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问诊医师

何文凯

（广州医科大学附属第四医院心血管内科主任，医学博士，主任医师）

人物介绍

何文凯是广州医科大学附属第四医院心血管内科学科带头人，他在广州医科大学附属第一医院从事心血管内科临床工作多年，对心血管内科介入治疗具有深刻的认识，带领所在团队进行了多例急性心肌梗死、复杂冠脉病变、慢性闭塞病变的冠脉介入治疗，同时顺利完成多例先天性心脏病、心律失常的介入治疗，受到患者的一致好评。

专家门诊时间

周三上午、周四上午。

文字/本报记者貌信玲

28岁的王明（化名）一个月前由于胸闷、胸痛在在钟村的一家医院做了检查，心电图检查的结果显示他有心律失常的情况。“难道得了心脏病？”知道结果的那一刻，王明心中随即作出了这样的联想。后来，王明从网上了解到“心律失常可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭”之后，他的内心就更加不安。上周三，他经朋友介绍找到了何文凯主任咨询有关情况。

可防可治心律失常不可怕

据了解，像王明这样听到“心律失常”就恐慌的人并不少见。何文凯主任介绍，心律失常是临床上较为常见的一种心血管综合症。

它可单独发病亦可在器质性心脏病的基础上发作。很多心脏病均可有心律失常的表现，但并不是所有心律失常都伴随严重器质性心脏病。有时候常见的发烧或者病毒感染，也有可能导致心脏跳到的节律发生紊乱。因此，当被诊断“心律失常”时不必过于惊慌，关键是要查清楚病因再给予针对性治疗，使心脏恢复规律跳动。

恶性心率失常或致猝死

“年轻人

由于心脏传导通路的异常，可以表现出阵发性的心律失常如室上速，这种心律失常的发作和终止都很突然。当诊断明确后，医生可通过射频消融的方法快速达到根治目的。此外，部分患者精神因素也可能引起心律失常，常见一些二三十岁的年轻女性脾气不好，心情郁结，再合并慢性胃炎等疾病，常会出现早搏会引起心慌等不适，但这种心律失常一般不会引起严重后果。而老年人心律失常，大部分是患有器质性心脏病，包括先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺性心脏病、心肌病等各种心脏病，需要积极对待，及时到医院就诊。”何文凯主任说。

近年来，有不少媒体报道称“年轻人猝死大多因心律失常”，这也间接导致了部分人对“心律失常”产生恐惧感。何文凯主任解释，“心律失常是一种可防可治的疾病，患者不必过于紧张。心律失常有很多类型，恶性心律失常才是引起猝死的原因。此外，有些患者本身是患有心肌炎的，当出现心慌、呼吸道感染等情况时，就有可能导致猝死

。冠心病所导致的恶性心律失常、心肌梗死是猝死的另一重要原因，也需要引起重视。”

积极预防守护心脏健康

如今，熬夜已成为现代人习惯的生活方式。连续看体育赛事、熬夜打游戏或工作等透支体力后，继而诱发心律失常的情况并不罕见。何文凯主任说，如今年轻人发生心律失常的几率较高。虽然大部分是良性的，不必过于恐慌，但并不意味着就可放任不管。预防胜于治疗。很多疾病都与人们不良的生活习惯和饮食习惯有关。预防心律失常也不例外，平时要保持充足的睡眠、不抽烟喝酒、注意劳逸结合、勿贪饮食、保持情绪稳定，避免大喜大悲。此外，大家对心律失常的医学常识要有所了解，比如：当突然出现胸闷、气短、眩晕、心悸等症状时就有可能是心律失常发生的前奏。

呵护心脏健康

据何文凯主任介绍，治疗心律失常的方法有很多，包括有药物治疗、射频消融术、心脏电复律、安装起搏器等。“大部分人治疗心律失常会首选药物，但值得提醒的是，

抗心律失常药物的治疗需在心血管内科专科医生的指导下进行。抗心律失常药同时又可导致新的心律失常发生，如果对药物的用量和用法把握不准，就可能产生反效果。目前正在住院的病人朱老伯就是自行服用了中药附子，结果导致心慌、心跳加快、胸痛加剧，不但心律失常没治好，反而可能出现危险，甚至危及生命。”

