韩宏彦教授查房中

【临床病例】

病例1

患者李某某，女性，17yo，主诉：发作性肢体无力1年，突发四肢无力伴肌张力增高3个月，被诊断为烟雾病，期间病情逐渐加重。患者家属万般无奈转入航空总医院神经外一科治疗。神经外一科结合患者病情立刻予以影像学检查。神经外一科韩宏彦团队在完善相关检查后，于患者住院后第6天为其行右侧烟雾病联合血管搭桥术。手术过程顺利，患者于术后11天出院，期间无任何并发症出现。

头部MRI平扫提示颅内多发大面积梗死灶。

脑血管造影提示双侧颈内动脉末端闭塞，颅内多发烟雾状血管，大脑后动脉同时受累。

术后打开临时阻断夹，血管充盈，荧光造影提示血管搭桥通畅。

出院前复查脑灌注CT，箭头提示搭桥处通畅。

病例2

患者孙某某，女性，15yo，主诉：发作性四肢无力伴言语不利2个月，加重1个月，于当地医院诊断为烟雾病。为行进一步治疗，患者就诊于航空总医院神经外一科；入院第2天出现症状加重，复查头部MRI平扫发现新发梗死灶，同时伴有右侧肢体肌力下降，言语不利。神经外一科韩宏彦团队为患者实施左侧烟雾病联合血管搭桥手术治疗。术后，患者症状恢复好转出院。

入院时头部MRI平扫

复查头部MRI平扫，DWI提示左侧新发多个缺血梗死灶。

脑血管造影提示左侧颈内动脉末端闭塞，烟雾病。

出院前复查脑灌注CT，箭头提示搭桥处通畅。

小结：

烟雾病应及早手术

据了解，这2名患者多次在不同医院就诊治疗，效果不理想，经航空总医院神经外一科手术治疗后好转出院，主要得益于长期致力于联合血管搭桥手术治疗烟雾病的临床研究与探索的韩宏彦教授。韩宏彦教授为航空总医院神经外一科主任、主任医师、医学博士，从事神经外科工作近30年，自2011年至今每年进行烟雾病手术接近300台次。临床统计显示，经其手术的血管搭桥远期通畅国内领先，并发症发生率低于2%，基本是国际上最低的。为此，韩宏彦多次受邀在国内外学术论坛上介绍经验。

烟雾病是一种较为少见的脑血管疾病，发病几率在我国并不高；然而，就是因为其较低的发病率，使得许多基层医师对其认识不足，导致误诊和延误治疗。韩宏彦表示，烟雾病的临床症状主要表现为：1、缺血型，往往以短暂性脑缺血发作和脑梗死为常见症状；2、出血型，其异常的血管结构和血流动力学障碍往往会随着疾病的进展、病人动脉硬化等合并因素，导致出血几率的增多；3、癫痫发作；4、高级神经功能减退，长期脑供氧供给不足，可导致智力下降、记忆力减退等神经功能损害。

韩宏彦指出，不论是出血型或缺血型烟雾病，主流观点越来越倾向于积极的手术策略。对于手术时机，目前较一致的观点是一旦确诊应尽早手术，但应避开脑梗死或颅内出血的急性期，而具体时间间隔存在较大争议，应根据病变范围和严重程度等做出决策。

出现临床症状的烟雾病患者，随时可能会因疾病加重出现脑卒中，及早手术治疗是改善预后的关键。很多外院患者因出现新发梗死推迟手术治疗时间，一是会拖延患者功能恢复的时间，导致预后差；二是手术等待期间可能因血管病变再次出现严重脑梗死，从而错失手术机会。韩宏彦提醒烟雾病患者，无论是否出现新发脑梗死，都应该及早进行联合血管搭桥手术治疗。

（程铖/文张建房/编辑）

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