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第1038期

作者/郑婷卢灿辉刘玉俊王颖川潘坤波

编辑/许红⊙校对/刘刚

慢性浅表性胃炎是现代医学病名，主要根据胃镜检查和临床症状而确诊，属中医“心下痛”“胃脘痛”范畴，是老年常见病多发病。中医辨证论治疗效满意，现将卢永兵辨治浅表性胃炎经验介绍于下。

老年慢性浅表性胃炎临床常见有肝胃不和、肝胃湿热、脾胃气阳两虚、胃阴不足、瘀阻胃络五种证型。

肝胃不和

常因情志发病，主要症状是胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气吞酸，胃纳减少，大便失调，睡眠欠佳等。治疗原则应是疏肝解郁，理气和胃。卢永兵喜用明代叶文龄柴胡疏肝散合宋代杨士瀛宽快散加减治疗，

常用药物：柴胡、香附、枳壳、白芍、赭石、乌药、青皮、甘草、延胡索、川楝子、炙甘草、煅牡蛎、白术、合欢花。

此证型临床很常见，正如《古今医案》所云：“尝阅临证指南治脘痛，大半是肝邪犯胃。”由于肝郁不疏，横逆犯胃，致“气不下降，六腑涩滞”，因而出现胃肠系统功能失调。上药芳香健胃，缓急止痛，能调节胃肠蠕动、分泌，从而使消化与吸收功能逐步恢复正常。

肝胃湿热

胃失和降，宿食与痰湿久聚化热，主要症状是胃肠胀痛，胸闷纳呆，时有呕吐，口苦，口臭，大便溏而不爽，小便短赤，舌红，苔黄腻。治疗原则应是清热化湿，疏肝和胃。卢永兵喜用《增补内经拾遗方论》柴平方加减，

常用药物：柴胡、法半夏、茯苓、苍术、厚朴、黄连、栀子、陈皮、藿香、大黄、枳壳、茵陈、川楝子、神曲。

老年人脾胃虚弱、胃失和降，痰、湿、宿食积聚，久而化热。卢永兵喜用少量大黄与其他药同煎，能清肝胆胃肠积热，见大便不爽，舌苔黄腻者必用。当痰、湿、热、宿食化后，应补益脾胃善后，恢复胃肠功能。

脾胃气阳两虚

老年人后天不足，脾胃气虚，气虚久之必夹阳虚，主要症状是胃脘隐痛，喜温喜按，食后腹胀，恶寒，体倦乏力，头晕，心悸，大便溏，舌淡，苔白。治疗原则应是益气温中，卢永兵喜用宋代王怀隐黄芪散。

常用药物：黄芪、党参、生姜、大枣、白芍、桂枝、附子、法半夏、当归、炙甘草、白术、陈皮、砂仁。

虚证之痛以隐痛多见，喜温喜按，遇寒凉天气发作多，进凉冷食物，胃脘痛与便溏加剧，治以补脾健胃、温养中土。千万不能见是胃炎而用寒凉消炎。

胃阴不足

过食辛辣或热病伤胃阴，导致胃阴不足，主要症状是胃脘隐痛，微有灼热感，嘈杂似饥，口干咽干而不多饮，大便干结，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。治疗原则应是补益胃阴。卢永兵喜用《温病条辨》沙参麦冬汤合《伤寒论》芍药甘草汤加减，

常用药物：北沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、葛根、玄参、生地、川楝子、山药。

胃阴伤非一日所致，要渐渐益胃养阴，使阴复胃安。正如《丁甘仁医案》日：“气有余便是火，火内炽则伤阴……胃为燥土，得阴始和。”即使大便干结，一般是用增液行舟法，不能急下伤阴。

瘀阻胃络

病久入络，瘀阻胃络主要症状是胃脘痛有定处，痛势如刺或如刀割，面色唇舌晦暗，或有呕血、便血，舌有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，脉细涩。自拟益气活血散，

常用药物：丹参、田七、赤芍、党参、川芎、黄芪、当归、苍术、法半夏、桃仁、枳壳、延胡索。

老年胃病长久，必瘀阻胃络，正如叶天士曰：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”治法是活血化瘀，益气行滞，健脾化痰。用活血化瘀药，宜用丹参、田七、赤芍等活血和血之品，慎用攻逐之类。活血药与行气益气药同用，更能增进血运，提高疗效。

慢性浅表性胃炎的主要症状是胃脘痛，或刺痛，或隐痛，或胀痛，或灼痛，或窜痛。由于胃脘在心窝下，因此古医籍早期称为“心下痛”，如《素问》曰：“民病胃脘当心而痛。”中医所说的“心下痛”不是现代医学的心绞痛、心肌梗死疼痛，对于心血管病之疼痛，中医称为“真心痛”，如《灵枢》所说“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，是危重病。胃为中土，主受纳消化，是消化系统主要器官之一，正如李东垣所说：“人以胃气为本”“百病皆由脾胃衰而生”。因此慢性老年浅表性胃炎要及时调治，误治或失治，可以致胃溃疡、胃出血等严重疾病。胃主降，喜通之，治疗应注重通顺和降。但通法很多，正如《医学薪传》曰：“夫通者不痛，理也，但通之法，各有不同，调血以行气，通也；上逆使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使之通也，寒者温之使之通，无非通之法也。”卢永兵对上述各型治法方药，均是用通之法。老年慢性浅表性胃炎一病，常是寒热虚实夹杂，诊宜细辨，对症组方遣药。老年人常是后天不足，脾胃虚弱，用药宜选平和之品，剂量也应轻薄为贵，攻逐之品慎用。各证型症状解除后，都要注意补益脾胃善后。老年慢性浅表性胃炎，要注意药疗与食疗结合，《千金翼方》所说的“食疗不愈，然后用药”，是强调食疗的重要性，有利促进疾病康复。

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本文摘自

中国中医药报》2017-08-23

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