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培训时间：

2022年3月25-4月2日（星期五报到）

培训地点：贵州医科大学

报名方式：龙老师：15171473501

颈椎管狭窄症是指各种原因导致的颈椎椎管容积减小，从而压迫颈脊髓、神经根和血管等，引起相应的症状和体征，是引起颈椎管狭窄的各种疾病的统称，而不是单一特定的疾病。主要表现为四肢麻木无力、感觉过敏和疼痛、尿频、尿急、便秘。建议首先选用保守治疗方法，效果不佳时，立即进行手术治疗。

颈椎管狭窄症的主要病因为环境因素，好发于颈椎后纵韧带骨化症患者和长期伏案工作者，医源性、其他病变和创伤、病毒感染和骨质增生、骨赘形成等原因易诱发颈椎管的狭窄症。

主要病因

先天发育因素

与胚胎发育不良有关，在早期或在未受到外来致伤因素的情况下，可不出现症状，但随着脊柱的退行性改变，如骨刺、突出的椎间盘、节段不稳等，或是头颈部的一次外伤后均可使椎管进一步狭窄，引起脊髓受压的一系列临床表现。由于椎管狭窄时，其储备间隙减少或消失，脊髓在椎管内更加贴近椎管前后壁，这样即使在正常的颈椎伸屈活动中，亦可能有刺激、挤压而致脊髓病损。

退行性病变

是颈椎管狭窄症最常见类型，与劳动强度、创伤等因素导致的脊柱退变有关，如颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、弥漫性特发性骨肥厚等，多见于老年人。

医源性因素

多是由广泛手术减压后形成瘢痕压迫，也与手术创伤即出血等因素有关。

其他病变和创伤

如颈椎椎管内肿瘤、颈椎骨折及脱位、颈椎椎管内感染性疾病、氟骨症等。

好发人群

颈椎管狭窄症好发于颈椎后纵韧带骨化症患者、长期伏案工作者。

诱发因素

病毒感染、骨质增生、骨赘形成、工作因素

颈椎管狭窄症的主要表现为四肢麻木、感觉过敏和疼痛。运动障碍多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁，部分患者会出现站立行走不稳。部分患者在经过手术治疗后可能会出现吞咽困难、声音嘶哑、食管瘘等并发症。

并发症

吞咽困难、声音嘶哑、食管瘘

需要做的检查

病史、体格检查、

X线片检查、

磁共振成像

(MRI)检查、CT检查

鉴别诊断

脊髓型颈椎病

主要由于颈椎间盘突出或者骨赘引起的脊髓压迫症状，多发于40~60岁。下肢先开始发麻、沉重、随之行走困难，可出现痉挛性瘫。颈部僵硬，颈后伸易引起四肢麻现痉挛性瘫。颈部僵硬，颈后伸易引起四肢麻木。腱反射亢进，Hoffmann征、Babinski征阳性。感觉常有障碍，多不规则。浅反射多减弱或消失，深感觉存在。重者大、小便失禁。正侧位X线片颈椎变直或向后成角；多个椎间隙狭窄；骨质增生，尤以椎体后缘骨刺更多见；颈椎侧位过屈过伸片，可有颈椎不稳表现。CT及MRI可观察到椎管狭窄及颈脊髓受压、病损表现。

颈椎后纵韧带骨化症

病程缓慢，颈部僵硬，活动受限，临床表现同颈椎病有许多相似之处，仅以临床症状和体征难以确诊，必须借助影像学检查。X线平片80%患者可确诊，表现为颈椎管前壁呈条状或云片状骨化阴影，必要时加摄断层片多可确诊。CT扫描可确诊，并可观察和测量骨化物形态分布及其同颈脊髓的关系。对本病的诊断MRI从影像学角度上其图像不如CT扫描。

颈脊髓肿瘤

表现为脊髓进行性受压，患者症状有增无减，从单肢发展到四肢。小便潴留，卧床不起。感觉障碍及运动障碍同时出现。X线平片可见椎间孔扩大，椎弓根变薄、距离增宽，椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下，脊髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。CT或MRI检查对鉴别诊断有帮助。

