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NeurobiologyofEatingDisorders

进食障碍的神经生物学因素（下）

原文来自《F.E.A.S.T.FamilyGuidetotheNeurobiologyofEatingDisorders》

版权归F.E.A.S.T.所有

翻译|Heather

校对|何一安笛

F.E.A.S.T.，FamiliesEmpoweredandSupportingTreatmentofEatingDisorders是一个由进食障碍患者的家人成立、为进食障碍患者及其家人服务的非盈利性国际组织

关于中文版的翻译和流通，一滴已获F.E.A.S.T.授权。如需使用该手册中文版，请注明版权出处和译者信息。

是节食导致了进食障碍吗？

可能更准确的说法是，

一个人对节食的反应，会揭示出TA是否有进食障碍倾向。

大多数儿童和青少年在节食之后，可以恢复正常的饮食习惯。当两名姑娘决定一起减几斤体重，一个人尝试一周之后就放弃了，而另一人坚持了下去，体重变得过低、并且对减重陷入痴迷，她们之间的不同，很可能是源自大脑对营养不良的反应不同。终止节食的姑娘，是对正常进食的生理需求作出了反应。神经成像学研究表明，神经性厌食症患者可以忽视大脑发出的需要进食的紧急信号，而这种信号大多数人无法抗拒。也有证据表明，进食可能无法给厌食症患者带来多少满足感，而节食则可能会帮他们减轻焦虑。

我的儿子因自己有进食障碍而感到羞耻，因为他听到的、读到的进食障碍患者都是女生。

进食障碍，尤其是厌食症和贪食症，在女孩中的发病率要高于男孩。然而，这并不意味着，进食障碍在男性患者身上不那么严重。有些疾病，如心脏病和自闭症，男性发病率更高，但我们不应该把它们看做是男性的疾病。同理，

我们也不应该给进食障碍贴上“女性疾病”的标签。

在青春期，男孩和女孩的发育有差异。男女体内激素水平会有不同的变化，这些变化会影响代谢和体形。例如，雌激素会影响大脑中某些化学物质的水平，如五羟色胺，而这一神经递质对食欲和情绪有很大影响。大脑的某些区域会在青春期产生剧烈变化，而这可能会促使过度焦虑和完美主义的产生。身体的变化也带来了青少年与环境互动的变化，其中包括：女孩会感受到节食的压力，男孩会感受到要擅长运动的压力。浪漫情愫和社交压力，也会使大脑变得更紧张。

对男孩女孩的治疗都包括恢复大脑的正常功能，提供一个支持性的环境，以及良好的精神卫生方面的照料。

药物治疗效果如何？

在进食障碍中，

“食物就是药”

。到目前为止，还没有可治愈进食障碍的精神类药物，但有几种药物可能会对改善症状有所帮助，或者有助于减轻治疗中某些阶段的痛苦。此外，由于许多进食障碍患者也有其他精神疾病，可能需要用精神类药物治疗。

我们以同样的方式抚养孩子，为什么一个孩子得了进食障碍，别的孩子并没有？

所有的个体，包括同卵双胞胎，大脑发育过程都是独特的。从子宫开始，大脑发育就受到激素、营养和生活经历的影响，甚至病毒接触也可能是影响因素。据我们所知，出生在特定的季节，或者双胞胎中两人性别不同，都会影响患进食障碍的风险。

即便两人在先天条件上有等同的几率发展出进食障碍，还有许多其他的因素可能会决定这种疾病是否发生、以何种形式发生。

我们还知道，每个人生来具有不同的性格特征倾向，比如完美主义或者易焦虑。这些特征将伴随他们的一生，并且似乎会带来进食障碍的风险。在同样的情境下，如家庭危机，两个兄弟姐妹可能会以迥然不同的方式应对，从中可以看出他们的终生特质。两个孩子可能会因同一件事而焦虑，但是当危机过去，可能其中一人会平静下来（焦虑是一种一时的状态），而另一个人无论情境如何都会持续焦虑（焦虑是一种性格特征）。

我们的女儿在学校成绩非常好：好像对她来说学业是唯一重要的事情。

在进食障碍患者身上，强迫性的特征很常见。这有时候是件好事，因为它对于学业或者其他需要注重细节的工作而言是种优势，然而，当强迫性限制了一个人的活动，或者是让正常的生活变得不愉快，它便成了劣势。进食障碍患者的常见特征还有：强烈的是非观念，遵循规则，关心他人，以及担忧未来。这些品质在社会上常常被看重，

