初级护师在4月12号的直播课节选——外科护理学“

常见骨关节感染、骨肿瘤、腰腿痛和颈肩痛病人的护理

”节选。

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第四十三章常见骨关节感染病人的护理

第一节化脓性骨髓炎

一、急性血源性骨髓炎

．病因病理：最常见致病菌是

溶血性金黄色葡萄球菌

．临床表现

）早期

患部剧痛

，形成骨膜下血肿后疼痛减轻。

）寒战、高热、烦躁不安等。

．辅助检查：在寒战高热或应用抗生素之前抽血培养。发病

周后出现

虫蚀样

骨破坏。

．治疗要点：

早期足量联合应用抗生素，至少持续到症状消失后

．护理措施

）维持正常体温。

）缓解疼痛，制动、

抬高患肢

）术后保持引流通畅，

输液瓶高于伤口

70cm

，引流袋低于伤口

50cm

；术后

24h

内连续快速灌洗，之后维持

）功能锻炼。

二、慢性骨髓炎

．临床表现：急性发作时发热、局部胀痛。局部皮肤红、肿、热及压痛。患肢增粗变形，邻近关节畸形。瘢痕和窦道。

．护理措施

（1）维持体温在正常范围。

（2）缓解疼痛。

（3）加强全身和局部的护理，促进创口的愈合。

第二节

化脓性关节炎

化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。

好发于髋关节和膝关节

．病因病理：

最常见致病菌为金黄色葡萄球菌

．临床表现：起病急骤，寒战高热；谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。

病变关节处疼痛剧烈

。浅表关节病变者，关节红、肿、热，压痛明显；浮髌实验可为阳性。深部关节病变者，局部红、肿、热、压痛不明显，关节内旋受限。

．辅助检查

可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽

后期关节间隙变窄

或消失。

）关节腔穿刺：早期抽出液呈浆液性，中期浑浊，后期为黄白色或脓性。

．治疗要点

关节腔内注射抗生素

关节腔灌洗

第三节

骨与关节结核

一、概述

．病因病理：

多为继发性结核病

。单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，发展为全关节结核。

．临床表现

（1）低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫皿等慢性中毒症状。

（2）局部症状和体征：疼痛。儿童病人

。压痛、局部肿胀或关节积液；寒性脓肿。

（3）后遗症：关节功能障碍，脊柱后凸畸形（驼背）；肢体长度不等。

．治疗要点

（1）非手术治疗

）全身治疗：①支持疗法：注意休息，加强营养；②抗结核治疗：联合用药，

一般用药2年

）局部治疗：制动；注射抗结核药物。

（2）手术治疗：切开排脓、病灶清除术、关节融合术、截骨术、关节成形术。

二、常见骨关节结核

．脊柱结核

腰椎结核

发病率最高

（1）病理

）中心型椎体结核：骨质破坏为主，可出现死骨。

）边缘型椎体结核：溶骨为主。

椎间盘破坏

是此型的特征，并由此导致椎间隙变窄

（2）临床表现：局部钝痛，劳累、咳嗽、打喷嚏时可加重。

脊柱呈

侧凸畸形

拾物试验阳性

。寒性脓肿和窦道。压痛和叩击痛。

（3）治疗要点

全身支持治疗：改善营养状况。

局部制动：制动、固定。卧硬板床休息。

抗结核治疗。

．髋关节结核

（1）病理：早期多为单纯滑膜结核和单纯骨结核。

（2）临床表现

症状：早髋部疼痛，劳累后加重。小儿夜啼、膝痛。

体征：跛行、寒性脓肿、病理性髋关节脱位。

4字试验

检查髋关节的屈曲、外展和外旋运动，

托马斯(Thomas)征

判断髋关节有无屈曲畸形

（3）治疗要点

）单纯滑膜结核：全身抗结核治疗及局部关节穿刺注入抗结核药物，皮牵引及石膏固定制动。

）单纯骨结核：及早行病灶清除术。

）全关节结核：早期行病灶清除术，术后皮牵引3周。

．膝关节结核

（1）病理：炎性浸润和渗出为主。

（2）临床表现

症状：膝关节疼痛及轻度活动受限。

体征：膝关节呈梭形肿胀（“

”），局部压痛；浮髌试验阳性。

三、护理

．非手术治疗和术前护理

）缓解疼痛。

）高热量、高蛋白、高维生素饮食。

）加强用药指导和护理。

．术后护理

）维持有效的气体交换。

）康复护理：卧硬板床休息。局部制动，注意观察周围组织的血供。功能锻炼。

）术后继续用药最少

3~6

个月。

第四十四章骨肿瘤病人的护理

第一节概述

．分类和病理

（1）骨肿瘤：良性、中间性和恶性三类。。

（2）根据骨肿瘤的原发部位：原发性和继发性。

．临床表现

（1）

：恶性骨肿瘤疼痛呈进行性加重，有局部

（2）

肿块和肿胀

良性肿瘤多以肿块为首发症状

（3）

功能障碍和压迫症状

（4）

病理性骨折