抗心率市场药不能滥服

“由于心律失常的发生机理比较复杂，各种抗心律失常药

物的作用及副作用也不相同。因此，治疗心律失常的药物的选择要持严谨态度，在选择药物时必需作全面考虑，并讲究用药的剂量及方法，才能取得预期的效果。我尤其不建议患者自己买药服用，到医院治疗时也应找专科医生进行专业诊治。”何文凯主任说。

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心律失常的诱因

常见的引起心律失常的一些诱因包括：心肌炎、精神过度紧张、过度悲伤、过度疲劳、不合理的用药，大量吸烟、过量饮酒、熬夜、过于激烈的运动等。

心律失常的症状

心悸：心跳异常明显时，我们会感觉心脏怦怦地跳动或者前心有空落落的感觉。

胸闷：胸部有说不出的不舒服感觉。

气短：心脏泵出的动脉血需要充足的氧气，情绪紧张和剧烈运动后发生心律失常时，原有呼吸节奏不能保证氧供，就可能有吸不上气的感觉。

眩晕：脑部是人体“司令部”，它对血液的供应非常敏感，如果你感到眩晕，可能是脑部供血不足的信号。

虚弱或疲劳：无论是肌肉，还是支配肌肉的神经，都需要血液的供养，如果供血不足，就感觉身上没劲儿，易疲惫。

晕厥：不管什么原因，如果你晕倒过，一定要检查心脏的跳动是否正常。

心律失常的治疗

心律失常分为很多种，如窦性心律失常、异位心律、房颤等。一般来说，早搏发生频率较低的人，其心脏血液排出量一般不受影响，一般无需治疗。心律失常是否需要治疗，主要是针对患者的临床表现及病情严重程度来决定：

室性早搏：偶尔发生早搏的患者一般无明显症状，长期频发的室性早搏会引起心功能不全及左心室扩大，临床上常采用射频消融术和抗心律失常药物来治疗。

房性心动过速：症状较轻的患者一般可短暂发作，但严重者可持续数年发作并不间断，导致患者心脏扩大、心功能不全，而且房性心动过速患者中有部分患者药物治疗常常效果不明显，因此临床上常用射频消融术来治疗此类患者。

窦性心动过速：如果是生理性因素引起的窦性心动过速一般无需治疗，但如果是器质性疾病引起的，则需对症治疗。

阵发性室上性心动过速：是指起源于心房或房室交界区的心动过速。可由于情绪激动、吸烟、饮酒等因素诱发，也可能由于各种器质性疾病引发，如冠心病、心肌梗死、缺氧血症、心力衰竭等，一般情况下，医生可根据心电图做出准确判断

小儿快速型心律失常：如果反复发作，则会引起心脏扩大、心功能下降，临床上只能采取射频消融术来治疗，目前并无其他根治方法。但由于婴幼儿血管细、心脏小，因此实施射频消融术难度高、风险大，应慎重选择。

心律失常的预防

1、控制情绪：情绪的变化对于心律失常患者来说有很大的关系，大喜大悲、精神高度紧张、恐惧等都会影响人体的中枢神经系统，导致心跳不规则，应该注意。

2、生活习惯：烟酒中都含有较多的有害物质，可直接刺激植物神经，引起心律失常，所以，预防心律失常就要首先戒除烟酒，改掉不良的生活习惯。

3、适量运动：剧烈的运动增加交感神经张力，使心率增快，心肌耗氧量增加，诱发心律失常，所以，平时可避免过多的激烈运动。

5、限制咖啡：专家认为，每天摄入少量咖啡因，不会引起严重的心脏问题，如果大量的饮用，将会引发心律不齐。

6、多吃点鱼：研究表明，摄入大量鱼油，有助于预防心律不齐的问题。

7、控制饮酒：酗酒带来的危害是比较大的，酗酒者要比普通人更易患心律不齐，而且严重的心律失常还会导致猝死的发生。

保证睡眠：心律失常患者，尤其是老年人，更要注意保持良好的睡眠，避免过度劳累，长期的过度劳累也是诱发心率失常的因素之一，所以，在生活中要注意劳逸结合，合理的安排作息时间。

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