大家好吖，这一期的痛风文章本来想写一写降尿酸的那些药。

这两天有点腿抽筋

对，有点缺钙了。

在吃碳酸钙D3片的时候，

心血来潮翻了翻说明书，

上面赫然写着：

高钙血症、高尿酸血症禁用

我的钙尔奇说明书上面是这样写的，你们的是吗？

可是为什么呢？

难道高尿酸血症患者，连钙片都不能吃了吗？

这可是我之前都不知道的大发现。

我很好奇，于是就开始查找各种参考书。

美康用药专论里面，关于碳酸钙-维生素D3

【禁忌症】

1.对本药过敏者。

2.高钙血症患者。

3.高尿酸血症患者。

4.含钙肾结石或有肾结石病史者。

【慎用】

心、肾功能不全者。

用药指导里面是这样写的：

如果您存在以下情况，是不能使用本药的，请您将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告诉医生：

·高钙血症或高钙尿症。

·高尿酸血症。

·含钙肾结石或有肾结石病史。

·严重肾功能损害。

·维生素D过多症。

·高磷血症性肾性佝偻病。

看来高尿酸血症是真的不能用碳酸钙D3，禁忌症里面是真的有这一项！

我又查了一下碳酸钙的禁忌症：

【禁忌症】

1.对本药过敏者。

2.高钙血症患者。

3.高钙尿症患者。

4.含钙肾结石或有肾结石病史者。

5.结节病患者。

【慎用】

心、肾功能不全者。

这一个药的用药指导里面这样写：

如果您存在以下情况，是不能使用碳酸钙的，请您将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告诉医生：

·类肉瘤病。

·高钙血症。

·高钙尿症。

·含钙肾结石或有肾结石病史。

没有高尿酸血症！

而维生素D3禁忌症：

【禁忌症】

1.对本药过敏者。

2.维生素D增多症患者。

3.高钙血症患者。

4.高磷血症伴肾性佝偻病患者。

【慎用】

1.对维生素D高度敏感者。

2.动脉硬化患者。

3.心功能不全者。

4.高胆固醇血症患者。

5.高磷血症患者。

6.肾功能不全者。

里面也没有高尿酸血症！

也就是说：

高尿酸血症和痛风患者，

单独使用碳酸钙

单独使用维生素D3，

问题都不大。

就是不能使用

——像钙尔奇这样的碳酸钙与维生素D3的复方制剂。

我们吃了碳酸钙以后，碳酸钙会在胃酸作用下迅速转化为氯化钙，并部分被小肠吸收，约

85%

转变为不溶性钙盐（如磷酸钙、碳酸钙）由粪便排出。吸收部分主要由尿排泄，原尿中大多再经肾小管重吸收入血。

而我们在碳酸钙里面加上维生素D3是因为：具有活性的维生素D可以作用于小肠黏膜细胞的细胞核，促进运钙蛋白的生物合成。运钙蛋白和钙结合成可溶性复合物，从而加速了钙的吸收。

这真是一对友好的补钙CP组合。

可问题就在于，有了维生素D3傍身，钙的吸收加快了很多，

有一些单纯补钙不容易出现的副作用，就变得容易出现了。

比如说——结石。

有研究表明，如果只是单纯高膳食补钙，并不会引起肾结石风险升高，而同时补充钙和维生素D，肾结石的风险会大大增加。

高尿酸血症患者，本身就比较容易得肾结石。再同时用上钙加D3，我们的小肾脏那就受不了了，三管齐下，已经达到了禁忌症的标准。

试想一下，高尿酸血症患者，本身尿酸就高，尿酸乖乖的在肾脏那里排队等待被排泄掉。现在我们补钙，钙进入体内，还有一个吸收的过程，钙是一个一个加进去的。大家各司其职，各行其道。

而如果同时再补充维生素D3，突然出现一堆的钙想要插队，那怎么办？

肾脏排泄的通路被堵得水泄不通，

这些钙啊，尿酸啊，有时候再加上一些草酸啊什么的，混杂在一起，排不出去，

等得久了，就只能变成结石了。

所以有些事情还真是得慢慢来比较好，

补钙的同时并不一定补充维生素D，

需要补钙的时候补钙，

需要补D的时候补D。

那高尿酸血症合并骨质疏松，需要补钙的患者应该怎么办呢？

首先当然是建议将过高的尿酸控制在一定目标范围内，尿酸达标了以后再开启补钙治疗。

然后就是要调整生活方式，比如适当的增加户外活动还有多晒太阳，增加维生素D的吸收，避免嗜烟、酗酒这些消耗维生素D的行为。

增强膳食钙的摄入量，富含钙、低盐、适量蛋白质的均衡膳食。

通过日常生活中获取钙和D3的方式，比用药物补充要好得多。

可以选择有机钙，比如枸橼酸钙。

使用抗骨质疏松药物，促进骨形成，抑制骨破坏。

每3个月监测血钙、尿钙、尿酸。

这一期的娜娜有药说就到这里啦，

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