怒则伤肝，肝主筋，阴器为宗筋之所聚。肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，或大惊卒恐，伤于肾气，则作强不能而成阳痿。正如《景岳全书》中所说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。”

4.湿热下注：外感湿热之邪，或过食醇甘厚味，积滞不化，损伤脾胃，运化失常，聚湿生热，湿热流注下焦，阻碍气机，瘀滞气血，导致阴茎弛纵，不能用事，阳事萎软无力。正如《类证治裁》说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫伤太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿。”

【灸疗辨证】

1.命门火衰

(1)症状表现：阴茎不易勃起，或举而不坚，性欲淡漠，精液清冷，腰痛膝软，面色晄白，头晕耳鸣，神疲肢倦，畏寒喜热，舌淡苔白，脉沉弱。

(2)灸疗原则：温肾壮阳。以取督脉、足太阳、任脉经穴为主。

(3)灸疗处方：命门、肾俞、次髎、气海、关元。

(4)随症加穴：①畏寒肢冷者，加足三里;②头昏耳鸣者，加百会、听宫。

(5)灸疗方法：

①艾炷隔姜灸：每次选3～5穴，每穴灸5～10壮，艾炷如黄豆或半枣核大，每日或隔日灸1次，7～10次为1疗程，疗程间隔5天。

②艾炷隔盐灸：取细食盐适量纳入神阙穴中，与脐平，上置艾炷施灸，每次灸5～30壮，艾炷如半个枣核大，每日或隔日灸1次，10次为1疗程。亦可在食盐上置姜片施灸，也可用艾条在食盐上熏灸，每次10～30分钟：

③艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸10～30分钟，每日或隔日灸1次，7～10次为1疗程，疗程间隔5天。

④阳痿膏敷灸：取重约45g的大乌附子1个，挖成空壳，将阿片1.5g，穿山甲3g，土硫磺6g，粉碎为末，与挖出的附子末混合，再填入附子壳内，然后将好酒250m1，置锅内入附子加热，以文武火煎熬至酒干，将附子取出。最后取麝香0.3g，与附子捣如膏，备用。敷灸时取药膏如黄豆大，分别置于神阙、曲骨穴，上盖纱布，胶布固定。3日敷灸1次。

⑤温盒灸：每次选用3～6个穴位，每穴灸15～30分钟，每日或隔日灸1次，10次为1疗程。多选用俞募穴。

(6)方义说明：命门、肾俞以温补肾气而壮命门之火;次髎以舒筋活络而强腰膝;气海、关元以补中益气，温补肾阳;加足三里以行气活血，温经散寒;加百会、听宫以升阳健脑，通窍复聪。诸穴合用，各奏其效，病自痊愈。

2.心脾受损

(1)症状表现：阴茎勃起困难，面色萎黄，不思饮食，悲观失望，意志消沉，沉默寡言，身体倦怠，失眠心悸，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。

(2)灸疗原则：补益心脾，以取手少阴、任脉、足阳明、足太阴经穴和心、脾背俞穴为主。

(3)灸疗处方：心俞、脾俞、神门、中脘、气海、足三里、三阴交。

(4)随症加穴：①不思饮食者，加公孙;②失眠心悸者，加神门、太溪。

(5)灸疗方法：

①艾炷着肤灸：取陈艾绒适量，做成中等艾炷，于关元每次施灸100～200壮，每7天灸治1次，3次为1疗程。

②艾炷隔姜灸：每次选3～5穴，每穴灸5～10壮，艾炷如黄豆或半枣核大，每日或隔日灸1次，7～10次为1疗程，疗程间隔5天。

③艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸10～30分钟，每日或隔日灸1次，7～10次为1疗程，疗程间隔5天。

(6)方义说明：心俞、脾俞、神门以补益心脾，宁心安神;中脘、足三里、气海、三阴交以培本固元，俾气血得以生化;加络穴公孙以健脾和胃而促进食欲;加手足少阴之原穴神门、太溪，以交通心肾，宁心安神。如此心和脾健，宗筋有养，病自向愈。

3.肝气不舒

(1)症状表现：阴茎勃起困难，或起而不坚，情绪抑郁，胸闷不舒，舌质红暗，脉弦或细。

(2)灸疗原则：疏肝解郁。以取手足厥阴、足阳明、足太阴经穴和肝、肾、背俞穴为主。

(3)灸疗处方：肝俞、肾俞、内关、期门、足三里、三阴交、太冲。

(4)随症加穴：①阳痿不起者，加关元、命门;②胸闷不舒者，加膻中。

(5)灸疗方法：

①艾炷瘢痕灸：每次选2～4穴，每穴灸3～5壮，灸炷如黄豆或半枣核大，每周灸1次，3次为1疗程。

②针上加灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，每日或隔日灸1次，7～10次为1疗程，疗程间隔5天。

