牙酸蚀症

近十余年来,

牙酸蚀症患病率不断上升,已成为一个新的口腔健康问题。各国学者进行了大量的调查和研究,认为牙酸蚀症是一种多因素的疾病,是化学、生物、行为等多种因素相互影响、相互作用的结果。

什么是牙酸蚀症？

牙酸蚀症(dentalerosion)

是指在无细菌参与的情况下,由于接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种病理的、慢性的牙体硬组织表面浅层丧失

在20世纪,牙酸蚀症主要是指职业性牙酸蚀病,即较长时间接触各种酸雾或酸酐所引起的牙体硬组织脱钙缺损,是生产和使用酸的工作人员的一种较常见口腔职业病。患病者可见前牙牙冠有不同程度缺损,而且牙齿对冷、热、酸、甜等刺激反应敏感,严重者牙冠大部分缺损或仅存残根。随着社会进步和劳动条件的改善,这种职业病明显减少。

近十余年来,饮食习惯导致的牙酸蚀症患病率不断上升,在许多国家,牙酸蚀症已成为一个新的口腔健康问题。各国学者对牙酸蚀症进行了大量的调查和研究,然而其病因和发病机制仍未完全清楚。

流行状况

许多学者

对牙酸蚀症进行了大量的流行病学调查,报告的患病率从20%到71%不等。在2010年冰岛的全国调查中,6岁组酸蚀症患病率为0,12岁组患病率上升至15.7%,而15岁组则达到了30.7%;涉及牙本质的患病率同样从0逐步上升至5.5%。

1993年英国共调查了17061名5~15岁儿童,在5~6岁年龄组中,52%的儿童乳前牙患有酸蚀症,其中24%累及牙本质或牙髓,而恒牙酸蚀程度较轻;13岁以上儿童中约30%患酸蚀症,仅2%损害超过牙釉质。德国的一项纵向调查研究显示,近20年来乳恒牙酸蚀症的患病率明显上升,且随年龄增长而升。

我们身边的牙齿酸蚀症

丁一柘

你认为是什么原因造成自己患牙齿酸蚀症？

中国矿业大学（北京）张睿哲：

小的时候没有获取知识的渠道，更不要说专门关注口腔安全的公众号，加上自己吃饭爱喝饮料的原因，对碳酸饮料有一些依赖，碳酸导致牙齿脱钙明显，再加上不爱刷牙的习惯，慢慢的牙齿问题开始明显，从一开始的局部疼痛，到有时吃硬的骨头等，会有牙齿边缘磨烂的情况发生，对口腔安全的不重视和自己生活的不好习惯导致了这个问题。

丁一柘

你会因为担心口腔健康而放弃喝高糖饮料吗

西安交大医学院李晓宇：

抵挡不住甜食的诱惑，今朝有酒今朝醉，我还是会选择高糖饮料的哈哈哈

丁一柘

在饮用糖分含量较高的饮料后牙齿是什么感受

四川大学潘岳骐：

牙齿会变软、变酸，牙齿间缝会变黄、黑。生长出牙石，牙齿变得很脆弱。刷牙的时候牙齿会更敏感，刷牙时间长了牙齿就会疼。吃过热过冷的食物牙齿也会疼，牙龈也会有刺痛感。

牙酸蚀症的病因尚未明确。但目前研究认为,它是一种多因素的疾病,来自体内、体外的酸作用于易感的牙齿是引起酸蚀症的最基本原因,生活方式、口腔卫生习惯及唾液的缓冲能力等均会影响牙酸蚀症的发生和发展。因此,牙酸蚀症是一种多因素的疾病,是化学、生物、行为等多种因素相互影响、相互作用的结果。

4.1化学因素

化学因素主要指接触牙齿的酸性物质,包括内源性酸和外源性酸。

4.1.1内源性酸

体内的酸进入口腔,最常见的原因是由于患有某些疾病使胃内容物进入口腔,胃酸长时间定期作用于牙齿硬组织使其患酸蚀症。牙酸蚀症被认为是胃食管反流症的一种食管外的表现。

4.1.2外源性酸

(1)饮食中的酸:饮食因素在牙酸蚀症的发病中占重要地位。饮食中的酸包括果酸、柠檬酸、碳酸、乳酸、醋酸、抗坏血酸和磷酸等弱酸。各类酸性水果(柑橘类水果、苹果等)、果汁(柠檬汁、橘子汁等)和各种碳酸类饮料(可乐、酸性饮料等)均与酸蚀症的发生、发展有关,酸蚀症的严重程度与酸性饮食的摄入时间、频率及方式密切相关。

