病例简介

患者，男，45岁

因“反复上腹

痛10余年

月”入院。

现病史

患者于

10年前无明显诱因

出现上腹

隐痛，

疼痛可忍受，无向其它部位放射，餐后或情志不畅时疼痛加重，

进食后

缓解，伴

嗳气反酸

，无呕吐

胃内容物，无中下腹疼痛，无

，无便血及解黑便

不规律

铝碳酸镁片

，服药后上腹部隐痛

可缓解，

未予重视。之后症状反复发作

每逢情志刺激、

饮食不

后症状加重

患者5年前于

昆山第一人民医院行

上消化道

钡餐及胃镜检查

“慢性浅表性胃炎”

，予奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片及中成药治疗后症状好转。2月前因情志受刺激后症状加重，

部持续性疼

进食后疼痛无缓解，疼痛可忍受，无向其它部位放射，伴嗳气反酸，头晕，胸闷，情绪急躁易怒，无发热，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无中下腹疼痛，无便血及解黑便，服用铝碳酸镁片后疼痛无缓解，遂于昨日在

昆山第一人民医院

胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，呼气试验阴性，现患者回我院求诊治。现症见：

部持续性疼

伴嗳气反酸，头晕，情绪急躁易怒，

精神一般，

解黄色成形软便1次/日，小便正常，

无明显

体重变化。

既往史：否

认肝炎、结核、伤寒等慢性传染史，

药物过敏史。吸烟史20余年，每天

10支

，饮酒10余年

，饮白酒

约100g

家族史无特殊。

体格检查：T：36.7

℃，R：18次/min，BP：120/80mmHg，P：80次/分。意识清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜无明显杂音，腹平坦，柔软，腹壁无静脉曲张，无胃肠蠕动波，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），双下肢

无浮肿

辅助检查：WBC：8.62×10

/L，N：66%，LP：44%，血红蛋白118g/L，CRP6.5mg/L。肝功能、尿常规、血糖均正常。

病史询问要点和思路

余年来反复出现上腹隐痛，伴有反酸、嗳气，间断服用铝碳酸镁及奥美拉唑肠溶胶囊后疼痛能缓解，曾于医院做胃镜明确诊断为慢性浅表胃炎，故本次来诊应考虑慢性浅表性胃炎。慢性浅表性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，主要由幽门螺杆菌感染引起。多数是胃窦为主的全胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可以出现胃黏膜固有层腺体萎缩和肠上皮化生。

70%-80%

的患者可以无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。慢性浅表性胃炎体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。

因此结合病史及询问时应注意上述因素，对治疗将提供重要依据，同时应注意围绕病史特点进行询问并加以鉴别。患者无恶心、呕吐，无呕血、

黑便或血便

，无明显体质量减轻，

查体未扪及腹部包块，

结合胃镜检查结果，

暂不考虑消化性溃疡或消化道肿瘤

病史及相关检查分析

）患者

余年来反复出现上腹隐痛，临床诊断为慢性浅表胃炎，服用铝碳酸镁片

奥美拉唑肠溶胶囊后疼痛可

缓解。

）患者于

2009

年在医院行胃镜检查，

前复查胃镜亦诊断为“慢性浅表性胃炎”，

明确诊断为：慢性浅表胃炎。

）患者自发病以来无恶心、呕吐，无

解黑便或血便

体重变化

暂不考虑消化性溃疡及消化道肿瘤

）患者有长期的饮酒史，辅助检查：

WBC

8.62

66%LP

44%

，血红蛋白

118g/L

CRP6.5mg/L

。大便常规：

WBC1

/HP

RBC

阴性，

（－）。肝功能、尿常规、粪常规、血糖均正常。

诊断及治疗

：慢性浅表性胃炎。

诊断依据：

）患者

余年反复出现腹部隐痛，有吸烟、饮酒史，服用铝碳酸镁片缓解。

）曾于医院行胃镜检查，明确诊断为慢性浅表胃炎，结合临床辅助检查，诊断为慢性浅表性胃炎。

中医分析：

四诊合参，本病当属中医学“胃脘痛”范畴，辩证属“肝气犯胃”。缘患者为中年男性，平日事物繁杂，常不得志，加之嗜酒，致肝气常不畅，气郁结于中不得疏散则见情绪烦躁易怒，气滞于中见胸闷，肝气郁结日久化火，肝火上炎则致头晕头痛。同时，肝气太过犯胃，木克土，则见上腹部隐痛。本病当属实证，积极治疗，预后良好。

治疗原则：

患者胃镜示“慢性浅表性胃炎”，表现为上腹部隐痛，无根除幽门螺杆菌指征。治疗上予增强胃黏膜防御药物，如胶体铋、铝碳酸镁制剂、硫糖铝等。另患者有嗳气反酸等胃肠动力不足表现，可给予动力促进剂，如莫沙必利片。中药辨证治疗慢性浅表性胃炎效果明显，患者辨证为“肝气犯胃”，适用一些疏肝理气，和胃止痛的中药或中成药，如中药柴胡疏肝散或中成药气滞胃痛颗粒。

纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙，

过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。少喝啤酒，不吃辛辣油腻食物。还要养成细嚼慢

的习惯

，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物。

讨论:

慢性浅表性

是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴

、恶心、反酸，偶有呕吐。

本病中患者有

情志不畅及

长期饮酒病史，发作时伴有反酸、嗳气，

中医辨证属“肝气犯胃”，

予气滞胃痛颗粒服用治疗，每次5g，每日三次，2周后自觉

上腹部隐痛

嗳气反酸

明显缓解，诸症状

，气滞胃痛颗粒主要由柴胡、枳壳、香附、白芍、甘草组成，该药可增强胃蠕动，抑制胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶活性，且具有

舒肝理气，和胃止痛

的功效，

建议用于胃脘痛属于肝气犯胃证型的患者。

专家点评——黄恒青福建省第二人民医院脾胃科主任

诊断方面：

患者病史10年，前后两次胃镜检查均诊断为慢性浅表性胃炎，其余辅助检查排除其他疾病，因此，上腹部疼痛，嗳气反酸等症状与慢性胃炎有关。患者有情志及烟酒等饮食因素致病，中医诊断胃脘痛，证属肝气犯胃明确，但四诊资料不全面，缺乏舌脉，口干口苦的情况的观察，对中医证型的准确判断造成影响。

治疗方面：

应该说对慢性胃炎目前的治疗方法掌握的很全面，包括抗HP、胃黏膜保护、抑酸、促动力及中医药治疗，但在治疗中应注意根据患者病情选择治疗方法，如本例患者应用气滞胃痛颗粒治疗即取得明显疗效。在治疗过程中也特别注意调整患者的饮食宜忌，这些都有助于患者病情的改善及预防疾病的复发。

（病例由

昆山市玉山镇棕榈泉社区医院全科马融

医生提供）

本文已于《全科医学论坛》刊登，

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