著名生殖·中西医妇科专家

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有些胎可以安，有些胎别安。

“安心”一直是安胎的最为关键因素！没有之一！

并非每个安胎的姐妹都要吃孕酮，并非每个安胎的姐妹都要打肝素，也并非每个安胎的姐妹都要打HCG，更重要的是并非安胎的每个姐妹都要打蛋白！用十几种、二十种药物安胎的，即使安下来，未来孩子的健康也必须重视和关注！

很多免疫抑制剂对孕妇本身就存在明显的副作用，需要谨慎使用和掌握适应症，而不是每个安胎的姐妹都用！

民间的一些安胎中药配方中，可能存在潜在的生殖毒性，建议找正规的现代中医！

——叶敦敏教授

不同状况的早期孕妇，安胎方法不一样。

不同疾病因素的生殖困难孕妇，安胎方法也不一定一样。

不同指标的同样情况孕妇，安胎方法也不一定一样。

不同年龄的孕妇，安胎方法也不一定一样。

治疗肿瘤可以精准，但安胎，尽量不要精准！

精准安胎对于医患的好处坏处，此处不做任何说明，因涉及敏感！当你有机会成为我徒弟或我团队一员，我就会和你详细地讲述。

中医的古话，数千年来一直是经典，也将一直经典下去：因人、因时、因地制宜！

我和小团队基本出身于中医，除了精通中医妇科学外，但经过学习思考实践，也精通了现代西医妇产科，并且也精通腹腔镜宫腔镜等手术，也精通现代生殖领域，但是我们不敢忘记，我们是临床医生，不是实验室医生，临床医生的基本素质就是“不忘初心”，至于初心如何理解和界限，因人而异吧。

另外，不要嫌啰嗦，如果孕早期或者排卵后不知会怀孕的情况下，吃了孕妇禁吃的药物或做了放射检查等。这种情况就别安胎了，让医生给你分析一下可能出现的后果，但谁也不能给你明确的要还是不要这个胎的决定，你如果决定不要，就尽快处理掉；如果决定要，就别安胎顺其自然（如果因为胚胎因素，绝大多数早期会自然停胎，之后再处理。过了早期的话，孕中期就去做目前能做的产前检查和诊断）。

第一部分：单次妊娠先兆流产之安胎

叶敦敏教授实践经验：

如果只要是孕妇就要安胎，那还得了！

正常的女性，没有生殖障碍的（没有不孕或发生过孕期停胎流产的），并且本次怀孕没有阴道流血、下腹痛腰酸痛等症状，则完全不需要安胎，只需要注意你是孕妇的身份即可。如果孕吐厉害，只需要合理处理即可，那也不叫安胎，叫防止孕吐严重中毒。

但是，即使是健康女性正常怀孕，都建议孕早期看1~3次医生。看医生不是去开药吃，而是检测一下数值和B超看看判断早期怀孕情况，如果毫无依据就开药，你其实可以拿着处方别交钱走人。

建议如下：

没有生殖障碍经历的单次妊娠孕妇，不出现先兆流产症状时，不需要特意用药安胎；

出现了先兆流产症状，如果血值正常，可以只使用中药安胎，并注意心理疏导；

血值正常但偏低时，除中药外，加上孕酮、HCG（血值，没有标准！）；

用药时间：临床症状完全消失一周以上，血值和B超正常为止；

既往有血栓高危因素包括家族史的孕妇，如果凝血方面有高凝状态，可适当加低分子肝素；

健康的女性，则完全不需要考虑免疫球蛋白。

第二部分：复发性流产再次怀孕后之安胎

叶敦敏教授实践经验：

复发性流产属于疑难病症，但也并非因此而泛滥安胎，一切都要有依有据。

中药安胎，也并非一味的补肾，如果你没肾虚而补肾，反而会出问题！

补肾、健脾、养肝、养心、活血、清热、化湿、理气等等，都可以成为安胎的方法，当然需要专业的医生去判断，中医的本质就是因人、因时、因地而灵活治疗。如果一种中成药就能给所有安胎的孕妇吃，这违背中医原则，不是中医！某种中成药只能适用于某种中医证型的人。