脊髓空洞症

好发于青年人，病程缓慢。痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更为突出，脊髓造影通畅。MRI检查可确诊，见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。

肌萎缩型脊髓侧索硬化症

是运动神经元性疾病，症状先上肢后下肢，呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状，椎管矢状径多正常，脊髓造影通畅，可资鉴别。

颈椎管狭窄症常见的治疗方式有保守治疗、物理治疗、手术治疗。对于单纯表现为上肢轻度麻木、疼痛或颈脊髓、神经根损害症状较轻者，采用保守治疗

4~6周，严重者采用长期间歇性治疗。一般采用物理治疗，也可用药物治疗比如维生素B

。颈脊髓损害症状明显，一旦确诊应及时手术治疗。

药物治疗

维生素

和叶酸

手术治疗

前路手术

后路手术

局限性椎板切除椎管探查减压术、广泛性椎板切除减压术

物理治疗

理疗、外敷法

颈椎管狭窄症经过积极有效治疗，基本可以治愈，但部分患者由于病情较为严重，需要长期间歇性治疗，且本病一般不会影响自然寿命。行手术后要行颈围制动直至骨性愈合，还要按时复查X线片。

颈椎管狭窄症的患者要忌钠盐、忌高脂肪食物，忌油炸类、辛辣刺激类食物，忌烟酒。颈椎管狭窄症的患者应该多去补充一些蛋白质，含有蛋白质的食物。患者及时补充一些维生素B族含量比较高的食物。患者还需食用含钙比较高的食物。

饮食调理

患者应该多吃含有蛋白质的食物，主要是包括猪肉和鸡肉，牛肉和动物的肝脏，还可以多去选择鸡蛋和大豆以及大豆制品。

补充一些维生素B族含量比较高的食物，包括猪肉和鸡蛋，大豆和花生米，绿叶蔬菜和玉米；富含维生素C的食物，包括红薯和卷心菜、西芹和草莓；富含维生素E含量比较高的食物，包括杏仁儿、花生米和芝麻。

可食用含钙比较高的食物，包括牛奶和干酪，要多喝一些酸奶，多吃一些芝麻和萝卜条，也可以适当的去选择绿叶类蔬菜和海藻类的食物。

忌钠盐，限制钠盐的摄入，一般要求每天钠盐的摄入量小于6g。

忌高脂肪食物，限制脂肪的摄入，减少动物脂肪的摄入。

忌油炸类、辛辣刺激类食物，忌烟酒。

颈椎管狭窄症患者应严格遵医嘱防护术后固定的颈部支具，保证术后的有效恢复，家属要注意提供患者一定的营养支持，谨遵医嘱切勿让其使用禁忌食物。康复期患者可以适当利用器械进行锻炼，但不要施行暴力。

日常护理

术后第5周带颈围下地不负重行走，量力而行，同时颈部固定要牢固，颈围3个月后解除。

康复期患者可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让患者施行暴力，特别是颈部。

颈部手术后要根据情况颈围制动2~3个月，至骨性愈合后解除颈围领。

手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等，也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行，不可过度疲劳。

特殊注意事项

体位护理一般卧床4周，术后初次翻身在麻醉消失后3小时进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血。

患者家属观察双下肢感觉运动功能麻醉消失后，以钝形针尖如回形针尖轻触患者双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，确定没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状。

颈椎管狭窄症的预防主要是患者改变生活方法和不良的生活习惯，避免长期伏案工作，避免久坐久站，积极治疗原发疾病。

预防措施

改变生活方法

如经常伏案工作的人员，包括打字员、财务、老师等，要注意工作一段时间以后，要起来休息一下，做一些简单的活动。如活动肩膀以及整个上身，这样有利于缓解颈部软组织疲劳。

改变不良的生活习惯

如躺在床上看书或看电视，对颈椎的损伤非常大。此外，还需要选择合适的枕头，应选择软硬适当，高度适当的枕头。

经常自我推拿按摩颈部

推拿按摩可活血化瘀，疏能静脉，缓解症状。

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