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复旦儿科黄志恒

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最近天气明显转冷，因宝宝发烧，大半夜带其到医院急诊的爸爸妈妈非常多。等候叫号时，他们往往非常焦虑，一方面不断地给宝宝测量体温，一方面希望能赶快看到医生；更有甚者，会直接冲进医生诊室，迫不及待的要求插队先给他们的孩子看——心急火燎的有时还不止爸爸妈妈，爷爷奶奶、外公外婆，一大家子人全部出动，立马能把急诊诊室围个水泄不通。

这一向是儿童医院急诊室的经典场景。我在医院工作多年，常常遇到这样的情况：宝宝发热一天，一大家子人把诊室挤满了，孩子妈妈更是焦虑得无以伦比，三句两句均是急急催问：医生，宝宝会不会得肺炎？他不会得脑炎吧？会不会有心肌炎？差点儿把我给问趴下……

被“问趴下”并非因回答不了宝妈的问题，而是如果家长对于小儿急性发热科普知识了解不足，对发热宝宝的处理、就诊时口述病情以及问出的问题，往往就不太合宜，甚至可能影响医生诊断、甚至贻误病情。

于是连夜成此文，详细谈谈宝宝发烧相关事宜，希望宝爸宝妈对小儿急性发热能多些了解，这样，遇类似情况也就能做到不慌张、不乱分寸，恰当处理，及时就诊！

发热是儿科最常见的症状。一方面，可以说发热是儿科最容易治疗的，也可以是最难治疗的情况——因为一些常见病可表现为发热，而某些疑难杂症也常常表现为发热。

以下几个小儿急性发热的重点，是宝爸宝妈们应该作为常识，牢牢记住的。

1.宝宝体温多少是发热？

儿童正常体温（腋窝温度）是36-37度。

腋窝37.5-38℃：低热

腋窝38.1-39℃：中度发热

腋窝39.1-40.4℃：高热

腋窝40.5℃以上：超高热

另：口腔温度和肛温，比腋窝温度高0.5℃，如无特殊情况，以腋窝温度为准即可。

2.发现宝宝发热怎么办？

如果宝宝是低热，一般不用过于紧张，这是小儿体内的免疫细胞正和病菌做斗争的表现。如果宝宝是中度以上的发热，这时候就需要降温——因为小儿，尤其是婴儿，很容易发生高热抽筋，而多次抽筋可能会影响智力发育！

有的家长一发现孩子发热，马上乱了阵脚，胡乱收拾一下立马奔医院——其实这是不合适的。

正确的做法

：先根据宝宝体温，判断其发热情况：如果是中度以上的发热，应先服用退热药，把温度降下来再去医院就诊，这样比较安全。

小儿家中应常备些口服或栓剂的退热药，以备宝宝发热时急用。

3.小儿急性发热，需要化验哪些项目？

首先，跟各位家长们明确一下：小儿发热是需要做一些化验的。化验结果一方面能帮助医生明确诊断，看是病毒感染还是细菌感染；另一方面，对孩子的治疗方向也是一个保护——化验就像给车上装了导航仪，有利于医生判断方向，做有针对性的治疗。

其次，谈谈小儿急性发热需要化验哪些项目：

血常规和C反应蛋白是不可缺少的——初步判断上呼吸道感染炎症情况；一般发热6小时以后化验比较准确。

冬天时，医生可能会用无菌棉签刮一下宝宝的咽喉，送检看是否流感病毒感染。

有的宝宝合并腹泻时，还需要化验大便常规及病毒。

如果是合并口腔疱疹，手足疱疹的情况，还需要化验肠道病毒，判断是否手足口病。

有的宝宝急性发热，测血常规显示白细胞和C反应蛋白数值较高，却没有呼吸道感染症状——这种情况下，需要化验小便，排除小儿尿路感染的可能。

4.遇小儿发热抽筋怎么办？

有的小婴儿急性发热时，可能出现抽筋：表现为双眼上翻，口唇青紫，四肢僵硬等。

这时候，家长切莫惊慌，一方面马上联系120救护车，同时把孩子放到阴凉通风的地方，迅速给予物理降温；

另外，把孩子的头侧向一边，这样可以防止其抽筋时，胃里面食物呛入气管而影响呼吸；

还需在孩子嘴里放条毛巾，防止将舌头咬伤。

5.小儿发热能打退烧针吗？

一般小儿急性发热是没什么退烧针可打的。

以前，一些小诊所使用的退烧针往往是激素，一用上去，宝宝的热度可以很快退下，但免疫力也低下了；小小的感冒最后可能发展成肺炎，这明显是得不偿失的。

小儿退热，主要靠

物理降温

，比如洗温水澡、温毛巾全身擦浴；也可布洛芬、对乙酰氨基酚交替使用，同时多饮水，加快新陈代谢。

6.小儿发热需要输液吗？

小儿发热一般不需输液，能口服药尽量口服。只有当小儿有精神不好、尿少、皮肤出现花纹等脱水表现，或是细菌感染比较严重，口服药不容易控制时，才需要静脉输液。

7.小儿发热，吃中药好还是西药好？

如果确诊为病毒性感染，低热时可以口服些清热解毒的中成药。但有些不同种类中成药可能有同样成分，一起服用可能造成肝肾功能不好，所以需要特别注意。

当确诊为细菌性严重感染时，则需要口服抗生素或者输液治疗。

8.小儿发热不肯吃药怎么办？

小婴儿吃药一般比较困难，需要家长的耐心。此外，可以选用口感比较好的药。千万不能粗暴地灌药！这可能会引起宝宝呛咳，甚至使其产生恐惧心理。

9.小儿发热，生活饮食方面应如何注意？

注意让宝宝多休息，避免到人多的场合去。尽量清淡饮食，适当饮水，可以吃些富含维生素C的水果。

10.小儿发热必须看医生吗？可以照着网上说的做吗？

由于小儿发热原因较多，最好到儿科医院就诊，让医生检查一下。

网上信息毕竟鱼目混杂，如果单纯依靠网络知识，有可能会延误病情！

如果就诊后2-3天，宝宝仍发热，则需及时复诊，防止病情变化！

参考文献

1.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)

《中国循证儿科杂志》，2016年第2期

2.《诸福棠实用儿科学》第八版

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黄志恒，主治医师，儿科学博士，医学科普爱好者

擅长儿童腹泻病的防治

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