而孕酮的使用几乎都是自然而然。

如果检验结果显示你是低凝状态，那么肝素对你来说可能就不是在安胎而是在伤胎！

所以，凝血正常或高凝的姐妹都可以用，但记住“

低凝别用

按照我的参考建议来说，蛋白的使用，不同医生用量用法不一样，每次1瓶、每次2瓶、每次4瓶5瓶、每次6瓶8瓶、每次10瓶都可以用，就按照你选择的医生的用法。不要因此而焦虑，打多打少，都可能成功，也可能失败，这个就是生殖医学。

HCG，至今我一直主张并使用着，不做过多解释，因为这不是权威的专家共识范围，能给你的信息就是：HCG，确定宫内孕后使用，比你使用的所有其他药物（包括叶酸）、保健品、食品都要安全。唯一的不好就是，打完屁股超痛，但这种屁股超痛，对于生殖困难的女性的其他困扰来说，不值一提。

还有，国产的HCG很便宜，医学上，便宜也可能是好货。

建议如下：

不管是否有先兆流产症状，都需要安胎；

中药保胎，永远别忘记；

地屈孕酮不管孕酮高低，都用上；如果首次检查孕酮过低，加上其他孕酮制剂（顺序：阴道用药—口服—肌注）；

如果HCG值不在正常翻倍的高位，加上HCG针，用至孕9周；

除非属于低凝状态，否则都可按照凝血指标的高低适当加上低分子肝素；

酌情使用免疫球蛋白，免疫指标明显高于正常范围，可以使用大剂量；免疫标正常范围或者接近异常，使用少量多次的免疫球蛋白；

有其他免疫指标异常的，各种免疫治疗制剂可以适当使用，但要警惕生殖免疫药物的副作用，注意安全性检查和监控。一句话，适可而止，别滥用；

只要是因为病情需要，整个孕期都可以用中药和肝素；

雌二醇适当使用。

温馨提示：上述建议中提到两个字“适当”，也就是不会有标准，也不能有标准。

第三部分：试管婴儿之安胎

叶敦敏教授实践经验：

有些人说不需要安胎治疗，但是ta又开药给你，甚至几种药，我觉得吧，只要开一粒孕酮给你吃，就是在帮你安胎治疗。

有些人说，安胎别吃中药，但ta又开了一些中成药给你吃，说中成药不是中药。就像煎个荷包蛋给你吃或蒸个水蛋给你吃，然后交代你千万别吃鸡蛋。

我认为，试管助孕怀孕的，更需要安胎！

从中医的角度，大量的激素类药，都会对女性的肝、肾功能（中医的“肝、肾”主要指相关生理功能的集合，与解剖学的肝、肾不完全一致）有所影响，而肝肾不足也会发生流产停胎。所以接受试管助孕的女性，同时也需要接受额外的大量的内分泌激素治疗。

由此可见，适当的中药安胎确实是需要的。

每个生殖中心的方案、用药习惯都不一样，甚至里面不同教授的用药也不一样。作为我们这些辅助安胎的医生，尽量配合这个那个试管医生的习惯，再灵活给予合理明智的补充，而千万别放弃试管医生给你的安胎用药。

虽然明知试管助孕之路艰辛而漫长，但是，我还是每日每月每年不知建议了多少人去做试管，因为她们确实合适和需要。

当然，只要我评估还有自然生育机会时，我会劝她再等等，再等等。

建议如下：

别忘了老祖宗留给我们的宝贝——中药；

明确患者所在生殖中心的用药，按照具体的血值指标，参照前面第1部分和第2部分内容给予适当的补充安胎措施；

如果生殖中心已经在用的各种西药，不要去改变剂量和用药时间，全部按照生殖中心的方案。由于安胎过程情况有变，认为需要改变用药的话，需要患者先联系生殖中心咨询，取得那边的建议；

