患肝病后可能会出现食欲不振、腹胀、眼黄、肝掌、蜘蛛痣等症状，但很多肝病患者也可能无明显异常，肝损伤风险大的人群，应定期做好检查。

肝脏炎症、纤维化、肿瘤、血管病等应根据疾病种类进行相应的检查，疑难患者应将肝穿刺病理学检查放在重要地位。

肝病治疗应首先查明病因，明确严重程度及有无并发症。病毒性肝病应该进行抗病毒治疗，酒精性肝病患者应严格戒酒，药物性肝损害患者应该避免使用可疑药物

徐京杭

北京大学第一医院感染疾病科

暨肝病中心副主任医师

你看过这些文章吗？

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第四期较真邀请到了

北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心副主任医师徐京杭，请她来讲讲肝病那些事。

一、哪些症状提示肝出问题了？

肝脏是人体重要的组成部分，与人体的消化功能密切相关，同时负担着合成多种凝血因子和营养物质、代谢排毒等多个任务。一旦肝病影响了上述功能，会表现出相应的症状，给人体带来巨大的影响。更重要的是，肝脏和其他器官密切相连。严重肝病可以影响其他脏器的功能，比如脑功能受损（肝性脑病）、肾功能受损（肝肾综合征）、肺功能受损（肝肺综合征）、心功能受损（肝硬化心肌病）、骨质疏松（肝性骨病）等。严重肝病时，人体抵抗力下降，还容易合并各种各样的感染，比如肺部感染、腹腔感染等。

左图:正常人的器官右图：肝病患者的身体其他器官

严重或者长期的肝病患者，可出现食欲不振、腹胀、尿黄、眼黄、皮肤发黄、牙龈出血、皮下易出血、神志错乱（肝性脑病）、腹水、尿量减少、吐血、便血、黑便（消化道出血）等表现。慢性肝病患者可出现肝掌、蜘蛛痣等症状。

但是需要格外注意的是：肝脏是一个沉默的器官，即便发生了肝炎或者肝硬化，很多患者自己也可能无明显异常感。这时候必须靠医院或者体检中心的检查才能明确是否发生了肝脏的病变。

因此定期对肝脏进行体检非常重要，尤其是对于存在肝损害风险者。有肝病家族史、经常饮酒、曾经多次输血或者血制品、性伴侣有传染性肝炎（主要为乙肝、丙肝）、经常熬夜等人群发生肝病的可能性都比较高。

二、怀疑得了肝病需要做哪些检查？

首先需要了解肝病都有哪些种类。肝病主要分为炎症、纤维化（严重时肝硬化）、肿瘤、血管病这几大类。不同类别的肝病临床表现不尽相同，检查方法也各有特点。

肝脏炎症最常用的指标是抽血检查肝生化指标，比如转氨酶（ALT和AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）和胆红素。肝脏炎症较轻的时候，多数只有酶的升高。随着炎症的加重，肝脏代谢和排泄胆红素的能力下降，随之会出现血液和尿液胆红素的升高。随着合成蛋白质功能的下降，还会出现血清白蛋白下降、合成凝血因子功能下降（此时检测凝血指标也会出现异常，比如凝血酶原活动度下降，国际标准化比值上升）。

肝纤维化

肝纤维化可以抽血检查纤维化指标，而且可以通过公式计算纤维化存在的可能性（比如FIB-4，APRI指数）。另外，也可以进行无创性肝脏纤维化检查，比如目前在各地都已经广泛开展的Fibroscan检查，这是一种以超声检查为基础，利用瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度，对慢性肝病患者做出肝纤维化的分期诊断，该技术无创、无痛、便捷，，在数分钟内即可获得检查结果，患者很容易接受。但这个技术也有一定的局限性，不适合孕妇等特殊人群，是否选用要根据医生的指导进行。

肝脏肿瘤

肝脏肿瘤主要发生于一些慢性肝炎或者肝硬化基础病患者，需要通过腹部超声和血液肿瘤指标（甲胎蛋白、异常凝血酶原）进行筛查。如果怀疑发生了肝脏肿瘤，还可以进一步进行肝脏增强CT或者增强核磁检查进一步明确。

肝硬化患者的肝脏

肝血管病

血管病包括大血管病变（比如布加综合征）和小血管病变（比如肝窦阻塞综合征），前者通过腹部影像学检查可以诊断，后者的诊断需要基于肝脏病理学检查的结果。

无论是肝脏炎症、纤维化、肿瘤，或者小血管病，肝脏病理学检查都具有重要的诊断价值。有时候血液检查指标无明显异常，但是患者的肝病还在进展，通过肝穿刺病理学检查可以判断肝脏内炎症和纤维化的进展。因此，对于一些疑难患者而言，必须将肝穿刺病理学检查放在重要地位。

三、确诊肝病后需要做什么？

第一步，查明病因。肝病的原因很多，包括感染因素和非感染因素。感染因素包括导致各型传染性肝炎的病毒（比如甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒和戊肝病毒）、巨细胞病毒、EB病毒等。非感染因素包括长期和大量饮酒、肥胖导致的脂肪肝、自身免疫紊乱（导致自身免疫性肝病）、药物（导致药物性肝损伤）、代谢因素（比如血色病、肝豆状核变性）。以上这些病因可以通过询问病史（比如用药历史和饮酒情况）、血液检查（比如各型病毒性肝炎抗原抗体检测，病毒核酸检测）、基因检查（比如血色病基因，肝豆状核变性基因）和影像学检查（比如血色病）来明确。

第二步，明确肝病严重程度以及有无并发症。肝病的并发症包括消化道出血、肝性脑病、腹水、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性骨病、电解质紊乱（比如血钠减低、血钾低），各种感染。这些情况是否存在，都可以通过患者自己的感觉（比如吐血、便血、腹围增加）、医生查体和血液等检查来明确。

四、如何预防和治疗肝病？

控制好各种可能伤肝的因素是预防肝病的最重要的手段，这些因素包括病毒感染、酒精、药物、熬夜等。不饮酒可以避免酒精性肝病；不乱吃药可以避免药物性肝损伤，如不得不用药，需注意对肝功能进行监测。对于甲肝病毒、乙肝病毒、戊肝病毒，应及时接种成熟的疫苗进行预防。

肝病治疗最重要的是控制住病因，所有明确肝脏病因的肝病患者，都应尽快开始病因治疗。比如抗丙肝病毒的治疗，近年来已经取得非常大进展，经过8周、12周或24周的治疗，超过九成的患者可以清除体内丙肝病毒。对于慢性乙肝病毒感染者而言，目前的抗乙肝病毒药物选择也比以前更加丰富、疗效更好、不良反应更轻。酒精性肝病患者应该严格戒酒，药物性肝损害患者应该避免使用可疑药物。对于病因不清楚或者不能控制者，可应用保护肝脏、减轻肝脏炎症和纤维化的药物，同时针对肝病的并发症进行处理。

总之，肝病原因众多，病情有轻有重。高危者应该定期检查，及时发现问题。如有问题，及时治疗。市场上流行的保健品、“保肝神药”，实际上都缺乏临床证据，保健品中的药物成分甚至是肝损伤的主要来源，正常人根本没必要服用，因各种原因存在肝功能异常的患者最重要的是去正规医院就诊。

本文编辑：Leon

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