椎管狭窄是指各种原因引起椎管变窄，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄，胸椎管狭窄较为少见，从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。椎管狭窄主要表现为相应部位的疼痛、麻木和活动障碍，可根据病情的严重程度采取手术治疗或药物治疗，预后较好。

椎管狭窄可以由很多原因引起，有先天性因素和后天性因素，主要包括先天发育异常、退行性病变、外伤、医源性因素和骨质增生等因素，脊柱畸形和肿瘤为常见的诱发因素。

好发人群

40～50岁男性

这个年龄段的男性的椎管易出现退行性病变导致椎管狭窄发生。

诱发因素

脊柱畸形

特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因都可导致脊柱畸形，脊柱出现形态上的异常，可诱发椎管狭窄。

是发生于脊柱的原发性及继发性肿瘤，良性肿瘤多累及后方结构，恶性肿瘤则多累及椎体，因此导致椎管出现狭窄。

椎管狭窄的症状与病变部位有关，不同部位的椎管狭窄表现略有不同，主要有相应部位的疼痛、感觉麻木，肢体活动障碍，大小便功能障碍和性功能障碍等，严重时可出现马尾神经压迫症、硬脊膜损伤等并发症。

并发症

马尾综合征

硬脊膜损伤

需要做的检查

X线检查

脊髓造影

MRI检查

CT检查

电生理检查

鉴别诊断

脊柱肿瘤

脊柱肿瘤也可出现椎体破坏，患者一般全身状况较差，

X线检查可以显示椎体破坏，但是可以没有退行性改变，一般可以找到原发的肿瘤，磁共振检查可以在椎管内见到肿瘤征象。椎管狭窄正位X线片常显示椎体轻度侧弯，关节突间关节间距变小，有退行性变，侧位X线片显示椎管中央矢状径小，没有肿瘤征象。

脊柱结核

脊柱结核的

X线检查也可见椎体破坏，椎间隙狭窄，但结核起病缓慢，有低热、疲倦，消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状，一般有结核病史和原发结核病灶。椎管狭窄主要有相应部位的疼痛、感觉麻木，肢体活动障碍，大小便功能障碍，没有全身症状，没有结合病史或原发结核病灶。

运动神经元疾病

运动神经元疾病主要表现为四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后进展为呼吸衰竭，一般没有鞍区麻木和大小便障碍，影像学检查椎管内径多正常。椎管狭窄主要有相应部位的疼痛、感觉麻木，肢体活动障碍，大小便功能障碍，管狭窄正位

X线片常显示椎体轻度侧弯，关节突间关节间距变小，有退行性变，侧位X线片显示椎管中央矢状径小。

椎管狭窄的治疗目的是解除对硬脊膜及神经根的压迫，减轻疼痛症状，恢复正常生活，根据病情严重程度可选用保守治疗、药物治疗或手术治疗。

保守治疗

可以让患者卧床休息以缓解症状，缓解后应佩戴腰围下床活动，酌情进行肌肉功能锻炼，牵引、按摩、理疗热敷、特定电磁波等有改善局部血液循环的作用。

药物治疗

丹参注射液

强的松龙

神经营养药物

肌肉松弛剂

手术治疗

手术治疗适用部分保守治疗无效或者病情症状严重的患者，如马尾神经功能障碍者，混合型椎管狭窄者。目的是解除对硬脊膜及神经根的压迫。

前路手术

矩形减压，珊瑚人工骨植骨，钛板固定术手术方法

人工间盘置换术

后路椎板成形手术

平林方法

黑川方法

椎管狭窄患者经过及时规范的治疗一般可以恢复结构正常，恢复正常的生活质量，消除疼痛，预后较好，手术治疗效果优于保守治疗。

椎管狭窄患者治疗后需卧床休息，胃肠道的消化功能减退，应多食蔬菜、水果等易消化促进排便的食物，不食生冷坚硬的食物。

饮食调理

对使用激素治疗的患者要给予低盐、高蛋白饮食，注意补钾。

多进食水果、蔬菜等纤维素含量高的食物，避免发生便秘。

避免食用刺激性食物，防止肠蠕动过多及胃肠道炎症引起腹泻。

椎管狭窄患者应遵医嘱进行护理，日常要养成良好的站姿、坐姿，治疗期间应遵医嘱用药，减少运动，后期可遵医嘱进行腰背肌锻炼，有助于疾病的恢复。

日常护理

患者应经常变换体位，避免长时间用同一姿势站立或坐位，不要长时间穿高跟站立行走。

积极参加体育锻炼，尤其注意腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性，同时加强营养。

需要用药物治疗的患者，应遵医嘱用药，了解药物的用法以及副作用，不可擅自调整用量。

术后患者应注意保护伤口，避免牵拉、抓挠伤口，避免伤口接触污物，保持伤口的清洁、干燥。

日常生活中要注意颈、背、腰部保暖，避免颈部、腰部受寒，夏天后背不能直吹空调或电扇。出汗或淋雨后及时擦干等。

椎管狭窄包括先天性和后天性椎管狭窄，先天性椎管狭窄暂无有效的预防方式，后天性椎管狭窄与后天的不合理习惯姿势和疾病密切相关，所以预防的重点是注意日常生活和工作中的保护和正确姿势。

预防措施

平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯，搬抬重物时注意姿势和用力方式。

坐立或伏案工作不用太久，应避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。

对于使用腰部劳动强度大的职业，要佩戴有保护作用的宽腰带。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、

CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。

秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心

（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒

300多人）

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