门诊常常会遇到ED患者提问：“陈主任，我的病到底能不能被治愈，你救救我吧”。

我会这样为他答惑：“ED是可以被治疗的疾病，但只有一部分病人可以被治愈。我们人体的疾病几乎很少可以被治愈，只有少数情况比如肺炎急性发作，用抗生素就好了，但是其它的疾病做不到。慢性疾病像高血压、糖尿病、腰椎间盘突出或者肩周炎等等，随着年纪增长，这些退行性病变几乎都是很难治愈的。

“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，中文翻译简洁而富有哲理：有时治愈，常常帮助，总是安慰。这段话用来形容男科医生治疗ED的情景，再恰当不过。”

一、ED的问题不仅患者在关注，我们男科医师也在不断研究

早期没有有效手段时，老百姓到医院来，男科医生也只能跟病人聊聊天，解决不了问题，对方也渐渐不来了。随着治疗手段越来越多样和有效，泌尿外科与男科医生逐渐在ED问题的话语权争夺中取得胜利，ED开始被认为大多数是生理性而非心理性的。与它相关的疾病原因包括年龄增长、糖尿病等慢性病、服用了某些特定的药物（比如抗抑郁症药物）、前列腺问题等等。随之而来的是，男性性能力问题逐渐进入医学领域，或者说，被医学化。加拿大维多利亚大学历史学家安格斯·麦克拉伦举的一个例子是，在国际公认的最权威的教材之一《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》中，关于阳痿，1970年版只有一页，但是到了1998年的版本，其中涉及今天所谓ED的论述有118页，这是医学的进步，也是我们对ED这个疾病认识的加深。

的几大病因

男科学界习惯

阳痿比喻成为是冰山一角，在深海中隐藏了更多现在还看不见的问题，阳痿的出现，有其特殊的预警作用，说明患者的健康已亮起了红灯，也被称为“男性健康问题的交叉点”，如果没有及时对阳痿进行有效治疗、缓解，那么终有一天，这些潜伏已久的问题会全体爆发。

以下我们盘点ED的常见几大病因：

2.1

血管性病因

这种病因包括了心血管疾病，比如高血压、冠状动脉疾病、周围血管疾病等。还有糖尿病、高血脂症等，都会引起ED的发生。

2.2

神经性病因

神经出现问题，可能会阻碍勃起的神经信号，比如帕金森综合征、阿尔茨海默病、多发性硬化症或脑卒中等神经疾病，都会导致ED的发生，就会引起性欲减退。

2.3

手术因素

若是进行一些手术，比如前列腺癌手术或放疗，还有骨盆或者腹膜后大手术、结直肠手术、尿道手术如尿道狭窄成形术等，这些都会对勃起功能产生影响。

2.4

药物因素

包括抗高血压药、抗精神病药、抗雄激素药等，还包括用于治疗良性前列腺增生、抑郁症或前列腺癌的药物。在这些用药中，可咨询医生，遵循医嘱更换药物，或者是调整药物剂量。

2.5

心理因素

包括（1）情绪异常，如低落、紧张、恐惧等；（2）心境障碍：如焦虑、抑郁等；（3）精神疾病：如精神分裂症、迫害妄想症等；大部分心理因素是由于男人在工作及生活中压力过大、缺乏性知识、过于担心性能力差、与性伴侣关系不和谐以及怕失败所致。很多人会因此陷入恶性循环，不能解脱。

2.6

创伤性因素

包括器官折断、骨盆外伤、尿道出现下裂或上裂等创伤因素，还有该部位过于短小，或者患有阴J硬结症等，这些都需要进行积极解决。

2.7

内分泌性

如性腺功能减退、高泌乳血症、甲状腺功能亢进或减退、库欣综合征等。

2.8

代谢性

糖尿病、高血脂症等。

2.9

阴茎相关

如阴茎硬结症、阴茎畸形、尿道下裂以及阴茎动静脉血管相关病变等。其中阴茎动静脉血管疾病和全身血管性疾病关系是很密切的。

三、目前的认识：

有四类ED有希望治愈

有四种情况的ED是有可能治愈的：早期ED、心理性ED，药物相关性ED、创伤性ED。今天，我们就来分享一下“根治ED”的那些事儿，看看你是否是其中即将被治愈的一员。