（5）转移和复发。

．辅助检查：

Codman三角

，多见于骨肉瘤；“

葱皮样

”改变，常见于尤文肉瘤

．治疗要点：良性肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤采用手术治疗、化疗、放疗、栓塞治疗和免疫等综合治疗手段。

．护理措施

（1）缓解疼痛。

（2）适当的活动，促进关节功能恢复。

术后抬高患肢，预防肿胀。

术后早期卧床休息，避免过度活动。

术前2周指导下肢手术病人做股四头肌等长收缩锻炼

）术后48小时开始作肌肉的等长收缩。

（3）预防病理性骨折。

第二节

常见骨肿瘤

一、骨软骨瘤

．病理：良性骨

骨的干

无意中

线检查

端有骨性突起

二、骨巨细胞瘤

．病理：潜在

性或介于良、

的溶骨性

股骨下端和

骨上端

疼痛，局部

痛，皮温增高。

无骨膜反

肥皂泡

三、骨肉瘤

．病理：最常

性程度高。

管状骨干

疼痛，

，病理性骨折、肺

移、关节功能障碍。

Codman

三角或日光射

第四十五章腰腿痛和颈肩痛病人的护理

第一节

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出多发生在脊柱

活动度大

，承重较大或活动较多的

代表腰椎、

为骶椎）

．病因病理

内因主要是腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受湿等。

．临床表现

）症状

：最先出现。

坐骨神经痛

典型表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背或足外侧的放射痛

，伴麻木感。。

）马尾神经受压综合征。

）体征

）腰椎侧凸：如

髓核突出位于神经根外侧时，腰椎

凸向患侧

）腰部活动障碍。

）压痛、叩痛。

直腿抬高试验及加强试验阳性

：病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，

抬高至

60°

时出现坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性

）感觉及运动功能减弱：

椎间盘凸出时压迫

神经根

，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，

足趾背伸力减弱

椎间盘凸出时压迫

神经根

，外踝及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失

．治疗要点

）非手术治疗：适用于首次发作、症状较轻的病人。

手术治疗

：包括椎板切除术及经皮穿刺髓核摘除术等。

．护理措施

）术前护理

绝对卧硬板床休息

：卧床

周或至症状缓解，可佩戴腰围下床活动。

）骨盆牵引：抬高床脚，持续

）术后护理

）观察病情。

）体位：

术后卧硬板床

）功能锻炼：宜早期开始床上功能训练。①

四肢肌肉、关节的功能锻炼

直腿抬高练习

：术后第

日开始，以

防止神经根粘连

。③腰背肌锻炼：术后

日开始。

第二节

颈椎病

好发部使依次为颈（

．病因病理

颈椎间盘退行性变

颈椎病发生和发展的最基本原因

）颈椎先天性椎管狭窄。

）损伤。

．分型及临床表现

神经根型颈椎病

）症状：颈部疼痛及僵硬。上肢麻木、过敏等感觉改变，肌力减退。

）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛。

上肢牵拉试验、

压头试验阳性

脊髓型颈椎病

）症状：手部发麻、活动不灵活，步态不稳，有

踩棉花感

）体征：

随病情加重可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪

椎动脉型颈椎病

（最常见）、

（特征性表现）

等。颈部有压痛、活动受限。

交感神经型颈椎病

临床症状多而客观体征少

．治疗要点

）非手术治疗：

去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性

脊髓型颈椎病不宜用颌枕带牵引、忌推拿按摩。

）手术治疗。

．护理措施

）枕颌带牵引的护理：取坐位或卧位，牵引重量

6kg

，每日

次，每次

0.5

）术前护理

前路手术者需进行

气管、食管推移

训练；后路手术者进行

俯卧位

）术后护理

呼吸困难

是前路手术最危急的并发症

，颈椎手术病人床旁应常规准备气管切开包。

）平卧位时颈部

稍向前屈

，侧卧位时枕与肩宽同高。

）并发症的观察与护理：①出血；②喉返、喉上神经损伤；③植骨块脱落、移位。

）功能训练：术后第

日，开始进行各关节的主被动功能锻炼。

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