生殖中心医生往往在患者心中就是权威，而我们只是辅助角色，所以任何补充措施都需要和患者充分沟通后使用。

第四部分：子宫内膜异位症孕后之安胎

叶敦敏教授实践经验：

其实，我的外号应该加多一个“花内异”、“叶内异”或者“内异花”、“内异叶”，因为我每天都在和内异这“狼族”打交道并对抗它们。

也许我是全世界看内异患者最多的妇科或生殖科医师生了吧！

正是因为如此，我深深领会和体会内异对于生殖过程和结局的严重影响，并且也把知识和经验技术毫无保留地教给我的属下和徒弟们以及和我有缘的同行。

有关内异，已经有多篇推文描述，大家有兴趣就去我的公众号找找，其中“

裸露在狼群

”是我至今写得最好的科普文章。

建议如下：

参照前方第1、2部分；

不管血值高低，都把孕酮和HCG尽早用上，HCG用到孕10周；

腺肌症的，即使没有高凝状态，也尽早使用少量的低分子肝素（按凝血指标调整用量），高凝状态明显的，持续用药直至转到产科；

内异症的安胎中药用到12~41周，腺肌症则用药至18~28周；

内异症腺肌症与生殖免疫存在相关性，所以即使是单次妊娠，只要免疫指标有异常，可以适当给予少量的免疫球蛋白。

健康的女性则完全不需要考虑给予免疫球蛋白。

第五部分：多囊卵巢综合征孕后之安胎

叶敦敏教授实践经验：

我不想被叫“多囊叶”，不想多说，关于多囊卵巢综合征，也有专门的论述。这里提醒一下，多囊卵巢综合征除了会引起内分泌紊乱，还会影响糖代谢、脂代谢、血液循环等，所以孕后要检查血液指标情况，灵活安胎。

中药也一样，多囊卵巢综合征在中医里，肾虚脾虚肝虚心虚证型都有、痰湿血瘀气滞血热都可能有，所以中药安胎更不能一味地补肾补肾！

多囊的安胎，更加体现中医的个体化、专业化，更加体现这位中医的真正水平。

建议如下：

中药！中药！中药！重要的事情说三遍；

参照第1、2部分；

二甲双胍（格华止）孕后可以继续使用，但是需要监测血糖、胰岛素等情况，如果指标正常，可以随时停药；如果不正常，可以调整剂量继续使用；

一般不适用雌二醇；

多囊卵巢综合征也有小部分会有免疫问题，一样可以适当使用免疫球蛋白；也有部分会有高凝情况，可以加上肝素。但是凝血值变正常，则不推荐加肝素。

第六部分：盆腔炎性疾病后遗症之安胎

叶敦敏教授实践经验：

这个部分，

关键是尽早排除宫外孕！一般两次抽血加一次B超可以初步排除，但抽血时间和B超时间有讲究，不是随便查一次就可以。

排除宫外孕后，安胎不复杂，也不需要过多地安胎，基本上我们就是中药加点地屈孕酮，偶尔加点肝素，极少使用免疫球蛋白，除非她有复发性流产并且达到使用的指征条件。

建议如下：

首要任务就是，尽早排查宫外孕；

在没有明确宫外孕时，中药和地屈孕酮可以使用，但肝素和HCG不要过早使用；

已经明确了宫外孕，血值、凝血有问题的，就加上HCG和其他孕酮制剂，低分子肝素按照凝血指标酌情使用；

明确了是宫内孕，血值正常凝血指标正常的，不需要加HCG和其他孕酮制剂；

安胎至10周即可，并不需要安胎至12周。

第七部分：生活、心理因素

在安胎中的重要性

叶敦敏教授实践经验：

这一点，是我常常强调的，不管你是复发性流产、内异、多囊或者试管怀孕，安心永远处于首位！

但是偏偏有人不在乎我的建议，当然不在乎不代表就会有问题，在乎也不代表没问题，只是常有遗憾而已。

当你问我本次流产的原因是什么，而我又不让你花钱做检查（本人从不给任何一个人做所谓的“全套检查”，可能我是赤脚医生吧，不是专家）、也不直接回答你时，建议你别再问，因为我很大程度上已经觉得这次流产并非医学因素，而是生活、心理因素。