3.1

“勃起功能是男性健康，尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的风向标和晴雨表”。ED是男性健康风向标。男性阴茎遍布小血管，类似于人身体大河中的小河流，会更早地提示身体整体的健康状况。出现ED症状2~3年，容易出现冠状动脉疾病症状，例如高血压；出现ED症状3~5年时间，容易出现心脑血管疾病症状，如中风、心绞痛。因此，有时候男性生殖健康不单纯是功能的问题，可能是血管、神经、内分泌系统疾病发出的预警信号。勃起功能障碍与高血压、冠心病、糖尿病等许多慢病有共同的危险因素（吸烟、酗酒、超重等）和共同发病机制（内皮功能障碍）。

ED就是心血管和代谢性疾病的一个早期临床表现。举个例子，心脑血管疾病在非常早期的阶段，比如在血压刚波动的时候就处理，注意休息，适当服用降压药，一段时间后血压就平稳了，在良好的生活方式下，即使停了降压药还能维持正常的血压。ED也一样，有些非常早期的ED被发现以后，如果注意良好的生活方式，正常运动、睡眠，有一部分患者自然就恢复了，当然，勃起恢复后还要保持好这个生活方式。

3.2

心理性ED

枪是好枪，就是打不响—心理性ED

这是对于它最贴切的比喻！

心理性勃起功能障碍，顾名思义是指同房过程中不正常的心理状态，例如心理压力大、不自信、欲望低下、夫妻关系紧张、心情不好、或者厌恶同房等因素而发生的阳痿。当一个男人心里有事“想不开”，阴茎的勃起往往也会受到很大影响，表现为不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆无法勃起，一直“消沉”下去，这就是心理性勃起功能障碍，也叫心理性阳痿。比如说最常见的一些蜜月性ED，也是功能性的ED，或者叫心理性的ED，因为刚结婚，在蜜月期，两个人不能好好配合，又加上紧张、劳累，所以第一次失败了，再一次就非常紧张，心理压力很大，心理压力很大的情况下第二次又失败了，最后一查生理方面都没有问题，这种时候我们给他及时的应用PDE-5抑制剂，同时进行心理疏导，马上获得有效的勃起，能够正常的完成性交，这样一来，他的心理负担解除了，也能正常过性生活了，没有压力了，整个蜜月期都能完成性交了，以后即使不用药也恢复了，这种我们认为可以叫做治愈。

如果测出是心理性ED，那么恭喜你，这是一种有可能被治愈的ED。要治愈心理性ED，患者应积极地减压、调节心理状态、改善夫妻关系无疑都是极为重要的。然而，对于屡战屡败的患者来说，他们渴望着一次成功的性生活，让他们重新开始，这难道通过心理调节就能轻易做到吗？

针对性的治疗干预措施：

在充分的心理疏导基础上，PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非等伟哥类药物）有可能帮助心理性ED患者完成一次满意的性生活，这也是他们心中所迫切需要的。在性刺激下，“伟哥”类药物可使阴茎海绵体肌肉松弛，动脉血流入而静脉血停止流出，即可使阴茎变硬勃起。

使用“伟哥”类药物时，可以慢慢减量，直到最后停药，患者无须再依赖药物，便可满意地完成性生活。只要患者从心理的阴影中解脱出来，药物的用量可以越来越少。有些人开玩笑地说甚至舔一舔也有效，这就是所谓的安慰剂效应。最初大家都认为伟哥这类的药就是顶药，也就是说，吃上管用，不吃就不行，所以有需要的时候就吃一下。这样的吃法，治疗意义不大。但是后来外国人尝试吃四分之一片（20mg）希爱力，连续吃了三个月，停药以后，发现勃起功能障碍就好了。所以现在给患者小剂量长期希爱力。因为有的患者来检查之后，发现没有什么大问题，那么可以让患者小剂量吃一段时间，比如说，最开始的时候，在性生活前，可以一次吃一片，第一次吃如果管用，下次试试吃半片，如果还是没有问题，再下次可以试试1/4片。如果1/4片就能起作用，那就没事了。患者慢慢地恢复自信，症状也就好转了。所以，小剂量长期吃可以帮助患者建立自信，把症状治好，实际上是在治病。

