腹泻是孕期常见的疾病，轻度的腹泻问题不大，但是如果腹泻程度严重，就有可能导致严重的后果，比如：脱水、电解质紊乱、母亲和胎儿的营养缺乏，

严重时还可能会导致流产和早产。

孕期腹泻的常见原因

（非专业人士略过）

与怀孕本身相关的原因

激素水平的变化

怀孕以后，雌孕激素和HCG水平在短期内明显上升，会引起一系列的身体反应，包括各种早孕反应或者是腹泻。

孕期维生素

大多数女性在怀孕前的备孕阶段和孕期都会服用孕期维生素，少数人在服用维生素以后会出现胃部不适和腹泻的状况，必要时需要暂时停用维生素。

饮食改变

怀孕以后饮食可能会发生很大的变化，这会导致胃肠道不适甚至腹泻。

食物过敏

摄取食物种类的改变有可能会引起腹泻，食物过敏也有可能会引起腹泻，怀孕以后，以前不过敏的食物也可能会变得过敏，除了会导致腹胀以外，还有可能会引起腹泻。

乳糖不耐受

乳糖不耐受人群，在饮用牛奶以后会出现腹泻的情况，可以暂时停止饮用牛奶，然后再尝试慢慢恢复。如果腹泻仍存在，就要停止饮用牛奶，可以考虑食用酸奶或者是奶酪来保证钙的摄入。

与怀孕本身无关的原因

感染性原因孕产妇突然出现腹泻，最常见的是感染性腹泻。

（1）在发达国家，病毒是急性腹泻的最常见病因，包括杯状病毒、轮状病毒和腺病毒。

（2）其次是细菌感染，比如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌和弯曲杆菌。如果有近期的抗生素用药史，艰难梭菌感染的可能性比较大。

（3）在发展中国家，溶组织内阿米巴、隐孢子虫和贾第虫等原虫感染是常见的致病原因。

（4）孕产妇发生腹泻，伴有类似流感的症状(发烧、背痛、发冷)，特别有近期暴发的因李斯特菌引起的食源性疾病事件，需要考虑到李斯特菌感染，应行大便细菌培养，并给予阿莫西林经验性治疗。该菌是通过食用被微生物污染的食物而获得的，

是宫内感染的及围产期死亡的公认原因。

（5）当有呼吸道症状时，应考虑由呼吸道疾病引起的腹泻，主要是由柯萨奇病毒引起的，可能会同时伴有细菌性混合感染。

2.其他原因：胃肠道蠕动增快，肠易激综合症，炎症性肠病。

孕期腹泻应该做哪些检查？

孕妇腹泻一般可在

天后恢复正常排便。如果治疗无效，应进行粪便细菌学培养和药物敏感试验，同时进行肠道原虫与寄生虫检查（

也就是大便的检查

）。如有必要，可行结肠镜检查以评估结肠黏膜，妊娠期结肠镜已证明是安全的，与引产或先天畸形无关。

如何判断腹泻严重程度？

孕妇当出现以下任何症状，说明需要立即引起重视：严重的胃痛或腹痛，大便出现黏液或带血，严重的头疼，严重的呕吐，发热，尿量减少，心跳加快，体重减轻，持续腹泻，营养不良。

孕期腹泻如何治疗？

预防最关键

洗手，避免污染食物

及时补充水分和营养

（1）腹泻最常见的风险是脱水。因此，首先是补充水及电解质溶液。孕妇可以口服水、果汁或肉汤来补充液体，喝水是为了补足失去的液体，果汁可以保证身体里钾离子的水平。但当患者伴有恶心呕吐而不能口服时补液时，需要静脉输液。

（2）补液应包含葡萄糖和电解质，避免脂肪、乳糖含量高的食物，选择清淡和低纤维（易消化）的食物。

（3）按照中国人的饮食习惯，大家一般会推荐喝粥。国外推荐BRAT饮食方案(bananas,rice,applesauce,andtoast香蕉、米饭、苹果酱和吐司)。

（4）口服补液治疗：口服补液盐也是很有效的补液方法，主要是补充水分、糖分和盐分。

药物治疗，如果不严重，最好不要吃药

（1）肠道黏膜保护剂、益生菌思密达是一种八面蒙脱石，具有较大的吸附面，不被机体吸收，还可吸附一些致病菌，安全有效。也可以适当服用益生菌制剂，调整肠道内菌群。

止泻药

可以在怀孕期间使用洛哌丁胺（FDAC级），初始剂量为4毫克，然后每次便溏后2mg，不要超过16毫克/天(细菌感染或有血便时避免使用)。

其他常用止泻药，包括复方地芬诺酯和次水杨酸铋是妊娠期禁忌用药。

（3）抗生素

在严重的感染性腹泻病例中，抗生素治疗可能是必要的

。在这些情况下，应使用对妊娠妇女比较安全的抗生素，如红霉素和氨苄西林。

妊娠禁忌：喹诺酮类、四环素类、磺胺类制剂和甲硝唑。

总结看来，孕妇腹泻，要结合孕妇情况，大致判断可能引起腹泻的原因，然后评估病情严重程度，采用相应的治疗方案。轻微腹泻时，首选的治疗方案是补充水分、电解质及营养，酌情给予蒙脱石散及益生菌等治疗，这两种药物对于孕妇是安全的。病情较重时，及时选择大便检查，甚至是肠镜检查，谨慎选择止泻剂及抗生素。（文/刘柱编辑/胥潇）

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