静脉采血是护理人员最基本的操作技术之一，尽管护理人员训练有素，但在实际操作过程中仍会有失误。像这样的采血后淤血你怕了吗？

为了更好的服务于患者、提升采血人员的业务水准，将工作中遇到的静脉采血部位出现瘀血的原因及相应的预防措施总结如下。

原因分析

护士因素

穿刺前对用物检查不仔细：

由于采血针、真空采血管的质量问题，导致穿刺失败，造成患者的痛苦。

自身技术问题：

①对浅表血管的解剖位置及走行不熟悉

，血管显露又不明显，盲目进针，穿破血管造成皮下瘀血，这种情况很少，但仍然需要进行认真总结反思。

②穿刺技能差，基本功不过硬

，进针后针头在皮下多次进退，造成血管损伤致皮下淤血、血肿。这种情况多为工作不久的同志所致。

③检验项目多：

一次抽多管血反复更换采血管动作过猛，使针尖完全脱出血管或针尖斜面一半在血管内一半在血管外，造成血液流入真空管内的同时亦流入皮下，而发生大面积皮下淤血。

穿刺后拔针方法不当：

拔针后没有仔细、耐心指导按压要点、按压部位不当，造成拔针后皮下瘀血，血肿。这多数在于患者对按压的不重视和护士的宣教问题。

对皮下淤血不够重视：

部分护士认为采血不可避免地会造成皮下淤血，因而忽视对患者进行相关知识的宣教,用棉签压迫针眼，叮嘱患者屈肘关节，这种方法增加血管壁的摩擦和损伤，棉签仅压迫了皮肤的针眼而未压迫到静脉壁上的针眼。另外病人弯曲肘关节时静脉血流受阻，增加了静脉壁上针眼溢血，极易造成淤血或血肿。

患者因素

按压部位不正确：

采血时皮肤针眼与血管针眼往往不在同一位置，若只按压皮肤针眼，血液从血管针眼处流出可造成皮下淤血。

按压时间不足：

患者往往看见皮肤针眼处不出血即停止按压，使血管针眼处继续出血，或者边按压边拿开棉签看，致使按压时间不够从而引起皮下淤血。

按压方法不当：

部分患者采取揉搓的方法按压，影响血管局部的凝血功能，引起皮下淤血。

抽血后未及时解除静脉压力：

患者衣袖过紧，加大了穿刺部位上方血管内阻力，引起皮下淤血。患者采血后血管壁修复需要一定时间，如果肢体过早用力使血管壁压力增加闭合的针眼再次出血，血液经损伤的血管溢出皮下引起皮下淤血、青紫。

对策及体会

采血人员的准备

实践证明，提高护士的操作技能是减少皮下淤血的关键。

心理调适：

采血人员调整好心理和情绪，工作热情、说话和气、态度和蔼、耐心细致。

2.技术准备：

熟悉采血技术操作规程，尤其应注意关键控制点和操作步骤。

3.采血人员穿制服、着装整洁。

4.加强与患者的沟通，

尤其是进行每一项主要操作前应当与患者沟通并取得配合，同时做好按压的宣教工作。

5.穿刺部位无损伤、炎症、皮癣、疤痕。

穿刺静脉应选上肢肘部可见、较粗大、充盈饱满、弹性好，较固定的不易滑动的静脉。一般为正中、贵要、头静脉、前臂正中静脉，用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹性，对于比较肥胖的患者来说十分重要，采血时不要轻率下针，也不可将针刺入皮肤后再寻找血管，必须做到一看、二摸、三进针，凭借手的感觉，对于大部分较胖人的血管也可以摸到，摸到血管后还要摸清血管走向、深浅，这样才能准确地确定进针方向，掌握好进针角度，使采血可以一次性成功。在操作过程中，评估并确定穿刺微点和路径十分重要。

操作过程中：

我们所使用的真空采血管内的负压是定量的，要确保采血针头完全在血管内，待回血良好时方可进行采血，否则在强大负压吸引下，血液在流入负压管的同时也会流入皮下造成皮下淤血。多管采血时一手固定好持针器，一手换管操作，动作要轻、稳，采血达到量时，嘱咐献血者松拳，松开止血带，消毒干棉签或棉片轻按静脉穿刺点，拔针后及时加重按压，必要时用弹力绷带包扎，松紧度适中。

7.抽血后的正确处理：

（1）正确的拔针方法：

拔针过程中缓慢退针时护士手指不施压，避免了针头斜面对血管的切割，减少了血管内皮的损伤，降低了皮下出血的可能。同时也减轻了病人的疼痛。

（2）正确的按压方法：

拔针后不仅要压住皮肤穿刺点，同时还要压住皮肤穿刺点上方针头刺入静脉的部位，棉签与穿刺血管平行，棉签头端朝向离心端，按压长度超过进皮肤针眼处1cm[5]，三指平行按压同时注意不要边按边揉，可以有效地预防皮下淤血的发生。

（3）足够的按压时间：

一般情况下，正常人的凝血时间为1-3分钟，无凝血障碍者按压时间应超过3分钟。因此，提出不同的按压时间皮下出血的发生率也不一样，按压小于1分钟时，皮下出血率达到11.4%；按压2分钟时，皮下出血率为5.6%；按压3分钟时，皮下出血率为2.7%。因个体差异，每个人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍长时间的按压。如果皮肤表层看似未出血就马上停止按压，可能造成未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。若有出血倾向，更要延长按压时间，若局部已经出现青淤，立即用消毒干棉签或棉球按压穿刺部位，需在针眼及向上1～2cm处纵向按压5分钟以上，不能搓揉，以防止造成血肿，24小时内保持穿刺手臂清洁干燥。按压时要稍有力度，中途不能松开，同时嘱患者抬高采血手臂，防止血液外渗。对于穿刺造成的血肿应持续按压至少15分钟，出血停止后用弹力绷带包扎穿刺点至少4小时，如果动脉穿刺造成血肿，应持续按压至少15分钟，出血停止后用弹力绷带包扎穿刺点至少6小时。

（4）

及时解除静脉压力：

拔针前应先松开止血带，拔针后及时协助患者放下卷起的袖口，避免在穿刺侧肢测量血压，以免静脉压力突然增加引起皮下出血。

8.操作后检查：

护士及时检查针眼的情况并对存在的问题加以指导和处理。

9.加强业务学习：

开展业务学习，分析、讨论由于操作造成的大面积淤血的原因，以加强工作责任心。在采血全程中采血人员一定要从自身工作细节处做起，努力减轻病人的痛苦和消除患者的紧张心理状态。

在工作中大力提倡并推广文明服务用语，如：请您把棉球或棉签按紧、请不要柔、请多按一会儿。因为采血针头较大，很多人在采血手臂需要用劲，易使针眼处渗血而出现皮下血肿或瘀血。如用棉签按压，则应沿血管平行压迫，因为针头进入皮肤、皮下、静脉管腔内拔针后各有一个针眼，如果压不紧或者压迫不当，血管壁破损的出血则可能是针眼处出血的主要原因。强调“请不要柔”，因为毛细血管非常“娇弱”，对外界的强烈揉按消受不起，使血管破损加重，出血增加，按压时手来回晃动会造成大片皮下瘀血。“请多按一会儿”，按照凝血的时间，一般为5～10分钟，对于血管脆性增大，血液凝固功能稍差的患者，拔针后需按压时间10分钟为佳，甚至更长时间。

来源：

神经康复中心护理之家

作者：马帅/秦思兰

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