所以进食障碍患者康复后，在事业、人际关系和其他兴趣方面也往往很成功。

我们的儿子说他不饿，但他肯定是饿的。这是怎么回事？

对于健康人来说，食欲的运作方式似乎很简单：饿了就吃，饱了就停。事实上，食欲是很复杂的，

它不仅由感官决定，还与情绪、激素和血液中的营养物质水平有关——所有这些因素都由大脑协调，而大脑还有其他功能需要同时权衡。

一个人与食物有关的过往经历、食物的口味和易得性也会影响食欲。

进食障碍患者也有可能食欲紊乱。

他们的饥饿感和饱腹感都与常人不同。对于有厌食倾向的年轻人，吃得比常人少会让他们感到平静，能够减轻他们的焦虑和抑郁。

为了研究这个问题，科学家测量了厌食症患者和正常人的大脑对于含糖饮料的反应。两组被试都用舌头舔尝甜味，当甜味信号传递到前脑岛的味觉中心时，厌食症患者对于味觉信号的处理与常人不同。甚至在两组被试观看食物图片时，他们大脑成像的结果也存在差异。在厌食症患者群体中，还未康复的病人和已康复病人的大脑之间，也存在着差异。

实验结论是什么呢？

厌食症患者的大脑，从食物中获得的奖赏与常人不同。

这有助于理解：为什么厌食症患者在做有关食物的选择时是如此艰难。他们无法从进食中获得积极的奖赏，这就可能导致他们比常人更能忽视饥饿信号。然而，他们还是会对食物和烹饪展现出极大的兴趣，因为在某种程度上，他们知道自己饿了。

脑岛不仅有处理味觉信息的功能，还在感知我们的身体以及监测身体变化方面起重要作用。有些患者病得很重，却仍然“感觉还不错”，以及他们对自己体型存在扭曲的看法，这些有可能源自脑岛没有传递关于身体的信息。

这不仅是进食问题。我们的儿子不停地运动。

患者自己可能会给出很多“需要”运动的原因，这一现象也可以部分程度上从神经生物学角度来解释。一些小鼠实验表明，即使在精疲力竭、营养不良的状态下，有的小鼠仍有强大驱动力去运动，有的小鼠甚至可能一直跑步直到累死。这可能与多巴胺这一神经递质有关。而新近被发现的一种激素——瘦素，会影响人的下丘脑，它也在饥饿老鼠的过度亢奋中起了作用。

她觉得我们想要让她变胖。

进食障碍很复杂、令人费解，不仅对家人来说是这样，对于患者也是。有时候，非理智的恐惧会牢牢占据心灵，无法摆脱。有些恐惧与他人的行为和言论有关。患者太过关注与进食障碍相关的事情，所以往往会对批评保持高度警惕，并难以接受别人的怜惜。患者常常表示，对家人和朋友感到疏离，并难以信任他们。这其中的一些症状，可能会因大脑功能的改变和营养不良而进一步恶化。

修复与家人的关系是治疗的一个重要方面。

我不想告诉别人我的女儿大脑有问题。我担心她会被污名化，而且为自己感到难过。

包括进食障碍在内的精神疾病，在社会上仍然承担着污名，这是一个不幸的事实。这些污名大多基于一些没有事实根据的想法：比如大脑的问题无法修复，患者无法康复，他们会永远“残缺”或者行为古怪。在任何情况下，逃避真相都可能会导致糟糕的护理决策，并降低完全康复的几率。父母们应该了解的重要一点是，精神疾病其实很常见，社会对大脑和精神疾病的思考也正进入全新的时代。就像乳腺癌一样，谈论进食障碍没必要遮遮掩掩，

而去除进食障碍的污名，要从我们每一个人如何看待这种疾病开始。

神经科学对治疗有什么帮助？

神经科学告诉我们的最重要的一点是：

进食障碍是可以被治疗的。

另外，了解进食障碍患者的大脑与常人运作机制不同这一点，可以帮助减轻家人在应对疾病中的挫败感，让他们意识到：

进食障碍不是一套选择，孩子们也不是缺乏改变的动机。这并不是任何人的错。

最后，父母家人需要专注帮助患者通过正常饮食来恢复健康，并提供一个温暖、支持性的环境，与接受过最新培训和拥有最前沿专业技能的临床治疗团队合作。

另外，对于进食障碍的认识一步步深入，也在推动新的心理治疗及药物治疗的发展，这些治疗可以针对患者异常的特定大脑通路。例如，对于易焦虑、完美主义这些性格特征，治疗可以帮患者学习使用建设性的应对策略，而不是陷入不健康、破坏性的行为。

进食障碍的确诊，是一个开启治疗、帮助我们所爱的人在生活中前进的机会。现代神经科学研究可以极大地帮助家人们做他们最擅长的事：

支持自己所爱的人！

图片来源Tumblr&Pinterest

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