4.2生物因素

唾液的缓冲能力、牙齿的结构和矿化程度、牙齿和软组织的位置关系等生物因素都与牙酸蚀症的发生、发展息息相关。唾液是影响酸蚀过程的重要因素。唾液可以稀释或清洁口腔内引起酸蚀的物质。其缓冲能力可以中和酸性物质。什么是唾液缓冲能力？

下面有几个很简单的例子：

1.Baghele等调查青少年竞技游泳运动员发现，他们酸蚀症患病率较正常人明显增高，牙齿表面酸蚀的程度随运动时间增加而增大。

2.Antunes等调查108名巴西业余跑步运动员发现，酸蚀症的患病情况与每周的跑步频率及每次比赛跑步的用时呈正相关性。由此可见，频率较高持续时间较长的高强度运动活动也是造成牙齿酸蚀症的重要因素之一，这也是很容易被我们忽略的地方。

4.3行为因素

4.3.1生活方式

自20世纪50年代以来,各种饮料的消费量呈急剧上升趋势。据统计,英国2000年饮料的人均消费量达120L。与此同时,酸蚀症的发病率也在逐年上升。不适当的饮食方式,如睡前喝碳酸类饮料、直接饮用高浓度酸性饮料等,均可能增加酸蚀症的发病率。酸蚀症的发病率与饮用这类饮料的频率及牙齿的易感性明显相关。

4.3.2家庭背景

酸蚀症的发病率与家庭背景有一定的关系,其主要原因是饮食结构及口腔卫生习惯不同。Millward等发现,来自高收入家庭的儿童酸蚀症的发病率高于低收入家庭的儿童。

临床诊断

5.1

BEWE(basicerosivewearexamination)指数

BEWE指数是在2007年巴塞尔召开的会议上提出,其将酸蚀症分为0~3级。0级:正常;1级:表浅的缺损;2级:明显的缺损且缺损面积<50%;3级:明显的缺损且缺损面积≥50%。其优点在于可避免过高估计酸蚀症的患病率,因为其不是以程度来衡量而是以范围作为区分标准。

预防控制

6.1一级防护

(1）加强口腔健康教育普及牙酸蚀症的知识,树立自我保健意识。

（2）增强牙齿对酸的抵抗力:咀嚼无糖口香糖,促进唾液分泌,发挥唾液缓冲作用,预防酸蚀症发生。

（3）改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯:酸性饮食的摄入最好安排在就餐时间,此时的唾液流量大,缓冲能力强,不要安排在两餐之间,尤其不应在晚上睡前;餐后喝牛奶能一定程度上中和食物中的酸。摄入酸性饮食后不要马上刷牙,可使用含氟漱口水漱口、咀嚼无糖口香糖等方法促进唾液分泌从而发挥唾液的缓冲作用

6.2二级防护

二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗,减轻已发生的牙酸蚀症的严重程度,控制其发展。定期进行临床检查,发现酸蚀症及时处理。酸蚀症早期可局部应用药物脱敏处理,缺损严重者可根据情况采用充填法或修复法予以治疗。

6.3三级防护

三级预防旨在治疗酸蚀症引起的并发症,重建牙齿正常功能,保持口腔健康。酸蚀症引起的牙髓炎、根尖周炎应先进行恰当的治疗,防止炎症继续发展,防止牙槽脓肿、骨髓炎及间隙感染等严重并发症的发生。

“花絮”

治疗酸蚀真的相当痛苦，自己本来就是一个比较怕疼的人，酸蚀导致的牙齿脱钙需要周期治疗，治疗最密集的时间段，一周要有一天中午去治疗，给坏死的牙杀神经，中午不能休息，每个月有将近过万的花费在看牙上，对家庭也是不小的负担，后期还要周期性去医院咬氟，再加上新补的牙不能遇冷遇热，吃饭也非常不方便。

中国矿业大学（北京）张睿哲

参考文献

LuoY，ZengXJ，DuMQ，etal.Theprevalenceofdentalerosion

inpreschoolchildreninChina[J].JDent，2005，33(2):115-121.

曾晓娟，黄华，吴卫，等.广西3~5岁儿童牙酸蚀症的流行情况调查[J].广西医科大学学报，2008，25(5):812-814.

陈亚刚，胡德渝，沈红，等.成都市与徐州市5岁和12岁儿童酸蚀症患病情况比较[J].中国学校卫生，2008，29(11):1010-1012.

小丁寄语：

生活将以铁一般的逻辑

粉碎任何发自内心的疏离和背叛倾向。

2020.12.14成

2020.12.15修

2020.12.16再修

丁一柘

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