出镜专家：蒙革

蒙革：心血管外科主任，主任医师，博士，中国医师学会心血管外科分会委员、卫生部海峡两岸医药卫生交流协会心脏外科专业委员会委员、中国医师协会心力衰竭分会青年委员。

擅长：冠心病、先心病、瓣膜病、及大血管疾病的外科治疗，包括冠状动脉搭桥和室壁瘤切除，各种复杂先天性心脏病的手术治疗，大血管疾病的手术等。

张先生：我今年

岁，抽烟喝酒

年了，最近经常出现胸口疼痛，跟针扎一样，有时候还往左肩膀和后背串，时不常的胸闷、烧心，火辣辣的，以为是喝酒的原因，戒了酒还是有这种情况，蒙主任，您看我这是怎么了，得了什么病吗？

蒙革主任：通过上面您所描述的这些情况，我高度怀疑你患有冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）。冠状动脉内形成斑块，导致冠状动脉狭窄，冠状动脉痉挛，供血不足造成心肌无氧代谢产物增多，从而引起胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感，还有向左侧肩背部的放射痛，这些都是冠心病的典型症状，甚至还有一些不典型症状，比如：牙痛、颜面部及颈部酸痛、胃部不适等。

张先生：那我现在应该怎么办呢？

蒙革主任：针对您的情况，您首先应该去除不良嗜好，戒烟戒酒，低盐低脂饮食，多休息适量活动，养成良好的生活习惯。其次应该做一些检查明确诊断，如：可以查心电图、心脏彩超、运动平板、冠脉CTA（冠状动脉增强CT）和冠脉造影等，其中冠脉造影是诊断冠心病的金标准。

治疗可以从两个方面来说。

首先是内科治疗：如果冠脉病变较轻，可以口服抗凝、扩冠、调脂、降低心肌氧耗的药物来控制症状，如果合并其他疾病，比如高血压、糖尿病等，必须同时治疗这些相关疾病。如果药物不能控制症状，且病变血管较少，并且钙化不严重，可以进行内科介入治疗，即行冠脉支架置入术，以达到重建冠脉血流的目的，缓解症状。

外科治疗：如果经内科药物治疗效果欠佳，或者冠脉病变较重，不宜行冠脉支架置入术的，主干病变50%以上狭窄，多支血管50%以上狭窄，且远端血管条件尚可，或合并其它心脏病（先天性心脏病、瓣膜病等）的，就需要行冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。这是目前治疗冠心病最有效、最常见的外科治疗手段。如果冠脉血管全部弥漫性狭窄或者全程钙化，心肌已经变性，无法完成冠脉搭桥术，只能行所有心脏病终末期的治疗手段，心脏移植。

张先生：请问冠脉搭桥术是什么手术？冠脉搭桥术的风险大吗？术后多久能恢复？术后可以维持多长时间呢？

蒙革主任：冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术，取一段自体动脉或者静脉，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。最常用于“搭桥”的桥血管通常是大隐静脉、乳内动脉、桡动脉。

冠脉搭桥术总体手术成功率在98%左右，不过伴随其它危险因素情况下风险会相应增加，比如：高龄（>70岁）、肥胖、糖尿病、脑血管疾病、肝肾疾病、左主干病变、左心功能不全等等。如果手术成功，回复顺利，一般10天左右可以出院回家疗养，3-6个月基本恢复正常生活工作。

对于术后血管桥能维持多长时间，差异较大，如术后规律服药，定期复查，乳内动脉桥血管10年通畅率>90%。当然如果不规律服药，不定期复查，有可能短期内即可出现桥血管狭窄、堵塞。还有什么具体问题可以咨询下面的电话，我们会为您做针对性的个性化治疗方案。

咨询电话：0311-86919461

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