本例患者所患疾病早期无任何临床症状，也无囊壁钙化、子囊、囊膜剥离等情况，B超、CT、IVP均很难与单纯性肾囊肿相鉴别，一探究竟。

病例报告

患儿男，5岁，因体检B超发现“左肾囊肿”3月入院。

体检：生长发育正常，心肺腹未见异常，双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿、无腰酸腰痛恶心呕吐等。

既往体健，无手术外伤史、无传染病史、无家族寄生虫病史。

实验室检查

血常规

尿常规

血肌酐

血尿素氮

BUN

甲胎蛋白

癌胚抗原均正常

影像学检查

显示左肾实质中上份探及一包块，大小约5.4cm×5.0cm×4.2cm，椭圆形，边界清，内部呈无回声，后方回声增强，其内未见血流信号，左肾囊肿可能（图1）。

静脉肾盂

造影（IVP）

示右肾盂肾盏大小形态未见明显异常，边缘光滑；左侧肾盂肾盏受压向下向外移位（图2）。

腹部CT平扫+增强

左肾上极见一囊性病变，大小约5.7cm×4.8cm×4.5cm；壁薄边界清，增强无强化，相邻左肾实质密度、强化正常，左肾受推下移，肝脏、胆囊、胰腺、右肾平扫及增强未见异常，考虑左肾上极囊肿（图3）。

诊疗经过

患儿入院后积极完善相关检查，考虑为左肾囊肿。无绝对手术禁忌证，做好术前准备后麻醉下行左肾囊肿切除术。术中见左肾上极一大小约5.5cm×5.0cm×4.2cm囊性肿物，发现肾脏与囊之间存在可分离间隙，沿此间隙小心分离完整剥除囊肿，切开发现内为均质白色囊性肿物。

术后病检

：部分囊壁由纤维结缔组织构成；部分为粉染平行的角质层，局部见细粒棘球蚴幼虫头节。

术后诊断：

左肾包虫病（棘球蚴病）（图4）。

术后行双肺CT平扫，未见异常。

关于肾包虫病

包虫病是牧区常见的流行性寄生虫病，肾包虫囊肿临床少见，本例肾包虫病患者术前误诊为左肾囊肿，术后病理检查示肾包虫病。

1.流行病学特征

包虫病是棘球蚴病的俗称，人畜共患，是全球牧区常见的流行性寄生虫病，多发生于与牛、羊、狗等牲畜有密切接触史者。感染者全身多个脏器均可发病，其中以肺肝多见，肾包虫病少见，约占全部包虫病的2%。肾包虫囊肿是细粒棘球蚴侵入肾脏所致，常起自肾皮质，呈膨胀性生长。

2.临床表现

早期可无任何临床症状，常因体检发现，后期因囊肿增大压迫周围脏器或组织可出现腰酸腰痛等不适。偶有囊肿侵入肾盏，白色粉皮样囊壁及子囊随尿液排出，可引起肾绞痛或血尿、脓尿等尿液改变。

3.诊断

本病的诊断需结合病史、临床症状及B超、CT、血清学检查。

血清学检查：目前没有一种特异性实验室检查能确诊肾包虫病，传统的Casoni实验因特异性差及过敏反应较多已被淘汰。血清IHA、ELISA检测人体抗棘球蚴IgG抗体有助于诊断。

B超是诊断肾包虫病的首选检查方法，典型的肾包虫病B超表现为：双壁征、囊内子囊征。

CT检查比B超更准确，典型的肾包虫病表现为：囊壁钙化、子囊及囊膜剥离。

典型的肾包虫病IVP可表现为“手握球征”“落雨征”等。

但单纯肾包虫囊肿可因其无囊壁钙化、子囊、囊膜剥离等情况，B超、CT、IVP均很难与单纯性肾囊肿相鉴别，需结合流行病学、血清学检查等加以鉴别，本例即属于此种情况。因患儿无动物亲密接触史，家族无寄生虫病史，术前误诊为左肾囊肿。

4.治疗

治疗肾包虫病的目的为解除包虫对肾组织的破坏，抑制包虫产生过敏反应及种植播散。目前治疗以外科手术为主，原则为摘除包虫内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，防止术后复发。药物治疗主要用于术前预防播散、术后预防复发以及不适宜手术摘除的弥漫性生长的多房性包虫病，常用药物用丙硫咪唑、甲苯咪唑等。

本例患儿因术中发现囊肿与肾脏之前存在腔隙，沿腔隙完整剥离囊肿，未造成囊液外溢扩散，术后以丙硫咪唑治疗3个月，随访至21个月无复发。

来源：夭志刚，周念，严兵.儿童肾包虫病误诊肾囊肿1例报告（J）.现代泌尿外科杂志，2019，24（9）：776-777.

编辑潘欢

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