这时你别追问，适当时候在复诊时我会交代你注意什么的。不然明明白白告诉你，你会留下阴影并且影响接下来的备孕。

孕妇，遇上气候突变，比如刮台风、暴风雨、气温骤降等，尽量别出门！各种小产破水宫缩，最喜欢发生于特别的气候时。

友情提示：每到春节过后，总有比平时多的伤心的流产案例！今年依然疫情严峻，建议各位孕妇就地安胎，别赶热闹。

建议如下：

安胎患者都是一群超级紧张焦虑的人，所以需要你超级平静超级耐心地和她们磨嘴皮。记住：软硬兼施；

一手烟、二手烟永远是与安胎针锋相对的最大生活因素；

过于劳累、过于安逸都严重不利于安胎；

吵架生气极大地促成胚胎的停育；

气候环境的变化也是流产的常见因素；

同房问题！坚决禁止！

第八部分：高龄孕妇之安胎

叶敦敏教授实践经验：

高龄（40岁以上）孕妇，问题更多。

40岁以上，早期胚胎异常率明显增加；超过42岁，胚胎异常而停胎的达30%；45岁以上的，这个比例超过50%。因此更多的医生认为不需要保胎或过分保胎。

但是，实际上还有一半或更多的高龄孕妇的胚胎是正常的，为何不给予安胎呢？

大家忽略了一个事实：如果胚胎先天发育不好或基因异常，其实再如何保胎，这胎迟早会停掉。

也有一个事实：高龄孕妇，因为自身机能退化，也会使得好的胚胎自然停育，这些完全可以通过安胎来促进胚胎发育，最后也能生下健康宝宝。

还有一个事实：等到高龄才怀孕，基本都有无法言说的苦衷或初衷，为何医生不能给予帮助呢？

高龄孕妇，本来就怀孕困难、流产率高（胚胎好坏都高）、

要忍受比年轻孕妇更多的身体和心理负担。因此，我建议需要积极的安胎。

建议如下：

越高龄，越顺其自然（心理）；越高龄，越需要“过度”安胎（行动）；

中药；

HCG、孕酮，不管血值高低都用；

低分子肝素，排除低凝状态后赶紧使用；

免疫球蛋白，如果有使用指征当然需要用；如果没有指征，可以和患者沟通后酌情少量使用。一般别大量使用；

人越老，珠越容易黄，期待越高，失望越大。放开心情，反而有意外之喜。

叶敦敏教授声明：

本篇纯属个人和本人小团队临床经验总结而已，并非官方资料，仅供参考，不进行交流。

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叶敦敏

腔镜手术

毕业于广州中医药大学，硕士学位，广州中医药大学中医妇科学研究生导师。现任广州中医药大学第三附属医院妇二科主任，木棉花医生主要成员。

曾任职广东省第二人民医院生殖医学中心主任医师、广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师及行政副主任，“木棉花医生团队”及“木棉花天使生殖网站”主要创建者之一，科普畅销书系列《怀得上，生得下》1、2、3册作者。

擅长诊治女性不孕、复发性流产等生殖障碍疾病；擅长妇科宫腔镜、腹腔镜以及其他妇科手术，个人及带领的团队有近万例的腹腔镜及宫腹腔镜手术经验，重视生殖功能的保护；独创了一套中医药辅助试管婴儿技术的有效独特的流程，带领团队在实践中积累了丰富的经验；擅长试管移植反复失败的诊治，还擅长其他妇科疑难杂病、肿瘤、产后病、男性少弱畸精症的诊治。至今已经帮助了7000多个不孕不育家庭实现了自然方式生孩子的愿望，帮助了3000多个不孕不育家庭通过试管婴儿方式实现了生孩子的愿望。

培养国内外硕士研究生30余人，目前分别从事中医妇科、西医妇科、产科、生殖中心、中医科、针灸科等专业。

着重于医学科普宣传，科普推文详见公众号“木棉花医生”和个人公众号“叶敦敏医生”。

临床擅长

1.不孕不育腔镜手术及各类妇科手术，个人及带领的团队有近万例宫腹腔镜手术的经验，重视生殖功能的保护；

2.复发性流产的诊治和中西医结合安胎；

3.中西医治疗不孕、流产等生殖障碍及其他妇科疑难疾病；

4.辅助生育技术中的中医药治疗；

5.反复试管移植失败的评估和处理；

6.产后保健；

7.孕期的保健与治疗。

出诊时间：

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