心理性ED可能被治愈，但如果心理性ED长期得不到重视和治疗，长期的焦虑、紧张等精神压力很可能会使病

加重，并朝着器质性ED的方向演化。

因此，即使是心理性ED患者，也应当进行更加全面的排查，及早发现和处理可能潜伏在阳痿背后的器质性原因(如心脑血管疾病、代谢性疾病等慢性病)，从整体和系统的角度来重视男性健康，才能真正做到身心健康、整体健康！

我的建议

：心理性勃起功能障碍的治疗应根据具体的病因、医生的经验、病人及其配偶的意愿而定。心理治疗是治疗中不可缺少的重要部分，包括性知识教育、心理咨询和性为治疗。此外，需要时还应配合药物治疗、阴茎海绵体注射治疗、真空负压吸引等其他治疗方法。目前较为一致的观点是：以心理治疗和口服药物治疗为心理性勃起功能障碍的第一线治疗，阴茎海绵体注射和真空负压吸引为第二线治疗。

3.3

药物引起的ED

导致性功能障碍的药物主要有以下几类：

精神性药

：酚噻嗪、氟哌啶醇、苯妥英钠、巴比妥等，如苯妥英钠、巴比妥可抑制中枢神经系统、周围神经系统和平滑肌的兴奋性；

抗胃肠痉挛类药：

阿托品、普鲁苯辛等，如普鲁苯辛能使女性阴道分泌物显著减少，引起xing交困难并出现私密过程疼痛。

一切能成瘾的药

：杜冷丁、吗啡、可待因、强痛定等，在用药初可能会增强xing欲，但药瘾形成后，常会出现ED现象，成瘾时间越长，ED程度就越严重。

其他类

：消炎痛、胃复安及某些抗癌药、治疗青光眼的药，也会对性功能造成障碍。

我的建议

：上述药物引起性功能障碍，可以一药所致，也可能数药所致。当然，药物的作用因人而异，并非人人都会由服药而造成性功能障碍。另外，药物造成的性功能障碍并不是不可逆转的，许多患者在停药后，仍能恢复性功能正常。

3.4

创伤性ED

创伤性ED就是由于颅脑、骨盆、尿道外伤、盆腔手术等损伤了勃起相关的神经血管导致的一类特殊类型的ED，多数属于器质性ED范畴。10％以上的机动车辆交通事故的伤者，可出现创伤后应激障碍。80％的创伤后应激障碍患者可出现性功能障碍。创伤后焦虑症在药物治疗停止后，也常常出现ED症状。

我的建议

：创伤性ED的康复治疗可使用药物和器具。常用的药物有PDE-5抑制剂，比如西地那非、他达拉非、伐地那非，规律服用此类药物可以通过改善血管内皮功能，改善阴茎血供，营养神经来促进恢复。常用的治疗器具有真空负压装置，可以改善阴茎血流，预防阴茎因为长时间不用而出现萎缩。还有低能量冲击波可以激活内源性干细胞，哪里损伤修复哪里。这些康复治疗对于轻中度ED有较好的效果，甚至可以治愈。

快速康复措施

3.1

低能量体外冲击波，标本兼治「勃起功能障碍/阳痿」的新方法

低能量冲击波（Li-ESWT）促进血管新生、导致血管舒张、募集内源性干细胞、激活死亡细胞的治疗机制，及非创伤、改善和逆转ED病理损伤的潜能。因此该治疗方式是可以用以治疗阳痿，尤其是血管性（器质性）阳痿。

【行业研究及机构推荐】：

Srini等通过对受试者进行长达1年的随访研究发现对于血管源ED患者，Li-ESWT治疗的长期疗效显著；

2020年EAU指南中明确提出“低能量冲击波疗法是目前市场上唯一可能治愈的治疗方法，是大多数ED患者最希望得到的结果。”