③艾火针衬垫灸：每次选2～4穴，每穴灸5～10壮，每日灸1次，5～7次为1疗程，疗程间隔5～7天。

(6)方义说明：肝俞、期门俞募相配，以疏肝郁;内关，太冲以宽胸利膈，理气降逆;肾俞以补益肾气，而固先天之本;足三里、三阴交以健脾和胃而培生化之源;加关元、命门，以温补肾阳而壮命门之火;加膻中以宽胸理气而解忧郁。诸穴协用，相辅相成，病自康复。

4.湿热下注

(1)症状表现：阴茎疲软，阴囊潮湿，或搔痒坠胀，甚则肿痛，体困倦怠，口中干粘，遗精早泄，小便热痛，尿后淋漓不尽，或有臊气，舌苔黄腻，脉弦或数。

(2)灸疗原则：清热利湿。

(3)灸疗处方：肾俞、次髎、中极、阴陵泉、三阴交、行间。

(4)随症加穴：①遗精早泄者，加志室、气海;②小便热者，加曲骨、阴廉。

(5)灸疗方法：

①艾炷着肤灸：取陈艾绒适量，做成中等艾炷，于关元每次施灸100～200壮，每7天灸治1次，3次为1疗程。

②艾条温和灸：每次选2～4穴，每穴灸10～30分钟，每日或隔日灸1次，7～10次为1疗程，疗程间隔5天。

③针上加灸：每次选3～5穴，每穴治疗10～20分钟，每日或隔日灸1次，7～10次为1疗程，疗程间隔5天。

(6)方义说明：中极、阴陵泉、行间以清利下焦之湿热;肾俞、次髎、三阴交以补益三阴而固肾气;加志室、气海以益肾摄精;加曲骨、阴廉，以清热利湿而止痛。数穴合用，诸症消失，而获痊愈。

【补充说明】

本病一般病程较长，与精神因素有关，并容易反复，故灸法治疗应分疗程，坚持治疗，好转后还需间断治疗，以巩固疗效。

【现代灸疗文献】

1.艾灸关元穴治疗阳痿12例报告

治疗方法：选用穴位为关元，施灸时根据病情及患者体质强弱，每次施灸100～200壮，均按艾炷着肤灸法操作。

治疗结果：经用上法灸治后，12病例中，痊愈(经治疗1～2疗程后，阴茎能正常勃起，停灸1周后，仍维持疗效者)7例;显效(阴茎勃起尚有力，但持续时间较短者)3例，好转(阴茎能勃起，但无力者)2例。作者认为，由于精神因素发病的疗效较好，有明显手淫史者，疗效则差。病程短者，疗效高，反之则低。第2疗程治愈率最高，占44%。疗效与年龄的关系则不明显。

2.艾炷重灸配合穴位注射治疗阳痿临床观察

治疗方法：把艾绒用手搓成枣核大备用，所取穴位同针刺组，但只要主穴，用直接灸，当皮肤感到灼热时去除，接着灸第2壮，每穴灸治10～12壮，2组穴位交替，每天1次。同时用1次性5m1注射器抽取维生素B120.1mg×2m1，当取腹部穴位艾灸时，就取背部穴位穴注;取背部穴位艾灸时，就取腹部穴位穴注，每次仅选1对穴位。10次为1个疗程，疗程间隔7天，3个疗程后观察疗效。注意事项：治疗前，病人应排尿，使膀胱排空;治疗期间严禁同房;医生对病人需要有高度同情心和耐心，取得病人的配合，方能获得良好的治疗效果。

治疗结果：疗效评定：治愈为症状消失，性生活恢复正常。好转为阴茎能举，能进行性生活，但时好时差。未愈：症状无变化。共收治患者51例，治愈43例，占84.32%，有效6例，占11.76%，无效2例，占3.92%，总有效率为96.08%。

3.隔姜灸、针刺治疗阳痿症及机制探讨

治疗方法：辨证分型：根据症状分为两个证型，其中阳事不举，或举而不坚，伴头晕耳鸣、腰腿酸软、畏冷、手足欠温、小便颇数、舌淡苔白、脉沉细者，属命门火衰型，共198例，占63.87%;阳事不举，或举而不坚，伴懒食神疲、夜寝不宁、心悸怔忡、少气自汗、面色无华、舌淡苔薄白、脉细弱者，属心脾两亏型共112例，占36.13%，取穴：以关元为主穴，命门火衰型配以肾俞、八谬，心脾两亏型配以神门、三阴交。手法：对关元、肾俞、八醪穴宜先针刺，行烧山火补法，患者得气后，再以隔姜艾灸3壮为度。针刺关元穴时，以针感传至龟头为佳，对神门、三阴交穴宜行捻转补法，只针不灸。疗程：15次为1个疗程，如未能恢复正常，可休息10天，再酌情行第2疗程的治疗。

治疗结果：疗效标准：痊愈为：阴茎能正常勃起，举而坚挺，并能正常性交者。好转为阴茎能勃起，举亦坚挺，但时间较短，不能正常性交者。无效为阴茎不能勃起，或举而不坚者。共收治310例，治疗后痊愈241例，痊愈率77.74%;好转29例，无效40例，总有效率为87.09%。

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