3.2

生活方式的因素

改变生活方式，如减肥、戒烟、加强锻炼。肥胖男性通过控制热量的饮食和锻炼显示勃起功能显著改善；经常锻炼可以保护勃起功能，这对伴有慢性疾患的男性尤为重要。在一项针对35至80岁的澳大利亚男性的研究中，近三分之一的人报告说在五年内有勃起问题。这些问题在29%的男性中自发得到改善，这表明可以控制的因素，如生活方式，是ED逆转的基本。

3.3

自我鼓励；建立积极的态度与信念

减少对自己的担心，通过自我想像把想像和积极的心理评价结合起来。比如，在上述的测评中，你怀疑以前自慰过多使你出现了问题，在训练时，可以把夜间或晨起的勃起想像为自慰带来的效果。通过改变“自验式预言”，建立良性的自我评价。

3.4

增强心脏健康

不良的心血管健康会降低身体输送产生勃起所需的血液的能力。在2004年发表的一项研究，研究人员对男性参与者进行了25年的跟踪，发现心脏疾病的风险因素预示着一些男性在未来最容易患ED。许多研究已经下面四个主要的心血管风险因素与ED紧密联系起来。避免下面这些风险因素可能有助于改善勃起功能和逆转ED：

：戒烟，可以防止ED；

：大量饮酒者更经常经历ED；

：在患有ED的超重男性中，减肥有助于改善约三分之一参与者的勃起功能；

：实际生活中，阳痿患者积极参加一些体育运动，一方面可以改善坚强状态，增强自信心，另一方面，通过增强体质，也可增加性欲和

功能，特别是那些脑力劳动者，效果会更加明显。当然，关于体育锻炼，要选择的项目很多，选一项自己适宜又喜欢的运动，是你的自由。受与对方共享乐趣的时光等。体育活动，特别是与健康饮食相结合时，可以改善勃起功能。

3.5

提高睾丸激素

采取措施应对男性性激素--睾酮的低水平，可以改善勃起健康。要自然地提高睾丸激素水平。减减肥、减少压力和运动是最好的方法。这些提示也可以改善心脏健康，这可能会进一步减少ED症状。这里有更多基于证据的方法来自然增加睾丸激素水平。

3.6

良好睡眠状态

优质的睡眠对于每一个人而言都是十分重要的，科学研究表明，健康成年人每天需要7-9小时的睡眠，才能保证第二天的良好精神状态。缺乏安稳的睡眠大大影响的性能力。睡眠不足这是目前年轻人遇到最多的问题，由于工作生活压力大、悠闲娱乐占用时间多等，导致休息不足，得不到很好的休息，睡眠不足，导致夜间夜间自发性勃起的减少，自然遇到晨勃的几率就大大小于25%了，甚至消失。研究表明，夜间呼吸中断或睡眠呼吸暂停的男性，在夜间使用CPAP呼吸机后，他们的勃起功能得到改善。

3.7

避免会阴部压迫

避免会阴部压迫。一些研究将骑自行车与ED联系起来，尽管还需要更多的研究来证实这种联系。自行车座椅对骨盆区域的神经和血管造成压力。如果是一个经常或长途骑车的人，考虑购买一个专门设计的座椅，以减少对会阴部的压力。

3.8

增加性生活频率

频繁或有规律的性生活可以提高整体表现。研究发现，每周性交少于一次的男性，每周至少发生一次ED的可能性是两倍。

3.9

健康的

两性或伴侣

无论是否服用ED药物，足以进行性生活的勃起取决于唤醒和欲望。亲密关系中的纷争和不满会对性欲、唤醒以及最终的勃起功能产生负面影响。关系咨询是一种选择。

3.10

解决心理问题

焦虑、压力和抑郁会导致ED。在一项小型研究中，31名新诊断为ED的男子要么只服用他达拉非，要么在服用他达拉非的同时，还遵循一个为期八周的压力管理计划。在研究结束时，参加压力管理计划的组别比只服用他达拉非的组别在勃起功能方面有更多的改善。

3.11

掌握性知识，并且正确对待性生活，将所学运用到伴侣身上

通过以上的训练，患者已经了解了自然而然地出现的勃起及其消退，接下来要做的就是与伴侣的沟通与配合。起初的时候，可以尝试不进行性交，先让伴侣了解你的性反应过程，如果能尝试一起配合进行自然而然的性感集中练习，效果可能会更好。伴侣双方如果能了解到性的快乐与和谐的重点不在于“立即表现”，问题往往就会迎刃而解。幻想与自我刺激的结合；幻想提供了心理上的刺激，也可以扩大生理刺激的接受能力。训练专家建议每天进行二三十分钟的裸体静躺，性幻想的同时，对身体进行轻触式的抚摸，但不应针对生殖器，也不应用平时习惯的自慰方法，重点关注身体的反应。在抚摸效果不理想的时候，可以考虑尝试使用润滑剂来增进效果。

3.12

给自己的幻想充电

幻想是性感觉的重要来源，也往往是性欲和性反应发动的源泉。发生勃起障碍时，焦虑、恐慌、紧张等情绪会将人的注意力引到“行不行”、“会不会又失败”上去，这些负性的情绪最终会形成一个“触境生变”的心理行为反应模式，从而使当事者总以失败、挫折的心态面对性。这时如果运用幻想，将性变为有趣、有美感、有价值的享受和刺激，性反应则会大为改观。想像在若干次快速和大幅度抽动后发生美好自行射精的过程，想像中应包括邀请伴侣加入，专注于自己的唤起和身体感受，如果出现焦虑则让伴侣阻止你，而如果顺利，则要求她继续进行刺激。这种想像中的排演虽然只花费几十秒钟，但却对阳痿康复很有帮助。

3.13

心理疏导，摆脱对勃起的过分关注

有勃起困难的患者往往在勃起反应开始的时候，就会想到勃起的可能消退，这就使得自然的性欲反应变得困难。这部分的训练方法是在抚摸训练的过程中，如果产生勃起就暂停幻想，待勃起反应有消退时，再开始幻想，全过程中不停止抚摸。这样的训练最终使患者明白，勃起消退是正常的，自己有信心和能力在勃起消退后很快地和较容易地发动再一次的勃起。

3.14

饮食调养

多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉，羊肉，麻雀，核桃，牛鞭，羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品;此外含锌食物如牡蛎，牛肉，鸡肝，蛋，花生米，猪肉，鸡肉等，含精氨酸食物如山药，银杏，冻豆腐，缮鱼，海参，墨鱼，章鱼等，都有助于提高性功能。预防阳痿，早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。

3.15

干细胞让男性同胞重振雄风

干细胞科学是目前世界生命科学中最前沿、最尖端的科学之一，干细胞移植以直接分化取代受损细胞或者旁分泌大量细胞因子的形式使治疗过程简单化。化腐朽为神奇，干细胞科学已经将人类的许多梦想转变为现实。干细胞作为新兴的ED治疗，治愈导向，而非治疗导向，有望从根本上修复ED病理损伤。下面我带你更深入了解这些新科技。

2016年Haahr等首次进行了自体原代ADSCs治疗前列腺癌根治术后ED的一期临床实验，迈出了ADSCs治疗ED从基础研究到临床转化的第一步。Haahr等做了向海绵体内注射自体ADSCs对前列腺癌根治术后ED的有效性和安全性的Ⅰ期临床试验研究。17例经常规治疗无效的前列腺癌根治术后ED患者参与此次试验，经海绵体内注射自体ADSCs6个月后进行勃起功能评价，此试验阶段的任何不良反应均会被报道。结果发现，海绵体内注射自体ADSCs的耐受性好，仅在抽脂及细胞注射过程中存在一些不良反应。17例患者中的8例恢复了勃起功能且能完成性交。该临床试验证实了人阴茎海绵体内注射自体ADSCs的安全性及自体ADSCs治疗人前列腺癌根治术后ED的有效性。

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